婦產(chǎn)科住院患者易發(fā)生的安全問題與對(duì)策

于洋，紅霞，高聰，張妮娜

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院婦二科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400

婦產(chǎn)科住院患者易發(fā)生的安全問題與對(duì)策

于洋，紅霞，高聰，張妮娜

內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院婦二科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400

患者的住院安全問題一直是醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容，由于婦產(chǎn)科具有傳承生命、治療女性疾病等工作任務(wù)，故婦產(chǎn)科易發(fā)生安全問題。更好地保護(hù)婦產(chǎn)科住院患者的生命安全并為之提供更好的醫(yī)療服務(wù)是婦產(chǎn)科日常工作的重點(diǎn)。該文從婦產(chǎn)科住院患者現(xiàn)存的安全問題入手，提供了針對(duì)性的對(duì)策。從醫(yī)患溝通、醫(yī)療文書、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、規(guī)章制度、患者依從性等方面進(jìn)行研究，并采取了針對(duì)性措施，措施內(nèi)容主要從加強(qiáng)規(guī)范以及落實(shí)醫(yī)療管理制度、加強(qiáng)醫(yī)療記錄管理、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、強(qiáng)化專業(yè)技能入手，對(duì)該院婦產(chǎn)科進(jìn)行了一系列規(guī)范以及加強(qiáng)，取得了較好成效。

婦產(chǎn)科；安全問題；住院患者

1　婦產(chǎn)科現(xiàn)存的安全隱患

1.1醫(yī)患溝通不到位

1.1.1溝通方式不當(dāng)隨著人們生活水平的提高，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求也越來越高，患者已經(jīng)形成一定的疾病認(rèn)知，大部分患者對(duì)自身疾病狀況會(huì)主動(dòng)詢問病情、治療方法等。醫(yī)生在此基礎(chǔ)上若仍實(shí)行傳統(tǒng)的護(hù)士患者僅僅注重疾病的治療方法則會(huì)造成較多矛盾，醫(yī)生在臨床上對(duì)患者情緒未做到較好顧及，在傳遞用藥或者相關(guān)治療內(nèi)容時(shí)使用命令的方式，而對(duì)疾病治療的原理以及對(duì)患者心理狀態(tài)等不予以緩解[3]。這些做法會(huì)引起患者以及家屬的反感，若治療效果不理想或出現(xiàn)狀況則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.1.2溝通不詳或溝通不及時(shí)由于婦產(chǎn)科的特殊性，往往會(huì)接收一些病情較為危急的患者，尤其是產(chǎn)科，產(chǎn)婦在分娩、待產(chǎn)、產(chǎn)后各個(gè)階段都有可能出現(xiàn)突發(fā)狀況，在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中往往關(guān)系著患者以及胎兒兩個(gè)生命，牽動(dòng)著一家人的心。此種情況下，醫(yī)護(hù)人員大多忙于對(duì)患者的積極搶救中，而忽視了患者家屬的心理護(hù)理，產(chǎn)科患者出現(xiàn)危急情況入院家屬往往較多，且家屬情緒不穩(wěn)定，在家屬對(duì)患者病情了解不多的情況下，若患者救治過程不順利則會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。在臨床對(duì)病情較為危急的患者進(jìn)行有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)較高的操作前，應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行解釋并取得其知情同意并讓患者家屬進(jìn)行知情同意書簽署，可較好規(guī)避醫(yī)療糾紛[4]。

1.1.3宣教不足婦產(chǎn)科某些疾病在現(xiàn)今醫(yī)療水平中仍無法較好治療，或病因尚不明確無法進(jìn)行具有針對(duì)性的治療。由于近年來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，患者在得知自己患上較嚴(yán)重病癥時(shí)往往對(duì)醫(yī)療手段給予較高期望。在面對(duì)自身疾病無法較好治療或一段時(shí)間治療后療效欠佳的情況下對(duì)醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生不滿情緒，或在進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療過程中面對(duì)較大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)則會(huì)表現(xiàn)出不滿甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。患者在得知自己患病后會(huì)對(duì)多位醫(yī)生進(jìn)行咨詢，若醫(yī)生對(duì)患者急性病情講解過程中所采取的角度不同，或?qū)膊〉闹委燁A(yù)后態(tài)度不同或個(gè)別醫(yī)生在考慮患者心理護(hù)理的同時(shí)對(duì)于疾病嚴(yán)重程度措辭較為謹(jǐn)慎，則會(huì)導(dǎo)致多位醫(yī)生對(duì)于疾病的預(yù)后情況分析不同，故患者對(duì)疾病不理解或?qū)膊‖F(xiàn)實(shí)情況難以接受時(shí)，會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2醫(yī)療文書記錄不規(guī)范

部分醫(yī)生在接收新病人時(shí)不認(rèn)真、不嚴(yán)謹(jǐn)，未對(duì)患者進(jìn)行全面詳細(xì)的體格檢查，或患者入院就診時(shí)情況危急醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行綜合判斷而造成誤診、漏診現(xiàn)象，且由于婦產(chǎn)科的特殊性，患者對(duì)于某些隱私問題會(huì)進(jìn)行隱瞞，故加大了醫(yī)生收集患者病情資料的難度。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行病歷記錄以及書寫時(shí)不夠規(guī)范，未及時(shí)對(duì)相關(guān)治療以及護(hù)理工作進(jìn)行簽字確認(rèn)，在發(fā)生不良事件時(shí)發(fā)現(xiàn)病例的相關(guān)治療或護(hù)理未進(jìn)行有效進(jìn)行，較易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

醫(yī)護(hù)人員日常工作中不斷進(jìn)行重復(fù)性工作，故會(huì)造成工作中心理疲憊感，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作中對(duì)患者態(tài)度生硬、表情冷漠等情況，導(dǎo)致急診患者以及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不滿意，為患者以及家屬造成醫(yī)護(hù)人員工作不認(rèn)真、對(duì)患者不耐煩等感覺，這些為初入院患者帶來了極差的第一印象，易造成日后醫(yī)療糾紛。且醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作不認(rèn)真等易造成漏診誤診，對(duì)患者健康不利。

隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢(shì)。使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛，也是腰背疼痛的原因。

1.4規(guī)章制度落實(shí)不夠

醫(yī)院雖對(duì)各科室制定了相關(guān)規(guī)章制度，但日常工作中醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)章制度不夠重視，且醫(yī)院管理工作者未對(duì)科室遵守規(guī)章制度情況進(jìn)行監(jiān)督和審查。在日常工作壓力較大的情況下偶爾會(huì)對(duì)住院安全問題放松警惕，導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生[5]。還有部分醫(yī)療工作人員為圖省事減少工作流程，帶教老師忙于工作而對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生缺少關(guān)注，或帶教老師忙于帶教與日常工作之間而將本職工作交給下一級(jí)醫(yī)護(hù)人員完成，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

1.5患者依從性較差

患者的年齡、文化程度、家庭背景等均會(huì)對(duì)患者依從性造成影響，某些患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員在健康宣教過程中提到的注意事項(xiàng)不夠重視，患者未經(jīng)醫(yī)生允許私自出院或夜間未回醫(yī)院錯(cuò)過夜間治療護(hù)理等操作，導(dǎo)致病情惡化。

2　預(yù)防措施

2.1規(guī)范以及落實(shí)醫(yī)療管理制度

醫(yī)院管理層應(yīng)針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)存的問題對(duì)管理制度進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)進(jìn)行明確，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)每個(gè)科室具體獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行優(yōu)化，將醫(yī)護(hù)人員的工作情況與績(jī)效掛鉤，提高醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心以及制度執(zhí)行度。管理層除安排定期醫(yī)院檢查外，還應(yīng)不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，做好制度落實(shí)的監(jiān)管。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療記錄管理

對(duì)醫(yī)療記錄進(jìn)行監(jiān)督和管理，對(duì)病歷的要求為完整、整潔，按照真實(shí)情況對(duì)病例進(jìn)行描述，需要字跡工整、禁止隨意涂改。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療記錄的相關(guān)學(xué)習(xí)，主要包括《病案管理辦法》，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，使其明確知曉醫(yī)療行為與醫(yī)療記錄之間的關(guān)系，從思想上加以重視。

2.3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

將傳統(tǒng)的以疾病為中心的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡姆?wù)理念，在工作中使用文明用語(yǔ)，重視患者的真實(shí)感受以及需求，在患者心里設(shè)立良好的醫(yī)護(hù)形象，站在患者角度為患者著想。定期開展相關(guān)專家講座，對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服務(wù)理念以及行為措施方面的培訓(xùn)，對(duì)健康宣教、服務(wù)理念以及行為措施進(jìn)行講解，對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提高[6]。

2.4加強(qiáng)醫(yī)患溝通

良好的醫(yī)患溝通是提高醫(yī)療質(zhì)量改善醫(yī)患關(guān)系的前提，做好醫(yī)患溝通可較好減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。在日常工作之余還應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)在職期間的學(xué)習(xí)，對(duì)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)以及人文知識(shí)進(jìn)行擴(kuò)展，掌握更多加強(qiáng)與患者溝通的技巧[7]。做好宣傳工作，提高患者認(rèn)知水平，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，通過開展講座等形式提高患者醫(yī)學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，對(duì)患者提出問題并進(jìn)行耐心解答，改善住院氛圍，設(shè)立醫(yī)院意見箱，歡迎患者對(duì)醫(yī)院相關(guān)設(shè)施以及醫(yī)療服務(wù)提出意見以及建議；在日常查房或首次收治患者時(shí)通過與患者進(jìn)行溝通，向患者講明治療進(jìn)程、檢查結(jié)果進(jìn)行耐心解答，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。

2.5強(qiáng)化專業(yè)技能

精湛的醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平不僅能代表醫(yī)院整體服務(wù)水平，也能影響到醫(yī)院的患者就診率[8]。鼓勵(lì)醫(yī)療人員不斷在日常工作之余進(jìn)行自我業(yè)務(wù)能力提高，通過加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)外國(guó)先進(jìn)醫(yī)療知識(shí)以及治療方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)以及技能進(jìn)行回顧以及鞏固。科室應(yīng)對(duì)積極向上的優(yōu)秀人才進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提供更多的進(jìn)修機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員相互之間進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，創(chuàng)造良好積極的學(xué)習(xí)、工作氛圍[9]。

3　成效

自2014年起，該院對(duì)婦科住院患者易發(fā)生的安全問題進(jìn)行了分析，針對(duì)分析結(jié)果采取針對(duì)性措施，結(jié)果表明科室風(fēng)險(xiǎn)事件以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率均有所下降，取得了廣大患者的好評(píng)。

4　結(jié)語(yǔ)

婦產(chǎn)科作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件以及醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，在日常工作中應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的安全問題進(jìn)行充分考慮，制定相關(guān)管理對(duì)策，這樣才能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。要求醫(yī)護(hù)人員從自身做起，將傳統(tǒng)服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模紤]患者的切身感受，通過耐心、細(xì)心的語(yǔ)言改善醫(yī)患關(guān)系。落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在管理方面則應(yīng)注意質(zhì)量監(jiān)控工作，通過多方面對(duì)患者意見進(jìn)行收集，了解醫(yī)院日常存在的問題，并實(shí)施改進(jìn)的針對(duì)性措施，使醫(yī)院綜合能力以及醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

[1]劉偉.產(chǎn)科醫(yī)療的安全問題[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(2): 65-68.

[2]毛莉.婦產(chǎn)科護(hù)理中感染問題的分析和探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):815-817.

[3]楊琳,王星星,李琴芬,等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013, 16(24):2874-2875.

[4]趙梅晶,潘綿綿,黃勤瑋,等.婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(8):1848-1850.

[5]簡(jiǎn)偉麗.婦產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)患者滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(11):1548-1549, 1565.

[6]閔麗華,溫賢秀,李蓉,等.品質(zhì)管理圈在婦產(chǎn)科住院患者滿意度中的應(yīng)用效果[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(4):69-72.

[7]林衛(wèi)平,陳海紅,陳德,等.婦產(chǎn)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(4):911-913.

[8]楊淑引.婦產(chǎn)科住院患者繼發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(1):61-62.

[9]夏立新.風(fēng)險(xiǎn)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,36(6):1505-1507.

Incidental Safety Issues and Strategies of Inpatients in the Department of Gynaecology and Obstetrics

YU Yang,HONG Xia,GAO Cong,ZHANG Ni-na
Second Department of Gynaecology,Xinganmeng People’s Hospital,Ulan Hot,Inner Mongolia,137400 China

The hospitalization safety issue of patients is always the key content of hospital work,the department of gynaecology and obstetrics is easy to produce the safety issues due to it has the working task of transferring life and treating female disease,and better protecting the life security of inpatients in the department of gynaecology and obstetrics and providing better medical service is the key of daily work in the department of gynaecology and obstetrics,the paper provides the targeted strategies from the existing safety issues of inpatients in the department of gynaecology and obstetrics,researches the nurse-patient communication,medical documents,responsibility of medical staff,regulations and compliance of patients,adopts the targeted measures,such as enhancing specifications,implementing medical management system,enhancing the medical record management,transferring service notion,enhancing nurse-patient communication,intensifying the professional skill and enhancing a series of qualifications in the department of gynaecology and obstetrics in our hospital,and the effect is good.

Department of gynaecology and obstetrics;Safety issue;Inpatient

R19

A

1672-5654（2016）11（b）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.190

2016-08-16）

于洋（1975.4-），女，內(nèi)蒙古興安盟人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科盆底疾病、婦科腫瘤。