腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生因素分析

劉小龍

腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生因素分析

劉小龍

目的 研究分析腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生的相關因素。方法 回顧性分析2013年1月～2016年1月在我院接受腹腔鏡直腸癌根治術治療的73例患者作為研究對象。記錄患者并發癥發生情況，應用SPSS 17．0軟件進行統計學分析。以患者術后并發癥發生率、并發癥發生危險因素作為觀察指標。結果 在73例患者中，發生術后并發癥13例，術后并發癥發生率為17．8%；腹腔鏡下直腸癌根治術后并發癥發生因素，危險程度由高到低分別是手術時間＞170 min、術前伴發肺部疾病、術中出血量≥300 ml。結論 手術時間＞170 min、術前伴發肺部疾病、術中出血量≥300 ml為腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生主要因素，是臨床中防治并發癥發生的關鍵。

結直腸癌；腹腔鏡；并發癥；因素

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，為常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第二位［1］。早期臨床癥狀不明顯，表現為大便潛血、消化不良等。隨著病情的發展，臨床表現為腹部包塊、便血、腹痛、貧血等，對患者生活及生命健康造成嚴重威脅。近年來，腹腔鏡直腸癌根治術在臨床中得到廣泛應用，并得到醫學專家及越來越多患者的認可。然而，腹腔鏡直腸癌根治術與其它手術一樣，無法避免會出現術后并發癥［2］。本文研究分析腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月在我院接受腹腔鏡直腸癌根治術治療的73例患者作為研究對象。73例患者中，50例男性患者、23例女性患者，年齡在34～84歲，平均年齡為（51.20±4.27）歲。納入標準：所有患者經臨床診斷及CT影像學檢查，肝腎功能、血常規、肝腎功能均被確診為直腸癌，且均行腹腔鏡直腸癌根治術治療。排除標準：排除合并嚴重心力衰竭、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、嚴重外傷史、做過內臟手術的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行腹腔鏡直腸癌根治術，以全直腸系膜切除及無瘤為原則。（1）患者取頭低足高右側斜改良截石位；（2）采用中央入路方法，首先，從根部離斷腸系膜下動脈，其次，從胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈［3］。操作過程中保持氣腹壓力在11～15 mm Hg；（3）沿壁層與臟層直腸系膜間直視下分離，以確保周圍血管、神經不受破壞；（4）充分游離直腸，主要利用腔內線型切割吻合器干預切緣離斷直腸；（5）安置切口保護套，經套內將腫瘤、結腸取出。在腫瘤上端8 cm處，將腸管切斷；（6）在近端結腸斷處安置30 mm吻合器頭座，固定后放置于腹腔內。最后將腹腔內直腸下段吻合處理后縫合，結束手術［4］。

1.2.2 術后并發癥危險因素研究方法 記錄患者并發癥發生情況。對患者術前、術中及術后資料做系統性分析，總結腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生因素。

1.3 觀察指標

以患者術后并發癥發生率作為觀察指標。分析并發癥發生危險因素。評價指標主要包括：患者性別、年齡，術前并發癥、合并癥，術中出血量、手術輸血、手術時間，TNM分期，手術史等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料利用χ2檢驗，以（n）%表示；計量資料用 （x-±s）表示；如果P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生率

在73例患者中，發生術后并發癥13例，其中，肺部感染4例（5.5%）、造口旁疝3例（4.1%）、傷口感染2例（2.7%）、吻合口瘺2例 （2.7%）、術后出血1例 （1.4%）、深靜脈血栓1例 （1.4%），最后，總發生率為17.8%。

2.2 分析并發癥發生危險因素

經相關分析與統計得出，患者年齡、性別、術中輸血、TNM分期、腎功能不全、心臟疾病、術前合并癥、腹部手術史等，與術后并發癥發生無相關性，P＞0.05，差異無統計學意義。

腹腔鏡下直腸癌根治術后并發癥發生因素主要包括3個方面，具體如下：（1）手術時間＞170 min。13例腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥患者中，7例手術時間＞170 min；（2）術前伴發肺部疾病。13例腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥患者中，4例術前伴發肺部疾病；（3）術中出血量≥300 ml。13例腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥患者中，2例術中出血量≥300 ml。

3 討論

本研究結果顯示腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥的發生與手術時間＞170 min、術前伴發肺部疾病、術中出血量≥300 ml等因素相關，具體原因分析如下：

（1）手術時間＞170 min。其為腹腔鏡直腸癌根治術后發生并發癥的最危險因素。原因：在長期手術時間下，很可能導致麻醉藥在患者體內蓄積，從而對其呼吸、消化、血液循環等因素造成影響［5］。為了避免此種現象發生，術前醫生需以病情為依據，對手術時間做科學的評估，如果手術時間過長，建議采用開腹手術。

（2）術前伴發肺部疾病。原因：由于腹腔鏡直腸癌根治術需

［1］ 張成余． 老年直腸癌患者行腹腔鏡與開腹直腸癌根治術的近遠期療效對比［J］． 山東醫藥，2011，51（43）：92-93．

［2］ 姜寶飛，于仁，陶國全，等． 腹腔鏡直腸癌根治術后近期再手術原因及防治探討［J］． 中華胃腸外科雜志，2013，16（9）：902．

［3］ 何承平． 不同結直腸癌手術臨床療效及術后并發癥研究［J］． 臨床外科雜志，2015，23（7）：538-540．

［4］ 邱明遠，陳進，顧紀明，等． 腹腔鏡、傳統開腹直腸癌根治術療效對比觀察［J］． 山東醫藥，2013，53（14）：42-43．

［5］ 張娜． 腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合及體會［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（3）：218-219．

［6］ 張康為． 腹腔鏡與傳統開腹手術治療老年直腸癌的療效［J］． 中國老年學雜志，2013，33（22）：5593-5594．

［7］ 郭宏志． 腹腔鏡與開腹直腸癌全系膜切除術近期療效和并發癥分析［J］． 中國現代藥物應用，2016，10（7）：64-65．

［8］ 楊進山，齊保聚． 腹腔鏡手術和開腹手術治療直腸癌對比研究［J］． 現代中西醫結合雜志，2012，21（36）：4036-4038．

Analysis of the Factors of Complications After Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer

LIU Xiaolong General Surgery Department，Jiangdu People's Hospital，Yangzhou Jiangsu 225200，China

Objective To analyze the complications of laparoscopic radical resection of rectal cancer． Methods A retrospective analysis of 73 patients who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer in our hospital from January 2013 to January 2016 was retrospectively analyzed．The incidence of complications was recorded and SPSS 17．0 software was used for statistical analysis．The incidence of postoperative complications，risk factors for complications as an indicator． Results Among the 73 patients，13 cases had postoperative complications and the incidence of postoperative complications was 17．8%．The complications of laparoscopic radical resection of rectal cancer were from operation time＞ 170 min，preoperative associated with lung disease，intraoperative blood loss≥300 ml． Conclusion According to the corresponding analysis and statistics，the operation time＞170 min，the preoperative lung disease，the intraoperative blood loss≥300 ml for laparoscopic radical resection of rectal cancer after treatment were the main factors of complications，is the key to prevention and treatment of complications in clinical．

Colorectal cancer，Laparoscopy，Complications，Factors建立氣腹，這在一定程度上增加了胸腔、呼吸系統等方面的壓力。對于術前伴發肺部疾病患者而言，其對氣腹的耐受力不足，當胸腔、呼吸系統壓力增高，二氧化碳負荷增高時，從而對身體穩態機制造成破壞，發生并發癥［6］。為了避免此種現象的發生，術前一定要給予患者肺部功能檢查，對于伴發肺部疾病患者，術中應盡量降低腹壓，同時密切監測其心肺變化情況。

R735．3

A

1674-9316（2016）22-0029-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．018

江蘇省揚州市江都人民醫院普外科，江蘇 揚州 225200

（3）術中出血量≥300 ml。原因：術中出血量如果超過300 ml，很可能破壞患者體內凝血因子，導致凝血功能下降，發生并發癥［7］。另外，大量出血還會導致免疫功能下降，從而增加感染幾率［8］。因此，術中要保護好周圍血管，控制好切口大小，盡量降低出血量。

通過分析腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥發生的因素，可以通過縮短手術時間、采用最合理的手術切除類型、術前肺功能檢查、減少術中出血量等方式降低術后并發癥的發生率。