無抽搐電休克聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察

夏德新

無抽搐電休克聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察

夏德新

目的 觀察無抽搐電休克聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥的效果。方法 隨機將78例難治性精神分裂癥患者平均分為兩組，對照組給予氯氮平，觀察組在對照組的基礎上給予無抽搐電休克治療。結果 觀察組有效率、PANSS評分、不良反應發生率等指標優于對照組（P＜0.05）。結論 無抽搐電休克聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥效果理想。

難治性精神分裂癥；無抽搐電休克治療；氯氮平

【Abstract】

Objective To explore the effect of Modified Electric Convulsive therapy（MECT）combined with clozapine for refractory schizophrenia. Methods Divided 78 patients into two groups，control group used clozapine treatment. On the basis of the control group，the observation group was given modified electric shock therapy. Results The total effective rate，PANSS score，adverse reaction rate of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of MECT combined with clozapine in the treatment of refractory schizophrenia is ideal.

【Key words】BRefractory schizophrenia，MECT，Clozapine

難治性精神分裂癥是臨床中多見的精神疾病［1］，臨床主要表現為思維、行為及認知等出現功能障礙，具有難根治、重復發作等特點［2］，對患者融入社會造成了嚴重的影響。目前臨床中治療難治性精神分裂癥主要使用抗精神病藥物，然而單純使用藥物治療效果不甚理想［3］。本研究選擇78例難治性精神分裂癥患者，觀察無抽搐電休克聯合氯氮平的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2014年1月～2016年1月收治的78例難治性精神分裂癥患者分為兩組，每組39例。其中對照組男20例，女 19例；年齡21～58歲，平均年齡（36.4±3.3）歲；住院次數2～5次，平均次數（3.9±0.3）次；病程5～26年，平均病程（10.4±2.7）年；觀察組男21例，女 18例；年齡20～58歲，平均年齡（36.5±3.4）歲；住院次數2～6次，平均次數（3.8±0.4）次；病程5～28年，平均病程（10.6±2.9）年。

納入標準：（1）符合相關診斷標準者［4］；（2）近期未行抗精神病藥物治療者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴有顱內病變者；（2）心肝腎等器官嚴重功能不全者；（3）意識模糊者；（4）冠心病、糖尿病等基礎疾病者；（5）妊娠、哺乳期婦女。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予氯氮平進行治療，初始劑量為25 mg/次，每天三次，隨后通過臨床患者的病情及耐受程度逐漸提高用藥劑量至每天200～400 mg（單日最高劑量應＜600 mg）。

觀察組在對照組的基礎上實施無抽搐電休克（MECT）治療。治療前，首先靜注阿托品（0.5 mg）及異丙酚（3 mg/kg），觀察患者瞳孔、睫毛反射等無異常后，則給予1.0～1.5 mg/kg的劑量靜注氯化琥珀酰膽堿（0.2%），并行面罩氣囊實施人工呼吸。四肢肌束震顫消失后，則立即采用無抽搐電休克治療儀實施通電治療。治療3周內，3次/周，然后降低治療次數至2次/周，12 次為1療程。1個療程后，實施維持性治療方法（氯氮平維持藥量為每天100～200mg）［5］。治療過程中，兩組均不行抗癲癇藥等其他藥物治療。兩組均連續治療2個月。

1.3觀察指標

（1）PANSS評分：主要分為陽性癥狀量表（7項）、陰性癥狀量表（7項）及一般精神病理量表（16項），用以評估精神分裂癥嚴重程度；分數越低，提示病情程度越輕。

（2）總有效率［6］：以治療前后PANSS評分降低程度評估治療效果：①顯效：PANSS評分至少降低75%；②有效：PANSS評分至少降低30%；③無效：PANSS評分降低幅度小于30%。

（3）CDSS評分：主要包括抑郁情緒、自我貶低、晨間抑郁及自殺等9項內容，用以評估陰性及抑郁癥狀；分數越低，提示癥狀恢復越好。

（4）TESS評分：主要包括行為毒性、神經系統、心血管系統等6大項內容，用以評估治療期間發生的不良反應程度；分數越低，提示不良反應程度越輕。

（5）不良反應情況。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組治療有效率對比

治療后，觀察組39例患者，其中顯效21例（53.85%），有效16例（41.03%），有效率為94.88%；對照組39例患者，其中顯效17例（43.59%），有效13例（33.33%），有效率為76.92%，兩組有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組臨床情況評分分析

治療后，觀察組PANSS評分（23.8±2.7分）、CDSS評分（5.6±1.8分）、TESS評分（5.8±1.4分）均優于對照組［分別為（44.7±3.6）分、（9.1±1.9）分、（12.2±1.6）分］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應情況分析

對照組出現2例體重升高、2例流涎、3例嗜睡、4例便秘，發生率為28.21%；觀察組出現1例體重升高、1例流涎、1例嗜睡、2例便秘，發生率為 12.82%。兩組不良反應發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

難治性精神分裂癥往往病情遷延不愈，經過常規治療后，臨床癥狀常常較難有效改善，因此，復發率、死亡率較高［7］。無抽搐電休克具有起效迅速、安全性高等優點，其作用機制主要為經受體協同作用而使中樞神經遞質水平保持平衡狀態［8］。

有關研究資料發現［9］，治療12 周后，觀察組有效率為94.88%高于對照組76.92%；另外觀察組PANSS 評分、不良反應情況等指標也優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，無抽搐電休克聯合氯氮平治療難治性精神分裂癥效果理想，可有效改善患者生活質量。

［1］ 葉其群，田偉. 無抽搐電休克療法治療難治性抑郁療效觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（3）：197-198.

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［3］ 章龍澤，陳陽. 無抽搐電休克對精神分裂癥患者工作記憶的影響［J］. 中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22（12）：1089-1091.

［4］ 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［M］. 濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

［5］ 趙仁香. 利培酮與氯氮平治療精神分裂癥臨床對比分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（10）：213-214.

［6］ 岳玲梅，馬文有，權長庚. 無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察［J］. 精神醫學雜志，2009，9（4）：308-309.

［7］ 蒲城城，姚貴忠，任峰，等. 難治性精神分裂癥患者的臨床特點［J］. 中國心理衛生雜志，2012，26（8）：566-570.

［8］ 蔣正偉.無抽搐電休克聯合齊拉西酮治療難治性精神分裂癥臨床效果分析 ［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（17）：1394-1395.

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Clinical Observation on MECT Combined With Clozapine for Refractory Schizophrenia

XIA Dexin The Eight Ward of Mudanjiang Nervous and Mental Disease Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

R749.3

A

1674-9316（2016）17-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.078

黑龍江省牡丹江神經精神病醫院八病區，黑龍江 牡丹江157000