發病＞48 h的小兒腸套疊空氣灌腸復位研究

繆仙花

發病＞48 h的小兒腸套疊空氣灌腸復位研究

繆仙花

目的 探討發病時間＞48 h患兒空氣灌腸的療效及價值。方法 回顧性分析65例發病時間＞48 h 腸套疊患兒采用中低壓間歇性充氣的方法進行空氣灌腸復位。結果 成功率為84.6%，復位不成功者行外科手術治療。結論 發病時間＞48 h患兒，不出現嚴重中毒癥狀、臨床治療應首選空氣灌腸復位。

腸套疊；空氣灌腸復位；小兒

【Abstract】

Objective Discussion on air enema reduction in treatment of more than 48 h intussusception in children. Methods A retrospective analysis of 65 patients onset time＞48 h in children with intussusception by air enema reduction in the use of intermittent pneumatic low-pressure method. Results Success rate of 84.6%，surgical treatment for unsuccessful patients. Conclusion The onset time＞48 h children，no serious symptoms of poisoning，clinical treatment should be preferred air enema reduction.

【Key words】Intussusception，Air enema reduction，Children

腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，國內發病率較高，2歲以下的男性小兒多見，其起病急、進展快，數字胃腸機透視下空氣灌腸因其操作方便，創傷小，費用低，是目前臨床上最常用的治療小兒腸套疊的非手術方法。本文旨在觀察間歇性充氣在小兒急性腸套疊的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2014年6月19日～2016年5月19日65例復位前均經B超診斷為腸套疊的患兒。男42例，女23例，年齡3個月～6歲。發病時間均超過48 h，48 ～72 h，患兒均為出現血樣便、中重度脫水、高熱及腹膜刺激征，部分患兒呈現嗜睡狀態。常規靜滴山莨菪堿。

1.2方法

先向患兒家屬講明確診及整復腸套疊過程中可能出現的并發癥，患兒家屬簽署知情同意書后，采用JS 628E 電腦遙控灌腸整復儀，OPERA INDICO 100 數字胃腸機，常規行胸、 腹部透視，并點片，排除肺部病變和消化道穿孔及腸梗阻，然后患兒取膝胸臥位，經肛門插入18F Foley氏雙腔氣囊管，并向氣囊內注入15～20 ml空氣，以防管雙腔氣囊管脫出，囑家屬捏緊患兒肛門口，然后接通灌腸儀，先用低壓（6 kPa）注氣，確診腸套疊后，再一次告知家屬，再進行空氣灌腸整復，逐漸加壓至10 kPa，密切觀察套頭回縮情況，直至套頭退至回盲部并消失，大量氣體進入小腸，提示整復成功，在此過程中采用間歇性充氣，充氣至設定的壓力值后片刻密切關注整復儀上的壓力變化情況及患兒狀態以代替透視，減少患兒受X限輻射的劑量，每次充氣持續時間以壓力降低幅度長短不一，1～2 min，緊接著放氣，讓壓力值降至0 kPa，此時順著套頭方向輕柔按壓，如此反復。直至判斷整復成功或失敗。

2　結果

65例腸套疊中空氣灌腸復位成功55例，未出現腸穿孔，成功率84.6%。2例患兒復位不成功轉上級醫院繼續治療，隨訪結果為上級醫院手術治療；另8例患兒均在我院手術治療。空氣灌腸復位成功后轉病房給予對癥支持治療，禁食12 h，觀察患兒血便及其他生命體征，3 d后康復出院。

3討論

小兒腸套疊是引發腸梗阻的常見原因之一，是指腸管的一部分及其相應肺腸系膜套入鄰近的腸腔內，并引起腸梗阻，嚴重時可危急患兒生命，臨床主要表現為陣發性腹痛、嘔吐、紅果醬樣血便和腹部包塊。小兒腸套疊90%以上為原發性，繼發性僅占2%～8%，絕大多數患兒無器質性病變［1］。嬰幼兒腸套疊發病年齡以 2 歲以下嬰兒多見，尤其是 4～10 個月的嬰兒最多，發病性別男嬰比女嬰多 2～3 倍［2-4］。發病季節以春、秋季多見［5］。病因及發病機制可能是嬰兒回盲部系膜固定不完善使回盲部游動過大而引起。多數學者認為，小兒腸套疊是由于腸蠕動的正常節律紊亂所引起，如腸炎、腹瀉、飲食制度的改變、發熱等［6-7］。目前認為與病毒感染有關，臨床工作中發現小兒腸套疊與病毒性感冒發病季節一致，且高發時段與流感高發具有高度一致性，步星耀研究顯示腸套疊與腸道內腺病毒，輪狀病毒感染有關，并且分離出腺病毒非流行性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ血清型［8］。

空氣灌腸是首選診斷及治療方法，一般在發病 48 h 內均可應用。文獻報道48 h以內腸套疊復位成功率90%以上［9］，而小兒腸套疊48 h以上則被視為空氣灌腸的相對禁忌證，病程越長，患兒全身并發癥越多，腸管局部充血、水腫、壞死越明顯，空氣灌腸復位越困難，復位成功率不足70%［10］。

本文通過中低壓力，間歇性充氣的整復方法對65例腸套疊時間＞48 h的患兒進行空氣灌腸，其成功率達到84.6%，說明小兒腸套疊空氣灌腸的適應證應當適當放寬，對位發病＞48 h未出現明顯中毒癥狀的患兒仍可進行灌腸復位。在臨床診治過程中應當首選空氣灌腸復位。除了發病時間以外，復位成功率與套疊的類型、套頭的位置、患兒的身體狀況等許多因素關系密切，復位過程中一定要綜合分析各種因素，耐心細致，提高小兒腸套疊復位成功率。

［1］ 鄭伯花，彭濤. 小兒急性腸套疊誤診分析［J］. 臨床誤診誤治，2004，17（1）：24.

［2］ 韓燕喬，吳于淳. 小兒腸套疊空氣整復失敗原因探討［J］. 臨床放射學雜志，2000，19（8）：518-520.

［3］ 徐文彪，肖偉強，劉立煒. 兒童腸套疊空氣灌腸整復失敗原因及解決方法的探討［J］. 影像診斷及介入放射學，2007，16（4）：175-177.

［4］ 何俊詩. 空氣壓力灌腸整復小兒腸套疊（附286例分析）［J］.中國醫學影像學雜志，2004，12（3）：230-231.

［5］ 夏文芳，畢景華，張天彪. 影響小兒腸套疊空氣灌腸整復率的因素分析［J］.中國醫學工程，2012，20（3）：41，43.

［6］ 魏賢英，許冬梅. 空氣灌腸診治小兒腸套疊203例體會［J］. 現代醫用影像學，2011，20（4）：244-246.

［7］ 王俊，胡漢金，戴家應.空氣灌腸整復小兒急性腸套疊139例分析［J］. 蚌埠醫學院學報，2012，37（1）：82-84.

［8］ 步星耀，金百祥，沈兆忠，等. 小兒腸套疊與腸道病毒感染［J］.中華小兒外科雜志，1995，16（6）：346-348.

［9］ 張亦鵬，石英佐，于忠勤，等. 670例小兒腸套疊空氣灌腸治療臨床分析［J］.江蘇醫藥，2012，38（23）：2895-2896.

［10］ 朱世春，劉正勇，袁翔. 小兒腸套疊282例診治分析［J］. 現代醫藥衛生，2010，26（7）：1031-1032.

Study on Air Enema Reduction in Treatment of More Than 48 h Intussusception in Children

MIAO Xianhua Department of Radiology Imaging，Mindong Hospital in Ningde City，Ningde Fujian 355500，China

R726.5

A

1674-9316（2016）17-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.015

福建省寧德市閩東醫院放射影像科，福建 寧德 355500