犬貓口腔局部麻醉概述

傅雪蓮 ， 張欣珂 ， 張 迪 ， 徐虹倩 ， 金藝鵬

(1.中國農業大學動物醫學院， 北京海淀 100193； 2.西北農林科技大學動物醫學院， 陜西楊凌712100)

犬貓口腔局部麻醉概述

傅雪蓮1， 張欣珂2， 張 迪1， 徐虹倩1， 金藝鵬1

(1.中國農業大學動物醫學院， 北京海淀 100193； 2.西北農林科技大學動物醫學院， 陜西楊凌712100)

本文對犬貓口腔手術局部麻醉和阻滯方法進行總結，對于犬貓口腔局部麻醉的藥物、注射方法和注意事項進行了論述。

1 簡介

在犬貓進行口腔手術時，常常考慮在全身麻醉的基礎上配合使用口腔的局部麻醉。局部麻醉是通過局部麻醉藥與神經細胞膜的鈉離子通道上的特定位點結合，減少鈉離子流通防止細胞膜的去極化，導致神經沖動的傳導被阻斷，最終實現麻醉效果。局部麻醉可以在不影響動物中樞神經系統和神志的前提下，發揮作用。

使用局部麻醉可以減少常規麻醉藥的使用，降低麻醉深度，有利于維持血壓、降低手術時的麻醉風險和縮短蘇醒時間[1]。此外，局部麻醉藥可持續作用幾個小時，并與其他類型的止疼藥物協同作用，有利于術后的疼痛管理[2-4]。

2 常用口腔局部麻醉藥物

口腔局部麻醉藥物根據作用時間可分為長效、短效和中等3種。其中，利多卡因和布比卡因分別是短效和長效的重要代表，也是目前臨床常用的兩種口腔局部麻醉的藥物(見表1)。

表1 利多卡因和布比卡因起效時間、持效時間

利多卡因起效快，作用時間短；布比卡因起效慢，作用時間長。布比卡因起效時間在3～30 min不等，有研究數據顯示，在大多數情況下布比卡因的起效時間在8 min左右[5]。將兩者混合可彌補兩者的缺點，達到起效快，作用時間長的效果。此外，兩者合用，使每種藥物的劑量減小，降低了藥物中毒的幾率，使用更安全[5]。

利多卡因和布比卡因作為口腔局部麻醉藥，在不同體型的動物推薦劑量存在差異。總麻醉劑量應根據體重和需要阻滯的位置來進行計算。如果有多個位置需要阻滯，應注意計算總量，以免出現中毒現象。在臨床實際操作中，貓平均每個點注射量0.1～0.2 mL。而在犬，由于個體體型差異大，劑量范圍為0.1～0.4 mL；大型犬每點可增加劑量，在小型犬如果出現注射劑量過小，可用0.9%生理鹽水稀釋后再進行注射。整體上要求利多卡因推薦總劑量不超過4 mg/kg體重[6]，布比卡因作用效果較利多卡因強，心臟毒性較利多卡因強，推薦使用更低劑量，總劑量不超過2 mg/kg體重[7]。

利多卡因與布比卡因合用時，推薦利多卡因(2%)和布比卡因(0.5%)的比例為1∶4，各自推薦劑量不超過1mg/kg體重。每點注射量受動物體型大小的影響(見表2)。

表2 利多卡因、布比卡因合用時，每點推薦注射量

大多數局部麻醉藥物可影響血管彈性，導致血管舒張，該作用可影響局部麻醉藥物的吸收和作用時間，增加毒性和出血。進行局部麻醉時，可配合使用血管收縮藥(如腎上腺素，推薦濃度為1∶50 000，1∶100 000，1∶200 000)，以拮抗上述效應[7-9]。腎上腺素吸收進入血液后，濃度越高，產生的副作用越大。甲狀腺機能亢進、心率失常、哮喘的動物不建議合用血管收縮劑。其他時候，可盡量考慮使用布比卡因合用腎上腺素；存在腎上腺素禁忌的情況，可單獨使用局部麻醉藥。

3 口腔局部麻醉位點

犬貓的口腔阻滯主要通過對6個點進行阻滯，來完成對三叉神經分支的感受器的阻斷。這些點包括雙側眶下孔、中間頦孔和下齒槽孔。其他的阻滯方法包括上頜神經阻滯，顎大孔阻滯，以及浸潤麻醉、牙髓內注射麻醉等。藥物注射后由于壓力增大，會自行向后方或周圍滲透。

3.1 眶下神經阻滯(Infraobital nerve block) 眶下神經阻滯可對同側第三前臼齒到中線的骨組織和頰側的軟組織、牙齒進行局部麻醉。藥物注射后，在局部施加壓力，藥物可向尾側滲透對上牙槽神經進行阻滯，麻醉上頜臼齒及相關的骨組織和軟組織。眶下孔位于上頜第四前臼齒近中根或第三前臼齒遠中根附近，因頭骨類型不同而存在差異，手可觸及。摸到凹陷部即眶下孔，針平行于硬腭從前方入針。視動物體型大小不同，針尖進入眶下孔1～3 mm進行回抽，確定未扎到血管后注入局部麻醉藥(見中插彩版圖1)。

貓的眶下孔距眼球很近，進針不宜過深，以免扎到眼球[10]。

3.2 頦神經阻滯(Mental nerve block) 該方法可對頦孔到吻端中線的組織進行麻醉。局部麻醉藥通過頦孔進入下頜管,可對犬齒和切齒產生麻醉作用。中間頦孔是3個頦孔中最大的，大中型犬可觸及。在犬,中間額孔位于下頜第2前臼齒近中根根尖處(見中插彩版圖2)。針從吻端下頜系帶刺破黏膜進針，扎到頦孔后進針1～3 mm，回抽確定未扎到血管后注入局部麻醉藥。在貓，中間頦孔位于下頜犬齒至第三前臼齒中點背腹側。如果無法定位，可采用下牙槽神經阻滯。

3.3 下牙槽神經阻滯(Inferior alveolar nerve block) 下牙槽神經阻滯可對同側下頜骨及其相關組織和結構進行麻醉。下牙槽神經位于下頜管內，其定位可通過下齒槽孔來進行。在犬，下齒槽孔位于下頜骨的腹側緣角突頭側的凹陷背側，下頜骨中部。貓下齒槽孔位于顴弓腹側的中點。阻滯方法可分為經口(口內)或經皮膚(口外)途徑(見中插彩版圖3)。

經皮膚途徑，針頭透過皮膚觸及下頜骨腹側緣，然后向背側行針約下頜骨的一半，針頭在下齒槽孔附近，推藥。經口途徑，手指沿下領第3臼齒和下頜隆突間，沿下頜骨內側滑動確定位置，針從黏膜下進針，直至到達下頜孔，回抽確定未扎入血管后注射。

研究指出，經口和經皮膚兩種途徑，經口途徑更有利于準確定位下牙槽神經[11-12]。

3.4 上頜神經阻滯(Maxillary nerve block) 該方法[13]是通過阻滯上頜神經來對同側的軟組織、牙齒、骨組織等結構進行局部麻醉。在顴弓附近，在上頜最后一顆臼齒的頰側的小孔，在小孔尾側，與硬腭平行，在上頜齒齒根尖的平面垂直入針。麻醉藥需要通過眶骨的頭腹側緣進入翼腭窩。貓和短頭犬的眶下管較短，從眶下孔注射也可發揮上頜神經阻滯的效果。因此，貓和短頭犬的上頜的局部阻滯只需進行眶下神經阻滯。

3.5 顎神經阻滯(Major Palatine Block) 又稱顎大孔(見中插彩版圖4)阻滯，可對硬腭產生局部麻醉的作用，主要用于硬腭的手術或上頜骨切除術。

由于硬腭的原因，顎大孔不能通過觸診來定位。犬的腭大孔位于上頜兩個第四前臼齒水平，齒弓到硬腭中線距離的中點位置。顎大孔很小，需要盡可能選用細的針頭。進針的時候，在孔的開口出感覺不到阻力時再進針，進針不宜太深[14]。

3.6 其他 表面麻醉是指將局部麻醉藥涂布或噴灑在手術部位，口腔手術時，可用于拔牙后的牙槽骨內以及上下頜切除的部位[14]。

浸潤麻醉可分為常規方法，牙周韌帶注射法等。常規方法是將局部麻醉藥注射到特定牙齒的根尖處的黏膜下，藥物透過薄的骨皮質進入骨組織，對牙髓組織進行麻醉。牙周韌帶阻滯(Ligament Block)是直接將局部麻醉藥注入牙周韌帶，藥物通過牙周韌帶對局部組織進行麻醉[15]。

牙髓內注射法，牙髓內注射是將小劑量的局部麻醉藥物(0.2～0.3 mL)直接注射到牙髓腔內，主要用于急性齒冠齒折或根管治療[15]。如果牙髓處于炎性反應期，可能無效[14]。

4 注意事項

與全身麻醉一樣，口腔局部阻滯也存在一定的風險。麻醉藥進入血液或神經的物理損傷最為常見。神經附近有血管伴行，口腔阻滯的位點在神經通過頭骨的孔的周圍。因此，進行阻滯時，應注意避免扎到血管。推藥前進行回抽可避免將藥物注入血管。進針時，針頭也可對神經造成物理性損傷，建議針尖位于注射位點的附近或者在剛進入時注射[16]。此外，熟悉解剖結構和操作準備可一定程度減少損傷。在進行臨床實際操作前，需要進行大量的練習。

犬血清濃度超過8 mg/kg體重時，利多卡因出現中毒反應，因此，在使用利多卡因進行CRI疼痛管理配合口腔局部阻滯時，需要嚴格劑量同時監控心電圖，以免出現中毒反應。貓對利多卡因更加敏感。配合使用腎上腺素時，由于腎上腺素的血管收縮作用可引起一系列的心血管反應，應嚴格避免注入血液[17]。

炎性反應時，組織pH值下降，利多卡因不能以離子形式大量存在并通過神經膜，不能發揮麻醉效果[18]。

5 小結

口腔手術的局部阻滯是減少疼痛的有效方式，是口腔手術麻醉的重要組成部分，操作簡單，無需特殊設備，易于開展，是臨床外科醫生需要具備的一項基本操作技能。

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2015-05-11

傅雪蓮(1989- ),女,碩士生，研究方向為獸醫外科學及牙科學方向，E-mail：xuecang@qq.com

金藝鵬，E-mail：yipengjin@vip.sina.com

S857.12+4

A

0529-6005(2016)12-0059-02