PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響

陳雪玲

PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響

陳雪玲

目的 對我院白血病行PICC置管的患者實施PDCA護理管理程序，觀察其應用價值。方法 選取我院2011年1月～2016年1月收治的44例行PICC置管的白血病患者進行研究觀察，將其按住院順序單雙數(shù)，分為甲、乙兩組各22例，對甲組患者實施臨床常規(guī)護理，而對乙組患者進行PDCA護理管理模式，觀察兩組患者護理后效果、并發(fā)癥與患者滿意度情況。結果 甲組患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%、非感染性并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，患者滿意度僅有81.82%，而乙組實施PDCA護理管理模式后，均有明顯好轉，感染性并發(fā)癥與非感染性并發(fā)癥均降低至4.55%、9.09%，患者滿意度上升至95.45%，相比之下，乙組患者護理效果更佳（P＜0.05）。結論 將PDCA護理管理系統(tǒng)應用于行PICC置管的白血病患者，延長置管時間，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，極大程度的降低并發(fā)癥發(fā)生，讓患者的生活質量與預后效果均得到提升，同時也將護理服務質量加以完善。

白血病；PICC置管；PDCA護理管理程序；影響；效果

【Abstract】

Objective To observe the application value of PDCA nursing management mode in the leukemia patients of adopting the PICC indwelling catheter. Methods In our hospital from January 2011 to January 2016，44 cases of patients with PICC catheter in patients with leukemia were studied and observed. According to the length of hospitalization，they were divided into two groups，A and B group. In the implementation of clinical nursing of patients in group A，PDCA nursing management model for patients with B group. Observation of two groups of patients after nursing of effect，complications and patients'satisfaction rate. Results Group A of patients with infectious complication rate was 22.73%，non infectious complications occurred in 27.27%，only 81.82% of satisfaction rate.And B group after the implementation of PDCA nursing management model，had improved significantly. Infectious complications and non infectious complications were reduced to 4.55%，9.09%，patients' satisfaction rate increased to 95.45%，B group of patients with better nursing effect（P＜0.05）. Conclusion For leukemia patients of adopting the PICC indwelling catheter，PDCA nursing management mode can extend the indwelling time，reduce the pain of repeated puncture，decrease the incidence rate of complications，improve the patient's life quality and prognosis as well as the nursing quality.

【Key words】Leukemia，PICC indwelling catheter，PDCA nursing management mode，Influence，Effect

白血病是一種因造血干細胞發(fā)生異常克隆的非良性血液疾病，臨床以貧血、出血、感染及各器官浸潤等為主要癥狀，一般對其采取化療來控制病情與治療［1］。但白血病的治療過程相當漫長，且反復穿刺與化療所用的藥物都對患者造成很大傷害，所以，臨床一般選擇PICC置管方式，盡量減少痛苦，避免靜脈炎等發(fā)生。而置管期間也存在很多護理問題，如導管脫落、移位、堵塞等，有研究發(fā)現(xiàn)對該類患者采用PDCA的護理管理模式，有顯著成效，筆者對此結論進行深入探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計我院2011年1月～2016年1月共收治44例行PICC置管的白血病患者將其作為本次研究對象，按住院順序單雙數(shù)，分為甲、乙兩組各22例，甲組中男性患者有14例，女性患者8例，年齡18～69歲，平均年齡（48.5±7.3）歲，病程均在3個月～1年，乙組中男性患者12例，女性患者10例，年齡21～72歲，平均年齡（47.5±9.8）歲，病程均在2個月～1.5年。所選患者排除既往曾患有免疫系統(tǒng)疾病及上肢血管疾病患者，患者及家屬均簽署知情同意書，回顧性分析兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對甲組患者給予PICC常規(guī)護理措施，包括介紹置管的相關知識與注意事項，定期更換敷貼，注意觀察穿刺部位有無紅腫、出血等異常情況，一旦發(fā)生異常立即通知醫(yī)師并停止使用，對癥處理。

對乙組患者進行PDCA護理管理程序，具體方法如下：

制定計劃（P）：全面了解本組PICC置管患者的基本情況，包括患者有無并發(fā)癥、導管是否曾滑脫以及患者的心理狀態(tài)等，制定針對性初步計劃，其中包含對患者的白血病與PICC置管健康宣教、PICC導管的護理計劃、患者心理干預計劃以及護理中的注意事項等。

具體實施（D）：在進行PICC置管前向患者詳細介紹使用的目的與意義以及相關注意事項，讓患者在治療過程中對置管保持警惕，避免發(fā)生意外脫落等現(xiàn)象。在行PICC置管輸液前后，均采用生理鹽水沖細導管，為防止導管內血液凝固發(fā)生堵塞。護理人員對置管患者加強巡視，隨時聽取患者的主訴，有疼痛現(xiàn)象及時查找原因，對癥處理，重點觀察患者穿刺點有無紅腫、出血、滲液等情況，對穿刺紅腫患者采用局部熱敷或碘伏外敷，每日換藥，定期對穿刺點消毒，更換敷貼。

檢查（C）：成立PICC小組或有質量監(jiān)督組對護理情況做定期檢查，評估置管患者每個月或意外停止使用的患者情況，對護理計劃與實施中出現(xiàn)的問題與不足之處及時批評改正，吸取經驗教訓，在后續(xù)護理過程中加以改善，與此同時，積極向患者及家屬征求建議，對合理的意見積極采納并及時改進。

結果評價（A）：在PICC導管使用結束后進行評價，統(tǒng)計調查患者的留管時間、置管后并發(fā)癥及非置管并發(fā)癥，對護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題進行歸納總結，在每月開展的討論會上深入探討，積極反思并汲取經驗教訓，總結出合理的改進方案，實施到下一循環(huán)中。

1.3觀察指標

觀察兩組患者對護理模式的滿意程度與置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度采用院內自制的滿意度進行調查，并發(fā)癥主要包括感染性并發(fā)癥（穿刺部位滲血、全身感染、靜脈炎）與非感染性并發(fā)癥（導管堵塞、移位、導管意外脫落）等。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1滿意度調查

采用我院自制的滿意度調查表發(fā)現(xiàn)，甲組患者滿意人數(shù)為15例，基本滿意人數(shù)為3例，不滿意人數(shù)為4例，總滿意度為18（81.82%）；而乙組患者滿意人數(shù)為17例，基本滿意人數(shù)為4例，不滿意人數(shù)為1例，總滿意人數(shù)高達21例，占95.45%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.918，P=0.004）。

2.2并發(fā)癥情況

對比兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，甲組患者中出現(xiàn)3例穿刺部位滲血感染癥狀，1例患者出現(xiàn)全身感染，1例靜脈炎患者，感染性并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，非感染性并發(fā)癥為6（27.27%）例，其中包含3例導管堵塞，2例導管移位，1例意外脫落現(xiàn)象；乙組患者感染性并發(fā)癥中僅出現(xiàn)1例穿刺部位滲血情況，發(fā)生率僅有4.55%，在非感染性并發(fā)癥中，出現(xiàn)導管堵塞和移位各1例，發(fā)生率僅為9.09%，相比之下，乙組患者恢復情況更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

白血病是指造血干細胞惡性克隆，并增殖失控、分化障礙、凋零受阻于骨髓和其他造血組織中，抑制造血功能，浸潤各組織器官［2］。化療作為白血病最主要的治療方法，通過合理的綜合性治療，穩(wěn)定患者病情，甚至治愈，但化療藥物中大多存在細胞毒性，并對靜脈有強烈刺激反應，加之每日輸液的反復穿刺，對患者身心均造成嚴重傷害［3］。隨著科技進步與不斷發(fā)展，PICC置管技術在化療輸液中已被廣泛應用，成為深靜脈給藥的理想途徑，且易于固定，留管方便，相比其他導管留置時間，PICC置管更完善且留置時間更長。但在臨床護理工作的統(tǒng)計下發(fā)現(xiàn)，使PICC置管非計劃性撤除的主要原因，即為相關并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響導管留置時間與使用質量，加上白血病患者細胞分化嚴重，機體免疫力較弱，血液粘滯度高等因素，發(fā)生感染及并發(fā)癥的發(fā)生率也相對增高，因此在護理PICC患者要重點觀察置管期間的并發(fā)癥發(fā)生，而PDCA護理管理程序，通過制定計劃-實施-檢查-評價改進的循環(huán)過程，根據(jù)PICC患者的臨床特點，制定相關合理且個體性的護理計劃，認真落實并實施，在實施過程中的每一階段進行回顧性分析，對計劃實施情況進行評估檢查，對不足之處加以改進并完善措施，通過PDCA護理管理模式的應用，可及時發(fā)現(xiàn)PICC留管過程中現(xiàn)存與潛在的質量問題及時批評改正，在此循環(huán)往復的四個階段下，將臨床護理質量得到顯著提升［4］。

本文研究結果顯示，實施傳統(tǒng)護理模式的甲組患者其護理滿意度與置管期間并發(fā)癥情況遠不及采用PDCA護理管理的乙組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了使用PDCA的高價值，有效提高了護理質量同時減輕患者的身心痛苦，促進健康恢復。

綜上所述，在白血病患者PICC置管期間采用PDCA護理管理模式后，護理人員在實施計劃中不斷加以改進，積極預防各種并發(fā)癥發(fā)生，有效延長置管時間，在提高患者生存質量的同時也完善護理服務質量。

［1］ 楊小燕. PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（16）：154-155.

［2］ 曾瑤. PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響［J］. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（2）：89.

［3］ 曾艷. PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響分析［J］. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（16）：140-141，144.

［4］ 徐琳潔. PDCA護理管理應用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析［J］. 中國臨床研究，2015，28（3）：403-405.

Influence of PDCA Nursing Management Mode in the Leukemia Patients of Adopting the PICC Indwelling Catheter

CHEN Xueling Department of Hematology，Ward I of Quanzhou First Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

R473.5

A

1674-9316（2016）17-0216-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.145

福建省泉州市第一醫(yī)院一病區(qū)血液科，福建 泉州 362000