腎綜合征出血熱患者的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

陳國(guó)琴

腎綜合征出血熱患者的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)

陳國(guó)琴

目的 觀察分析腎綜合征出血熱（HFRS）患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性分析我院42例HFRS患者臨床資料，觀察患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及器械檢查結(jié)果，并收集相應(yīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 在42例患者中，發(fā)熱42例，皮膚黏膜出血點(diǎn)27例，球結(jié)膜充血水腫40例，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消化道癥狀明顯者36例，白細(xì)胞增高41例，血小板減少42例，重度減少36例，尿蛋白陽(yáng)性42例，血肌酐進(jìn)行性增高42例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶增高37例，心電圖異常10例，休克12例。結(jié)論 HFRS患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，控制病情，提高搶救成功率。

HFRS；護(hù)理干預(yù)；成功率；預(yù)后

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，又稱(chēng)流行性出血熱。臨床常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、出血、全身酸痛、休克等，典型病程分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期，具有發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。本研究回顧性分析我院2013年3月～2016年3月收治的42例HFRS患者的臨床資料，分析HFRS患者的臨床癥狀，總結(jié)其護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年3月～2016年3月收治的42例HFRS患者的臨床資料，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、出血、全身酸痛、休克等癥，有鼠類(lèi)及分泌物接觸史，符合全國(guó)流行病出血熱防治方案中HFRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除其他的病毒、細(xì)菌感染及心血管疾病患者。其中男性35例，女性7例，年齡22～77歲，平均年齡（41.52±3.37）歲；體溫38.0℃～40.1℃，平均（39.23±0.53）℃，農(nóng)村患者36例，城市患者6例，無(wú)明顯低血壓休克期5例，少尿期21例，肉眼可見(jiàn)血尿1例，且伴有腎功能損害、肺部感染、腦水腫等并發(fā)癥。

1.2研究方法

回顧性分析42例HFRS患者的病例資料，觀察患者的臨床癥狀，分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

42例患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，皮膚黏膜出血點(diǎn)27例（64.28%），球結(jié)膜充血水腫40例（95.23%），惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消化道癥狀明顯者36例（85.71%），白細(xì)胞增高41例（97.61%），血小板減少42例（100%），重度減少36例（85.71%），尿蛋白陽(yáng)性42例（100%），血肌酐進(jìn)行性增高42例（100%），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶增高37例（88.09%），心電圖異常10例（23.80%），休克12例（28.57%），其中并發(fā)心律失常5例（11.90%），并發(fā)肺炎4例（9.52%），并發(fā)腦水腫1例（2.38%），并發(fā)消化道出血2例（4.76%），并發(fā)心肌炎1例（2.38%），繼發(fā)真菌感染1例（2.38%）。

3　護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

HFRS患者一旦確診后，常存在恐懼、焦慮、緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者的心理變化，采用溫和的語(yǔ)言給予患者安慰，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

3.2發(fā)熱期護(hù)理

HFRS腸胃道癥狀顯著，體溫可突然升至38℃～40℃，臨床應(yīng)采用冰袋進(jìn)行物理降溫，禁用乙醇、溫水擦浴，禁止大劑量使用解熱藥物，預(yù)防低血壓休克。

3.3低血壓休克期護(hù)理

密切觀察患者血壓、脈搏、尿量、意識(shí)及周?chē)┥已h(huán)變化，建立多組靜脈通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的休克早期征象，若患者出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降、煩躁不安等癥應(yīng)盡快補(bǔ)充液體量糾正低血壓，無(wú)效后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案［3-4］，準(zhǔn)備好搶救藥品及搶救設(shè)備。

3.4少尿期護(hù)理

嚴(yán)格控制水電解質(zhì)平衡，保證足夠的能量及蛋白質(zhì)攝入，詳細(xì)記錄24 h的出入量。

3.5多尿期護(hù)理

此期間適量補(bǔ)鉀，增加蛋白的供給，嚴(yán)格控制好補(bǔ)液，謹(jǐn)防再度發(fā)生休克。

3.6康復(fù)期護(hù)理

患者病情好轉(zhuǎn)，囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常飲食，保證充足的休息，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能。

4　討論

HFRS病情危重，病情復(fù)雜多樣，病死率高，且具有一定的傳染性［5］。護(hù)理人員應(yīng)熟悉發(fā)病機(jī)制，掌握各種并發(fā)癥的發(fā)生體征，加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的觀察，從心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、低血壓休克期護(hù)理、少尿期護(hù)理、多尿期護(hù)理以及康復(fù)期護(hù)理做好細(xì)節(jié)護(hù)理，改善預(yù)后［6］。

在本研究中，42例患者均表現(xiàn)發(fā)熱癥狀，皮膚黏膜出血點(diǎn)27例，球結(jié)膜充血水腫40例，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉消化道癥狀明顯者36例，白細(xì)胞增高41例，血小板減少42例，重度減少36例，尿蛋白陽(yáng)性42例，血肌酐進(jìn)行性增高42例，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶增高37例，心電圖異常10例，休克12例。

綜上所述，發(fā)熱、出血、全身酸痛是HFRS的主要臨床表現(xiàn)，且常合并血液、胃、肝等功能障礙，應(yīng)嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)護(hù)理，控制病情，提高搶救的成功率，改善預(yù)后。

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Clinical Observation and Nursing Intervention on Patients With Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome

CHEN Guoqin Infectious Disease Department，The People's Hospital of Liyang City，Liyang Jiangsu 213300，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical symptoms of hemorrhagic fever with renal syndrome （HFRS） and summarize the nursing interventions. Methods The clinical data of 42 cases of patients with HFRS admitted to our hospital were retrospectively analyzed，whose clinical manifestations，laboratory results and complications were observed，and effective nursing interventions were implemented. Results In 42 patients，42 cases with fever，27 cases with mucocutaneous bleeding，40 cases with conjunctival congestion and edema，36 cases with nausea，vomiting，abdominal distension，diarrhea，obvious gastrointestinal symptoms，41 cases with increased eosinophils，42 cases with thrombocytopenia，36 cases with evere thrombocytopenia，42 cases with positive urine protein，42 cases with increased serum creatinine，37 cases with alanine aminotransferase，10 cases with abnormal ECG，12 cases with shock. Conclusion HFRS patients should be closely observed，intensively cared，and controlled，to improve the success rate of rescue.

HFRS，Nursing intervention，Success rate，Prognosis

R472

A

1674-9316（2016）17-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.121

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院感染科，江蘇 溧陽(yáng) 213300