44例逆行性牙髓炎的治療觀察

李淑云 王麗楠

44例逆行性牙髓炎的治療觀察

李淑云 王麗楠

目的 探討牙周牙髓聯合治療對逆行性牙髓炎的臨床療效。方法 對44例逆性牙髓炎進行牙周牙髓聯合治療，在治療完成后6個月、1年、2年進行隨訪。結果 治療后6個月、1年、2年的總有效率分別為88.6%，75.0%，63.6%。結論 牙周牙髓聯合治療是逆行性牙髓炎的有效治療方法。

逆行性牙髓炎；牙周牙髓聯合治療；牙周治療；根管治療

【Abstract】

Objective To explore the clinical effects of periodontal-endodontic combined treatment of retrograde pulpitis. Methods 44 cases of retrogradepulpitis were treated with periodontal-endodontic combined treatment，All the patients were followed up at 6 months，1 years and 2 years after treatment.Results The total effective rates of 6 months，1 years and 2 years after treatment were 88.6%，75.0% and 63.6%，respectively. Conclusion Periodontal-endodontic combined treatment is the effective method for the treatment of retrograde pulpitis.

【Key words】Retrograde pulpitis，Periodontal-endodontic combined treatment，Periodontal therapy，Root canal therapy

逆行性牙髓炎的患牙不僅存有牙周組織病變，而且還存有牙髓組織病變［1］。由于這兩種病變能夠相互影響、相互擴散，使得病情復雜而且容易加重，給臨床治療帶來了很大麻煩。為了探討逆行性牙髓炎的有效治療方法，我們對44例該病患者采用了牙周牙髓聯合綜合治療，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2014年1月我院收治的44例逆行性牙髓炎患者，其中男25例，女19例，年齡27～69歲，均有牙周病，患牙無原發牙體牙髓病變，均為單個牙發病。患牙出現牙髓炎癥狀，同時也存在牙周炎表現。

1.2診斷標準

（1）有長期牙周炎病史，有牙齒松動、咬合無力或咬合疼痛、口臭等臨床表現。（2）X線片顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。（3）患牙近期出現自發痛、陣發痛、放射痛、夜間痛、冷熱刺激痛或激發痛、不典型自發鈍痛或脹痛等牙髓炎癥狀，患牙對叩診的反應是度疼痛-中度疼痛。（4）患牙未發現有齲壞、楔狀缺損及牙隱裂等牙體硬組織疾病［2］。

1.3治療方法

對44例逆行性牙髓炎采取了牙周牙髓聯合綜合治療，具體方法如下：

（1）牙髓治療：采用一次根管治療方法，行局部浸潤麻醉（必要時加髓腔麻醉），開髓，揭盡髓室頂（注意不要破壞髓底組織）。預備根管的步驟包括：冠部開通、根部開通和根尖預備。將根管預備成光滑且具有連續錐度并保持原根管路徑形狀，每換擴大針均需用0.5%次氯酸鈉和生理鹽水反復沖洗根管，根管及髓腔內FC浸浴3 min后棉捻干燥根管并行根充治療。采用側壓法進行根管填充，X線片示充填到位后才能去掉多余牙膠。

（2）牙周治療：根管治療后進行全口潔牙，然后根據病變程度給予深部齦下刮治或牙齦翻瓣術、牙根分叉部位的牙齦部分切除及搔刮術［3］。在治療期間加強口腔衛生宣教，每個月復查1次。如發現問題，及時采取相應的治療和處理措施。

（3）調頜治療：根據患牙咬合情況進行不同程度的調頜治療，從而減少牙間磨損和頰舌徑、使咬合平衡，提高患者的咬合功能。

1.4療效判定標準

顯效：臨床無癥狀，牙齒不松動，牙周無腫痛，牙周袋基本消失，咀嚼功能良好，X線片顯示牙周脫鈣區有鈣化修復，根尖周陰影縮小或消失。好轉：臨床無癥狀，牙齒松動在I度以內，偶有牙齦腫痛，但經治療能較快好轉，牙周袋變淺，咀嚼功能有一定的改善，X線片顯示牙槽骨吸收停止，或有所改善。失敗：臨床癥狀加重，牙齒明顯松動，牙周袋加深，牙周腫痛，不能咬或已拔除牙齒，X線片顯示根尖周陰影擴大，牙槽骨吸收加劇［4］。總有效=顯效+好轉。

2　結果

在綜合治療后的6個月、1年和2年時，我們對本組44例患者分別進行了隨訪復診檢查，同時進行了療效判定。結果分別為：治療后6個月，顯效26例，好轉13例，失敗5例，總有效率88.6%；治療后1年，顯效16例，好轉17例，失敗11例，總有效率75.0%；治療后2年，顯效9例，好轉19例，失敗16例，總有效率63.6%。

3　討論

逆行性牙髓炎是口腔科常見病，是由牙周炎癥引起的牙髓組織感染，臨床主要表現包括自發痛，陣發痛，冷、熱刺激痛，不典型自發鈍痛或脹痛等。由于與通常由冠部牙髓開始、逐漸向根部牙髓進展的牙髓炎方向相反，所以被稱為逆行性牙髓炎［5］。因為牙髓和牙周存在密切的關聯性，導致牙周袋和根管很容易發生交叉感染，兩者相互作用就更加使牙周與牙髓的病變程度加重，所以逆行性牙髓炎屬于牙周嚴重病變后的繼發病。該病的主要臨床表現雖然為局部病變，但在發病后部分患者會出現全身性疾病表現，進而加重了牙髓炎的嚴重程度［6］。逆行性牙髓炎患者牙周病變的程度大小及牙周治療的預后情況決定了能否保留病變牙齒。牙周炎能夠使牙周附著被破壞，結合上皮根向遷移，菌斑、細菌和毒素滲透通過根管等通道到達根面牙本質內［7］。所以，在牙周炎癥治療時，應根據病變程度給予深部齦下刮治或牙齦翻瓣術、牙根分叉部位的牙齦部分切除及搔刮術。細致的齦下刮治、根面平整和在局部放置緩釋抗菌藥物等措施能夠改變根面的生物相容性，所以，齦下刮治和根面處理的水平決定著牙周炎的治療效果。

逆行性牙髓炎的X線檢查結果顯示病變部位通常有牙周膜增寬和牙槽骨吸收等表現，主要是由于咬合力過大所致，嚴重時會導致正常的咀嚼能力喪失。因此，應根據患者的自身情況，進行必要的調頜治療，盡量消除創傷性頜，從而使頜關系協調，頜力達到均勻分布。這樣的話，牙齒及其支持組織能夠承受均勻的功能刺激，有利于牙周組織的修復以及癥狀和功能的改善［8］。

對44例逆行性牙髓炎采取了牙周牙髓聯合綜合治療法，其中包括牙髓治療、牙周治療和調頜治療。在綜合治療后的6個月、1年、2年分別進行了隨訪復診檢查并判定療效。結果表明，治療后6個月、1年、2年的總有效率分別為88.6%，75.0%，63.6%，提示隨著隨訪時間的延長，療效有下降趨勢，考慮出現這種情況的可能原因包括：治療時機不及時；牙周和牙髓治療效果不佳；患者的身體素質較差；患者的口腔衛生護理情況不良。

總之，牙周牙髓聯合治療是逆行性牙髓炎的有效治療方法。要保證療效，必須堅持定期復查，發現問題及時采取有效措施。

［1］ 馮冬雄. 逆行性牙髓炎采用派麗奧輔助治療的臨床體會［J］. 江西醫藥，2014，49（9）：895-896.

［2］ 劉玉珍. 逆行性牙髓炎85例治療分析［J］. 臨床合理用藥雜志，2009，2（11）：71.

［3］ 杜琛，霍紅. 牙周牙髓聯合治療逆行性牙髓炎85例的臨床分析［J］. 求醫問藥，2011，9（9）：81.

［4］ 吳玉杰. 逆行性牙髓炎臨床治療體會［J］. 中國實用醫藥，2010，5（12）：109-110.

［5］ 吳韞慧，張珍. 評價派麗奧局部應用輔助治療逆行性牙髓炎的臨床效果［J］. 中國現代藥物應用，2016，10（7）：172-173.

［6］ 白琳，王漢禹，謝璐宇. 牙周牙髓綜合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應用分析［J］. 當代醫學，2015，21（21）：88-89.

［7］ 李恩洪，陳淑萍，黃麗娜. 牙周牙髓聯合治療老年人逆行性牙髓炎的療效觀察［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（l4）：2096-2097.

［8］ 梁曉敏. 牙周牙髓聯合治療逆行性牙髓炎的療效觀察［J］. 臨床醫學工程，2010，l7（12）：46-47.

Observation on the Treatment of 44 Cases of Retrograde Pulpitis

LI Shuyun WANG Li'nan Dental Department，Harbin Public Security Hospital，Harbin Heilongjiang 150010，China

R781.3

A

1674-9316（2016）17-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.042

哈爾濱市公安醫院口腔科，黑龍江 哈爾濱 150010