跨關節外固定支架在犬膝關節陳舊性骨折上的應用

李少川 ， 石達友 ， 吳玄光 ， 陳義州

(華南農業大學獸醫學院 ， 廣東廣州510642)

跨關節外固定支架在犬膝關節陳舊性骨折上的應用

李少川 ， 石達友 ， 吳玄光 ， 陳義州

(華南農業大學獸醫學院 ， 廣東廣州510642)

犬膝關節陳舊性骨折是指骨折時間在3周以上，骨折斷端無法達到軸向復位，或形成成角度旋轉，表現為骨折延遲愈合、不愈合或畸形愈合，其主要原因為骨折后未進行固定、骨折整復手術效果不佳、植入物與骨折整體結構不穩定引起了骨折移位，導致患肢運動機能喪失[1]。膝關節有膝內和膝外功能，支撐膝內功能的結構包括前十字韌帶、后十字韌帶、側韌帶、半月板，這些結構可以控制股骨與脛骨在運動時不會超過135度的自然角度及內外旋的角度。支撐膝外功能的結構包括大轉子、股四頭肌、膝直韌帶、髕骨、脛骨粗隆，這些結構是負責控制關節的伸展軸向運動。在小動物臨床上，治療膝關節陳舊性骨折常采用重建骨板進行膝關節融合，但由于犬品種較多，不同品種犬骨骼的形態也有很大的差異，造成了關節融合時無法達到120度的融合角度，或融合后脛骨內翻和外翻等情況。筆者采用跨關節外固定支架技術治療犬膝關節陳舊性骨折，取得較好療效，現將病例介紹如下。

1 病例介紹

1.1 病史情況 1歲大麥町犬，體重9.5 kg，半年前發生車禍，雙后肢無法站立，就診當地醫院，用外固定夾板包扎雙后肢，拆除夾板后，依然無法站立。

臨床檢查：心率、心音正常，呼吸平穩，膝關節腫脹，肌肉萎縮無法站立。

X線檢查：可見肌肉軟萎縮，股骨遠端有骨折線，骨折線延伸到膝關節滑車面。股骨遠端及膝關節附近有骨痂形成。側位X線影像見圖1。

1.2 手術治療 術前分別對兩側膝關節功能進行評估，以判斷膝關節是否還具有屈伸功能。檢查顯示，左側膝關節仍保持正常屈伸功能，因此采用骨板進行固定，右側膝關節檢查發現已無正常功能，因此采用跨關節外固定支架進行固定。右美托米定20 μg/kg體重，肌肉注射鎮靜，15 min安靜后，用丙泊酚4 mg/kg體重靜脈緩慢推注誘導麻醉，異氟醚維持麻醉，側臥保定術中注意保暖。術部剃毛后常規消毒，沿大轉子至股骨外髁的弧形連線切開皮膚，銳性分離皮下組織，沿股二頭肌前緣切開淺層肌肉筋膜，鈍性分離股外側肌和股二頭肌，暴露股骨遠端的骨痂大結節，用咬骨鉗咬住骨折附近的骨痂顯露斷段位置，用擺鋸將兩側斷端多余的骨痂切除，顯露出骨髓腔，用3.5骨科鉆頭對準骨髓腔中心位置進行鉆孔，此時可見從髓腔中流出新鮮血液。清理骨痂和擴髓完成后，用點式持骨鉗夾持住股骨中段和膝關節外髁進行軸向復位，并確定股四頭肌、膝直韌帶、髕骨及脛骨粗隆是否位于正常位置，采用雙骨板技術進行固定。固定完成后用生理鹽水清洗創口，常規閉合。按相同的程序對右后肢進行剃毛、消毒。手術通路、骨痂清理及擴髓操作與左后肢相同，術中可見股四頭肌萎縮，膝直韌帶有大量疤痕組織形成，膝關節滑車槽碎裂成3塊，右膝關節功能已完全喪失。用持骨鉗夾持股骨近端與脛骨遠端，調整至自然站立角度，使用滅菌角度尺測量將患肢調整至120度的自然角度。用手鉆夾持3.0克氏針，從股骨近端的外側進針，穿透兩側骨皮質，向關節方向折彎90度，在股骨遠端關節位置，使用3.0克氏針，從股骨外側進針，內側出針，并向脛骨方向折彎90度，在脛骨位置，使用3.0克氏針，從外側皮膚進針，內側皮膚出針，向股骨方向折彎90度，使用2.0骨科鋼絲，將克氏針連接固定后，混合攪拌骨水泥，待黏稠時，將骨水泥澆筑在鋼絲捆扎克氏針的位置，澆筑骨水泥前應用無菌紗布鋪墊在創口，避免骨水泥流入創口，待骨水泥發熱變性堅固后再次檢查固定效果，常規閉合創口。術后拍攝正側位X線片，可見左后肢股骨膝關節軸向復位，右后肢股骨與脛骨關節成自然角度(見圖2)。

圖1 X線側位

圖2 術后X線正側位片

1.3 術后護理及回訪 術后1周，連續使用頭孢唑啉鈉30 mg/kg體重，靜脈滴注，痛立定0.1 mL/kg體重，肌肉注射。每日輔助行走，局部使用紅外線理療儀照射20 min，促進局部血液循環，每天按摩股骨旁肌肉群，防止肌肉繼續萎縮。術后半個月回訪，犬可以短時間負重站立，術后40 d回訪犬可以緩慢負重行走。

2 討論

1948年英國骨科專家Charnley報告了應用外固定支架對膝關節固定術這種方法使骨折愈合時間加快2～3倍，從此外固定支架治療骨折技術被全世界認同采用，這也是首先對骨外固定進行的理論闡述[2]。犬膝關節固定融合術，是控制病變繼續發展，控制疼痛，修復骨骼畸形愈合并重建穩定結構的有效方案，雖然也有骨不愈合和畸形愈合等缺點，但目前仍被認為是治療嚴重膝關節陳舊性骨折的首選方案。以往的治療方案，常選用骨板進行關節固定，但由于犬的股骨與脛骨復位后常不在同一個軸線上，術后會引起脛骨的外旋或內旋，由于改變了脛骨的應力結構，導致動物的骨疼痛更加嚴重[3]。采用跨關節外固定支架技術，可以根據股骨與脛骨的自然屈膝角度，靈活調整植入物的角度和位置，符合股骨和脛骨的生物力學原則，沒有破壞骨組織的生物力學環境，同時可以有效的克服旋轉力、折彎力、拉伸力、壓縮力、剪切力[4]，實現術后的早期負重康復鍛煉，可以提高骨愈合速度和骨痂愈合質量，在植入物成本方面，克氏針相對于骨科鋼板成本更低，并可以達到更理想的效果，因此可在臨床上推廣應用。

[1] 王韶進, 段元濤, 劉文廣, 等. 嚴重畸形膝骨關節病的人工膝關節置換術[J]. 中華關節外科雜志, 2007, 10 (4) :71-74.

[2] Lai K A, Shen W J, Yang C Y. Arthrodesis with a short huckstep nail as a salvage procedure for failed total knee arthroplasty [J]. J Bone Joint Surg Am, 1998, 80(3): 380-388.

[3] 呂厚山, 林劍浩, 寇伯龍， 等. 嚴重屈膝畸形的人工膝關節表面置換術[J]. 中華外科雜志, 1997, 35(7) :414-417.

[4] 周一新, 蔣毅, 張洪, 等. 脛骨軸向旋轉運動與膝關節屈伸運動耦合的研究[J]. 中華骨科雜志, 2004, 24:747-750.

2016-02-24

李少川(1990-)，男，碩士，從事獸醫臨床診療教學工作，E-mail:465688703@qq.com

陳義洲，E-mail: ofloxacin@163.com

S858.292

B

0529-6005(2016)12-0066-02