老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析

孫阿燕

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析

孫阿燕

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床特征及其治療方法。方法 隨機選取2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染老年患者60例，對其臨床表現、影像學檢查結果及實驗室檢查結果進行回顧分析。結果 胸部X線檢查顯示所有患者均存在肺氣腫表現，71.67%表現為結核浸潤病灶，61.67%患者痰涂片顯示為抗酸桿菌陽性，48.33%患者存在血沉表現，58.33%患者則同時合并細菌感染。結論 實驗室檢查和影像學掃描是主要的慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染診斷方法，根據患者的具體病情給予其對癥治療可有效促使其轉歸。

慢性阻塞性肺疾病；肺結核感染；臨床分析

臨床研究指出，老年患者由于機體免疫力低下，在發生慢性阻塞性肺疾病時極易合并肺結核感染，造成患者的呼吸功能進一步惡化，危機其生命安全［1-2］。本次研究為探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床特征及其治療方法，隨機選取本院近年來收治的此類患者60例，并對患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染老年患者60例，34例男性，16例女性，年齡為60～83歲，平均年齡為（65.9±4.2）歲，所有患者均無明確結核接觸史，其中23例存在波尼松應用史，48例為初治肺結核，12例為復治患者。

1.2診斷標準

慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中相關標準，肺結核感染則符合《肺結核診斷和治療指南》中相關標準，所有患者均經PPD試驗、臨床癥狀、痰檢抗酸桿菌、試驗性抗結核治療及胸部X線檢查得到確診。

1.3觀察指標

對所有患者的臨床癥狀、影像學表現、實驗室檢查及治療轉歸情況進行觀察記錄。

2　結果

2.1臨床資料

本次研究中，60例患者均存在不同程度的氣喘、咳痰、咳嗽表現，其中以食欲不振最為常見（46/76.67%），且部分患者存在呼吸衰竭表現（16/26.67%）；胸部X線檢查顯示所有患者均存在肺氣腫表現，71.67%（43/60）表現為結核浸潤病灶，部分為結核空洞（14/23.33%）；實驗室檢查指出，本次研究中61.67%（37/60）患者痰涂片顯示為抗酸桿菌陽性，48.33%（29/60）患者存在血沉表現，58.33%（35/60）患者則同時合并細菌感染。

2.2治療及轉歸

本次研究中，所有患者入院后均同時接受祛痰、平喘及抗感染治療，部分呼吸衰竭嚴重者可給予其呼吸支持。同時給予患者抗結核治療。對于初治患者，采用2HRZE/4HR方案進行治療，復治患者則接受3HL2ZES/6HL2E方案。在上述治療的基礎上，聯合丁胺卡拉霉素0.2 g+異煙肼0.2 g+0.9%生理鹽水20 ml霧化吸入方案對其進行治療。治療期間根據患者的病情變化對用藥方案進行調整。所有患者經治療后，均順利好轉出院，未出現死亡病例。

3　討論

目前，臨床主要采用胸部X線進行肺結核診斷，但是由于慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的影像學特征特異性不足，此類患者常不具有明顯的結核感染癥狀。此外，有研究指出，老年患者由于機體免疫力低下，其PPD試驗可能呈假陰性，對結核感染的診斷造成不利影響［4-5］。因此，探討慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床特征具有十分重要的意義。

相關報道指出，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染患者的X線平片多無典型性，病變通常會造成多個部位受累，可見不同程度的纖維化、鈣化［6］。在本次研究中，60例患者的影像學檢查結果顯示，其中以結核浸潤病灶最為常見。患者的肺結核影像多為片絮狀陰影，主要表現在上肺葉前段和中下肺葉等肺結核非好發部位，提示在對慢性阻塞性肺疾病老年患者進行影像學檢查時應注意炎性浸潤病變及空洞。部分研究指出，由于老年患者對于結核菌素的敏感性較低，重癥感染或細胞免疫力降低造成變態反應受到抑制，因此PPD試驗已無法成為此類患者的主要診斷依據［7］。在本次研究中，絕大部分患者痰涂片均顯示為抗酸桿菌陽性，且血沉、合并細菌感染也是此類患者常見的臨床表現。

目前，臨床普遍認為慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的治療應遵循全程、規律、適量、早期的原則，強調個體化用藥［8］。對于老年患者，由于其肝腎功能退行性變，藥物耐受性較差且代償功能較弱，因此建議采用低劑量的長期化療方案對其進行治療［9］。本次研究中，所有患者首先接受解痙、平喘等慢性阻塞性肺疾病對癥治療，在此基礎上根據患者病情對其實施抗結核治療，結果顯示，所有患者均順利好轉出院，表明針對性治療方案能夠有效促進此類患者呼吸功能的改善及其生命質量的好轉。

綜上所述，實驗室檢查和影像學掃描是慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的主要診斷方法，根據患者的具體病情給予其對癥治療可有效促使其轉歸。

［1］ 周民. 57例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床分析［J］. 中外醫學研究，2014，12（5）：147-148.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

［3］ 陳育文，陳苑美，藍光軍. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床特點分析［J］. 中國當代醫藥，2012，19（19）：48-49.

［4］ 楊明慶，王新房. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染臨床研究［J］. 基層醫學論壇，2013，17（2）：161-162.

［5］ 吳清. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌感染及耐藥研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（23）： 5234-5235.

［6］ 謝朝云，熊蕓，孫靜，等. 慢性阻塞性肺疾病多重耐藥菌感染的危險因素分析［J］. 天津醫藥，2016，44（6）： 744-747.

［7］ 劉俊，王丹華，喻成波，等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者肺結核感染的臨床診治［J］. 中華醫院感染學雜志，2015，25（21）：4917-4919.

［8］ 張啟超. 30 例慢性阻塞性肺疾病的治療體會［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（3）：168-169.

［9］ 倪明德，文強，錢強. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床觀察［J］. 中華醫院感染學雜志，2015，25（7）：1560-1561，1581.

Clinical Analysis of Elderly Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Pulmonary Tuberculosis Infection

SUN Ayan Department of Spleen and Stomach，The First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis infection in elderly patients. Methods 60 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital from April 2013 to April 2015 were randomly selected，were retrospectively analyzed of clinical manifestations，imaging findings and laboratory test results. Results Chest X-ray examination showed that all patients had emphysema performance，71.67% showed infiltration of tuberculosis lesions，61.67% of patients displayed as acid-fast bacilli sputum smear positive patients ESR performance of 48.33%，58.33 while the patients with bacterial infection. Conclusion Laboratory tests and imaging scans are the main diagnostic methods for chronic obstructivepulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis，which give symptomatic treatment can effectively promote their outcomes depending on the patients.

Chronic obstructive pulmonary disease，Tuberculosis infection，Clinical analysis

R563

A

1674-9316（2016）17-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.021

洛陽市第一中醫院呼吸脾胃病科，河南 洛陽 471000