100例橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷和外科治療分析

柳益書 侯 莉 張 清

100例橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷和外科治療分析

柳益書 侯 莉 張 清

目的 探討100例橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷和外科治療方法。方法 對我院2009年5月～2015年5月收治并接受手術治療的100例橋本氏甲狀腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 100例患者均順利完成手術，術后恢復效果較好。術后病理診斷證實，其中合并甲狀腺癌25例，合并結節性甲狀腺腫21例，合并毒性甲狀腺腫15例，單純橋本甲狀腺炎39例。結論 橋本氏甲狀腺炎通常合并其他甲狀腺疾病，外科治療時應依據術中快速病理報告和術前診斷，同時遵循個體化原則，為患者制定最合理的手術方式。

甲狀腺腫；橋本甲狀腺炎；手術；外科治療

【Abstract】

Objective To investigate the clinical diagnosis and surgical treatment of 100 cases of Hashimoto's thyroiditis. Methods The clinical data of 100 cases of Hashimoto's thyroiditis in our hospital from May 2009 to May 2015 were received surgical treatment of Hashimoto were analyzed retrospectively. Results 100 patients were successfully completed the operation，better recovery operation after confirmed by postoperative pathological diagnosis，including 25 cases with thyroid carcinoma，and 21 cases of nodular goiter，15 cases with toxic goiter，only 39 cases of Hashimoto's thyroiditis. Conclusion Hashimoto's thyroiditis is usually complicated with other thyroid diseases，surgical treatment should be based on the rapid intraoperative pathological diagnosis and preoperative report，at the same time follow the principle of individuation，making the most reasonable surgical approach for patients.

【Key words】Goiter，Hashimoto's thyroiditis，Surgery，Surgical treatment

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，又稱橋本甲狀腺腫或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，病變甲狀腺組織被大量纖維化、漿細胞和淋巴細胞所取代［1］。該疾病發病早期甲狀腺功能正常，缺乏特異性臨床表現，但當甲狀腺組織破壞到一定程度，許多患者發病后期會逐漸出現甲狀腺功能減退［2］。對于橋本甲狀腺炎的治療，是否需要采用外科手術的方式，醫學界一直存在爭議。本研究對我院2009年5月～2015年5月收治并接受手術治療的100例橋本氏甲狀腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討了100例橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷和外科治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年5月～2015年5月收治并接受手術治療的橋本氏甲狀腺炎患者100例。其中，男45例，女55例；年齡為27～76歲，平均年齡為（43.12±2.19）歲；病程2～16年，平均病程為（7.16±2.11）年。所有患者均以頸部腫塊而就診，輕度聲音嘶啞11例，吞咽不適或局部有壓迫32例。

1.2術前檢查

常規甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，100例患者報告甲狀腺彌漫性腫大，其中89例提示甲狀腺內多個或單個結節。常規行抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、超敏促甲狀腺激素（s-TSH）、游離血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、游離血清甲狀腺素（FT4）檢查。TGAb、TPOAb滴度明顯增高；FT3、FT4下降49例，升高18例，正常33例。

1.3治療方法

根據術前FNAC診斷結果，給予25例合并甲狀腺癌的患者，直接行甲狀腺癌根治術治療；其余75例患者常規行峽部切除加腫塊切除或患側甲狀腺部分切除，保留腺體外側大部分包膜及背側組織。術中將所有標本快速冰凍病理檢查，其中15例毒性甲狀腺腫均行雙側甲狀腺次全切除術；6例甲狀腺微小癌行對側大部分切除加峽部及患側全切。術后給予患者甲狀腺制劑治療，治療以患者的s-TSH、FT3、FT4水平為參照，口服左旋甲狀腺素，每天50～100 μg，視情況調整甲狀腺素劑量。每年接受血清s-TSH、FT3、FT4水平監測至少2次。

2　結果

100例患者均順利完成手術，術后恢復效果較好，無一例出現甲狀腺功能減退癥狀。術后常規石蠟冰凍切片病理報告，100例患者均為橋本甲狀腺炎，其中合并甲狀腺癌25例，合并結節性甲狀腺腫21例，合并毒性甲狀腺腫15例，單純橋本甲狀腺炎39例。術后，6例患者術后出現脛前黏液性水腫，8例患者出現短暫性雙手抽搐、低鈣血癥，給予患者對癥處理，3～5 d后患者的癥狀消失。

3　討論

3.1橋本氏甲狀腺炎治療

近年來，橋本氏甲狀腺炎發病率有所上升，是一種自身免疫性疾病，多見于30～50歲中年女性，該疾病起病隱匿，發展緩慢。橋本氏甲狀腺炎的臨床表現主要觸之質韌，雙側或單側甲狀腺彌漫性腫大，部分甲狀腺表面呈結節狀等［3］。隨著病情的發展，大部分橋本氏甲狀腺炎患者表現為甲狀腺功能減退。因此，對該疾病治療手段的選擇，醫學界一直存在分歧。以往多數學者認為手術加重甲狀腺功能減退，損毀了過多的甲狀腺組織，主張內科治療。近年來，隨著橋本氏甲狀腺炎外科手術治療的開展和良好的治療效果的取得，有學者認為，對于臨床出現壓迫癥狀或合并有明顯的甲狀腺結節不能排除惡性變的橋本甲狀腺炎，應采用積極的手術治療［4］。

3.2手術方式

主張采取個體化手術方案對于橋本甲狀腺炎患者進行治療。對合并惡變者直接行規范化甲狀腺癌根治術；對術前未確診合并惡變者，先行部分病灶切除，再根據術中快速冰凍病理診斷，為患者制定合理的手術方案。（1）行雙側甲狀腺次全切除術對合并甲狀腺功能亢進癥者進行治療，為防止術后甲狀腺功能減退，應保留腺體量略多于原發性甲亢者；（2）以能緩解壓迫癥狀為準的手術切除方式為單純橋本甲狀腺炎者進行治療，為減少并發癥的發生，盡量多保留甲狀腺組織，尤其是腺體包膜及背側組織，腺體不必充分游離顯露；（3）部分切除甲狀腺后，如腺體斷面已經確切止血，為避免因縫合過多致缺血或腺體組織壞死，主張楔形縫合腺體包膜；（4）有淋巴結轉移加同側改良清掃術，宜采用甲狀腺患側腺葉全切加峽部切除，對病理結果為合并惡性腫瘤屬低危腺內型者進行治療［5］。

3.3手術適應證

結合文獻報道［6-7］，并通過對我院橋本氏甲狀腺炎患者手術治療資料的分析，總結該疾病的主要手術適應證如下：（1）有食管或氣管壓迫癥狀，甲狀腺重度腫大，出現吞咽梗噎感或呼吸困難；（2）近期腫塊生長明顯或甲狀腺腫塊實性結節、單發、質硬，細針穿刺提示癌變者或高度疑為惡性變；（3）內科治療效果不理想且病程較長者；（4）頸部出現腫大淋巴結或出現喉返神經受累致聲音嘶啞而找不到相關感染病灶者；（5）有進展性甲狀腺功能亢進癥癥狀或并發甲狀腺功能亢進癥反復發作者［8］。

3.4 隨訪

應長期對橋本氏甲狀腺炎患者進行隨訪，無論患者采用哪種手術方案，每年測定s-TSH 、FT3、FT4水平至少2次，觀察患者的治療效果。根據患者自身的具體情況，給予患者常規口服左旋甲狀腺素，每天50～100 μg，這能有效治療和預防甲狀腺結節的復發和甲狀腺功能減退。

綜上所述，橋本氏甲狀腺炎通常合并其他甲狀腺疾病，外科治療時應依據術中快速病理報告和術前診斷，同時遵循個體化原則，為患者制定最合理的手術方式，盡量保留正常的甲狀腺組織。

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The Clinical Diagnosis and Surgical Treatment of 100 Cases of Hashimoto's Thyroiditis

LIU Yishu HOU Li ZHANG Qing Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212000，China

R581

A

1674-9316（2016）17-0040-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.027

江蘇大學附屬醫院普外科，江蘇 鎮江 212000 通訊作者：侯莉，E-mail：zjjdheli@126.com