消毒供應中心新增器械的風險管理

王桂蓮 程桂林 陳玉華 馮 焱 劉香梅 趙艷敏

消毒供應中心新增器械的風險管理

王桂蓮 程桂林 陳玉華 馮 焱 劉香梅 趙艷敏

目的 探討消毒供應中心新增器械的風險管理措施。方法 采用回顧性統計方法對近三年新增器械出現的問題進行分析。結果 經過反復與臨床溝通，協調，科室內部進行反復培訓，制定出有效的防范措施。結論 新增器械存在的問題得到有效解決，有效防止了院內感染的發生，保證了器械的安全。

消毒供應；新增器械；風險管理

隨著醫學的發展和各種診療技術的不斷進步，消毒供應中心需要處理的器械種類越來越多，有精密器械、貴重器械、結構復雜器械、材質組合復雜的器械，形狀多樣，在一套器械中，滅菌方式因材質不同而需要不同的滅菌方法［1］。尤其是我院近三年來由于創建三級甲等醫院，床位由原來的800張增加到現在的1 200張，新的科室也不斷建立，需要消毒供應中心處理滅菌的器械物品不斷增加。如果沒有對臨床各科器械進行專門的檢查和研究，并進行培訓指導，消毒供應中心工作人員很難做到正確的清洗、消毒與滅菌，給院內感染及器械的安全帶來風險［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一家三級綜合醫院，原有床位800張。2013年開始創建三級甲等醫院，床位擴張到1 200張，科室由原來的27個科室擴建到現在的35個科室。近3年，新增器械較多的科室以耳鼻喉科為首，占70%，其次是手術室、眼科。消毒供應中心工作人員原有25人，因人員正常退休、身體原因，人員調配不及時而導致現在人員減到23人，且人員素質參差不齊。器械質量問題有：（1）器械損毀；（2）診療包標識不清楚；（3）診療包內器械數量不夠。

1.2方法

采用回顧性統計方法，按時間分為前期（2013年1月～12月），中期（2014年1月～12月），后期（2015年1月～12月），在這三個時間段內各類器械出現的質量問題如下：眼科纖維器械：纖維有齒鑷（損毀）：前期（2013年1月12日）5 例，中期（2014年1月12日）2例，后期（2015年1月12日）1例；纖維無齒鑷（損毀）：前期4例，中期1例，后期0例；纖維持針器（損毀）：前期4例，中期0例，后期0例；青光眼包（器械數量不夠）：前期4例，中期0例，后期0例。耳鼻喉科器械：診療包（器械數量不夠）：前期5例，中期2例，后期1例；診療包（標識不清楚）：前期10例，中期2例，后期1例；胸腔鏡附件（損毀）：前期4例，中期0例，后期0例；電動鉅刀（損毀）：前期1例，中期（2014年1月12日）0例，后期（2015年1月12日）0例。

2　結果

從上資料看出在前期器械損毀比例占所有質量問題的50%；診療包內器械數量不夠質量問題占26.19%；診療包標識不清質量問題占23.8%.通過對前期存在的器械質量問題進行分析，討論，反復與臨床溝通，協調，科室內部進行反復培訓，總結經驗，使中期、后期出現的質量問題分別降至0.07%、0.04%、0.04%和0.02%（即正常狀態）。

3討論

3.1建立新增器械或診療包的準入流程

（1）在全院范圍內實施：各個臨床科室，凡是需要消毒供應中心清洗處理、滅菌供應的新的診療器械和診療包必須提前與消毒供應中心護士長或科主任聯系，并提供器械清洗、滅菌說明書［2］；（2）消毒供應中心通過詳細閱讀說明書，并根據器械數量，材質，結構分別配備相應的器械托盤或保護用具如：器械保護盒、或藍筐，需要低溫滅菌的貴重精密器械在器械保護盒上注明”低溫滅菌”字樣；（3）診療包需列出器械清單、圖譜并打印裝訂成冊；（4）建立相應器械的清洗、消毒流程、包裝方法、滅菌方式；（5）利用現代信息技術建立科室QQ群或微信群，上傳器械或診療包圖片［3］。

3.2降低新增器械風險的有效措施

從上文數據可以看出在前期器械損毀例數中，眼科器械損毀率占61.9%。通過雙方溝通，查到其中原因是：（1）眼科器械在使用后預處理方法不當，即使用生理鹽水棉球對器械進行預處理［4］；（2）不適當預處理后，出現金屬裂縫銹漬腐蝕［5］；（3）出現金屬裂縫銹漬腐蝕的器械經超聲清洗更容易出現器械損毀；（4）器械使用后沒有及時再次套上保護套，在下收下送過程中引起器械碰撞損壞。經過協調或溝通，并采取了措施，中、后期器械損毀率降低［6］。解決措施：（1）不得使用生理鹽水對器械進行預處理；（2）眼科器械手工清洗，不得使用超聲清洗機清洗；（3）使用后的器械預處理后及時套上保護套，防止下收下送過程中的器械損壞［7］。

診療包內器械種類、數量固定基數有利于使用者和管理者，更有利于消毒供應中心的器械回收、包裝等的處理。眼科器械，在手術過程中經常因手術的復雜性而增加其他器械，造成器械基數不定，時多時少。耳鼻喉科手術存在同樣問題。針對這個問題要求眼科、耳鼻喉科手術科大夫給予消毒供應中心大力配合：在手術結束后及時將手術中增加的器械除去，以保證診療包內器械種類、數量固定基數。

增加預警類別，加強培訓，減少診療包標識不清問題的發生。（1）標牌警示：有藍筐的器械包在器械藍筐上掛標注該器械包名稱的標識牌；（2）有器械盒的器械在器械盒表面用記號筆標注器械名稱；（3）應用橡膠片書寫器械包名稱及器械清單隨器械包包裝運行；（4）其他器械如各類消融器可以在器械醒目處用記號筆標注。

消毒供應中心是醫院內感染控制的重點科室，針對新增器械出現的一系列不安全問題，以積極的態度認真查找原因經過反復與臨床溝通，協調，科室內部進行反復培訓，總結經驗，采取有效的防范措施使新增器械存在的問題得到有效解決，使風險大幅度降低，有效防止了院內感染的發生，保證了器械的安全。使消毒供應中心工作質量得以持續改進。

［1］ 林菊英. 醫院管理學（護理管理分冊）［M］. 北京：人民衛生出版社，2003：167.

［2］ 馮秀蘭，彭剛藝. 醫院消毒供應中心建設與管理工作指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：159，162-163.

［3］ 張煉英. 精益管理在消毒供應中心操作流程中的應用［J］. 中國實用護理雜志，2011，27（25）：66-68.

［4］ 文小兵. 全程質量控制對消毒供應中心器械清洗消毒質量控制的效果評價［J］. 實用臨床醫藥雜志，2016，20（10）：71-73.

［5］ 杜占彩，彭曉紅. 消毒供應中心外來器械信息追溯系統應用探討［J］. 護士進修雜志，2014，29（16）：1481-1482.

［6］ 嚴立群，胡碧霞，彭愛珍，等. 品管圈在消毒供應中心手術器械管理中的應用［J］. 護理學雜志，2014，29（2）：48-50.

［7］ 趙菊玲，秦球輝，羅興蕾. 外來器械在消毒供應中心的管理［J］.醫學信息，2016，29（15）：356.

The Risk Management of the New Equipment in the Sterilization and Supply Center

WANG Guilian CHENG Guilin CHEN Yuhua FENG Yan LIU Xiangmei ZHAO Yanmin Department of Disinfection and Supply，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】

Objective To explore the risk management measures for the new equipment in the disinfection supply center. Methods A retrospective statistical method was used to analyze the problems of the newly added devices in recent three years. Results After repeated and clinical communication，coordination，internal departments of repeated training，to develop effective preventive measures. Conclusion Most of the problems of the new equipment are solved，which effectively prevents the occurrence of nosocomial infection，and ensures the safety of the equipment.

Disinfection supply center，New equipment，Risk management

R197.323

A

1674-9316（2016）17-0177-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.120

河南省新鄉市第一人民醫院消毒供應室，河南 新鄉 453000