兒科醫院“看病難、看病貴”的原因與對策

任璐，閆安，王振羽，熊燕華南京農業大學，江蘇南京　210031

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兒科醫院“看病難、看病貴”的原因與對策

任璐，閆安，王振羽，熊燕華
南京農業大學，江蘇南京210031

［摘要］目前我國兒科醫療發展中人力資源缺乏，質量有待提高，導致各大醫院兒科門診處等候看病的患兒較多。在社會上凸顯的“看病難、看病貴”問題中，兒科醫院“看病難、看病貴”變得越來越明顯。文章對兒科醫院的門診現狀產生原因做了具體分析，并結合國家相關政策，提出了相應的對策，以解決兒童“看病難、看病貴”的困擾，促進兒童醫療行業的健康發展。

［關鍵詞］看病難；看病貴；原因；對策；兒科醫院

2009年的十一屆全國人大二次會議上，溫家寶總理將“看病難、看病貴”的問題作為首要解決的問題。在一系列國家政策的提出下，看病難、看病貴情況得到了緩解，但沒有徹底解決。而嬰幼兒一直是家庭中關注的重點，嬰兒從母體離開六個月以后，自身的免疫抗體基本消失，直到三歲才會形成新的免疫系統，加上自身抵抗力能力較弱，很容易感染各種疾病。就醫成為嬰幼兒成長過程中的必要經歷，因而醫療費用成為一筆重要的家庭開支。“看病難、看病貴”問題的產生又突出了新的問題，需要引起各方的重視，文章對此進行具體分析。

1　兒科醫院“看病難、看病貴”的原因

1.1兒科醫院醫療衛生資源不足、分布不均衡以及醫療體系不健全

我國醫療資源的分布是和地區的經濟發展水平相關的，一般經濟發展快的地區具有豐富的醫療資源，而一些經濟發展落后的地區，醫療資源較為匱乏。另外，同一地區的醫療資源也參差不齊，醫療服務體系、服務水平的不同也直接導致醫院不同患者就醫的難易程度不同。在一些醫療衛生資源足夠和醫療服務體系比較完善的兒科醫院，“看病難”的問題反而更加突出。如今孩子一旦身體產生不適，家長容易高估孩子的病情，往往更青睞服務水平高、專業性強的兒科醫院。多數患兒和家長涌入兒科醫院，導致了掛號困難、就醫等待時間長等問題。不僅如此，城市社區的衛生服務機構資源不足、兒童診治方面缺乏特色，無法滿足兒童的醫療服務需求，再加上兒童患病的癥狀不明顯［1］，家長出于擔心孩子，便更傾向于帶幼兒去優質資源的兒科醫院看病。因此產生了兒科醫院幼兒患者多、社區醫院就診少的現象，加劇了優質兒科醫院“看病難”的問題。在城鄉差距大的今天，我國將近90%的兒童醫療資源都被配置在城市的兒科醫院，只有10%的醫療資源在農村。這種城鄉醫療資源匹配不平衡的現象同樣加劇了兒科“看病難、看病貴”的問題。

1.2兒科醫院的醫療保障不健全，覆蓋率低

截止到2014年年底，我國兒童基本醫療保障的參保人數雖達到了95%，但仍有5%的孩子沒有基本的醫療保障，面臨看病負擔。特別是在偏遠的鄉鎮，兒童如果得了大病，只能向城市的兒童醫療機構求助，同時在醫療保障體系暫時還不夠完善的情況下，這些家庭只能選擇自費醫療。和國外醫療事業發展迅速的國家相比，我國醫療費用的支付和收入相比比例過高，無論是成年人還是孩童，都只有少部分的人在看病開銷方面得到了國家免費醫療的支持，而大部分人，尤其是社會底層家庭基本都需要自費承擔醫療費用。現階段，我國針對幼兒能夠提供的醫療保障補償主要針對大病，對普通門診患兒的醫療費用報銷很少。從2010年開始，我國開展城鎮居民基本醫療保險試點，建立了基本覆蓋全體居民的醫療保障體系，但在實際發展中，兒童醫療保障方面仍存在不少問題。例如很多醫療收費項目未列入到醫保當中，且醫保享受的比例較低。綜合各方面來看，“看病貴”的問題在本質上沒有得到緩解。

1.3醫藥品的價格費用高，一些患兒存在過度檢查治療的現象

在近幾年，我國政府加強了對醫療藥品的監督管理，并取得了一定的成績，但總體上仍沒有解決藥材價格高的問題。雖然現在藥品和醫療器材通過招投標的采購方式在一定程度上降低了價格，但只有被列入基本醫療目錄中的藥品價格才會降低。而隨著醫療事業的不斷發展，兒科也出現了很多新型藥材和新設備，擴充了原有的兒科基本醫療目錄。一些藥品生產商逐漸減少國家降價藥的生產，患兒家屬買不到所需要的降價藥就不得不去買其他作用相似的替代藥，從而引發了藥品價格虛高的問題，加重了“看病貴”的難題。除此之外，當前患兒過度檢查治療的現象屢見不鮮。0～14歲的兒童本身對病癥描述不清晰，家長又過分擔心，為了不對患兒的健康問題造成一點疏忽，在兒科醫院里，一些患兒經常會被過多檢查。這樣既延長了患者就醫的時間，又增加了治療過程中的費用，兒童“看病難、看病貴”的問題更加嚴重。

兒童的健康發展關乎國家未來，而兒科醫療服務行業與幼兒的健康狀態有著重大聯系。因此改善兒童醫療體系，對緩解當前“看病難、看病貴”的壓力有著重要意義。

2　針對兒科門診“看病難、看病貴”的解決對策

2.1以預防為主，降低兒童的患病率

“看病難”的前提是患病人數較多，因此降低患病率，可以總體減少到各大兒科醫院就診的患兒數。幼兒發展時期是人體發展最為關鍵的時期，通過飲食調整增強兒童自身的抵抗力，可以減少兒童的患病就醫的幾率。第一，在嬰幼兒時期，家長加強自身對母乳喂養的重視，盡可能地進行母乳喂養，使嬰兒自身的抵抗力增強，受病菌感染的可能性降低。第二，增強家長對護理知識的了解。兒童體質對其患病的幾率具有重要的影響，而體質的形成與父母對健康知識的把握有重要聯系，因此需要從孕婦抓起，對其普及科學的產前教育，提升孕婦對營養知識、胎教知識的掌握度，從而減少新生兒患病的幾率，為兒童的健康體質打下良好的基礎。另外，加強兒童的體育鍛煉，對增強兒童免疫力，降低患病率也有很大幫助。各大學校應重視對體育教學的管理，加大培養兒童運動能力，提高兒童身體素質。兒童得到健康發展，對緩解幼兒“看病難”的困擾具有積極意義。

2.2加強對兒科醫生的培養

自從1999年我國高等教育部門將兒科專業從本科教育中刪除，我國專業的兒科醫生總體數量逐年下降。兒童生病，大多家長更加信賴兒科醫生，“求名醫”現象較為嚴重。目前我國0～14歲的兒童總人數約為2.3億，專職兒科醫生目前僅有11.8萬，患兒和醫生的比例不協調，加重了“看病難”的問題。隨著“全面兩孩”政策的提出，國家衛生計生委召開新聞發布會透露，為了適應國家鼓勵生二胎政策對兒科醫生的需求，教育部將力爭到2020年每省（區、市）至少有1所高校舉辦兒科學本科層次專業教育；此外，還將進一步擴大兒科醫學專業研究生招生規模，爭取到2020年達到在校生1萬人。在經過了17年之后，教育部重新對兒科問題進行了重視。因此，為了緩解兒科“看病難”的問題，教育部門需要將優質兒科本科生的培養納入到高等教育中，加快兒科醫生隊伍的建設。同時，各大高校可以對醫學專業增設少量兒科相關課程，使全科醫學學者在學習過程中對兒科有一定的了解，緩解兒科醫生的壓力，同時減輕“看病難”的困擾。

2.3適當擴大兒童專科醫院的發展規模，完善兒科醫療服務體系

第一，政府要在政策上加強對兒科醫院的資金投入與支持，并在政策上對其進行輔助，使兒科醫院朝著醫療、教學、科研等綜合力量方向發展，著重解決兒童疑難疾病；加強對兒童急救中心的建設，使其發展成為區域性的兒童醫療救治中心，從而實現對下級兒科醫院的全面指導。第二，政府部門也要加強對兒科醫療服務體系的完善。首先，需要在以人為本的原則下，對兒科患者眾多的大型醫院加強醫療衛生服務網絡建設，同時還要加強對普通醫院醫療服務網絡的建設，實現患兒在家門口看病的愿望，減少因為看病路途顛簸對兒童及時就診帶來的延誤。其次，針對我國現階段公立醫院和社區醫院發展不平衡的現狀，衛生部門有關人員應加強引導，改變人們對社區醫院只是藥房、不能看病的片面認識，提高社區醫院對兒童常見病接診處理能力；社區醫院和公立醫院要享受相對應的國家醫療保險制度，完善雙向轉診的服務流程，使社區醫院為兒科醫院分擔病流，避免小病大看等現象。最后，放松醫療衛生管制與鼓勵社會辦醫。政府加大對醫療服務的投入力度，增加對兒科醫院醫療設施的配置。同時，在“二孩時代”發展下，政府需要對公立醫院社會資本扶持，支持社會信譽好、管理能力強的民辦醫療機構發展，優先支持社會力量舉辦非營利性醫療機構，鼓勵社會資金投入醫療服務供給不足的兒科等。

2.4優化兒科看病流程，實現對兒童的及時救治

第一，優化就診流程，減少平均住院日。兒科醫院要加強完善自身的醫療網絡建設，在政策的指導下，根據兒科就診數量，實現對兒科床位數、兒科醫師人員數的科學劃分。完善醫院信息化平臺的建設，合理優化配置醫療資源，縮短兒童就醫的平均住院時間。第二，開展無節假日門診。患者門診流程是否合理對醫院的秩序和醫療的質量具有重要影響，為了減少醫院資源不必要的浪費，要全面開展無節假日門診，為患兒提供便利的門診服務，并以多種形式開展預約診療服務，患兒家屬進行提前預約，縮短幼兒的就醫時間，有效改善“看病難”的現象。

2.5針對兒科看病貴的問題，有關部門要對其適當進行補助

第一，進一步擴大兒童醫保的覆蓋面積。自十六大以來，我國的全民醫療保險從無到有，醫療保障的覆蓋率得到了提升。經過調查表明我國超過十三億人參與了三種基本醫療保險，且參保人員逐年拓展。但兒童醫保覆蓋面積小的現象一直存在，政府應實現對社會保障措施的推行，在兒童看病時，減少家庭自付比例，緩解兒童“看病貴”的問題。第二，加強對大病、重病和疑難病的補貼。由于兒童體質的特殊，對其患病用藥需要嚴謹，在常用藥上一般使用的是高質量藥物，費用昂貴，另外兒童患病治療不及時常常會誘發一些并發癥，為了減少這種并發癥對兒童帶來的傷害，醫院常常對患兒進行全面檢查，需要大量的檢查費用。這種情況對一般的家庭會造成一定壓力，單純依靠基本醫療保障不能滿足昂貴的醫療費用。因此，國家需要出臺一系列政策加強對大病、重病和疑難病的補貼，要在城鄉居民基本醫療保障的基礎上實現對大病醫療的補助，減少看病貴帶來的壓力。

總結：兒科“看病難、看病貴”的問題已經成為社會焦點性問題，若得不到有效的解決，會影響兒童的健康成長，也會制約我國兒童醫療衛生事業的穩定發展，不利于推進全面小康社會進程。因此有關人員應在對兒科醫院“看病難、看病貴”問題關注的同時，積極采取措施從多方面解決這種問題。兒科“看病難、看病貴”問題不單單是家庭的問題，很大程度上是由醫療衛生結構失衡導致的，同時也反映了社會醫療資源分配不公平以及在片面市場化發展下醫療人力、物力和財力配置失衡的問題。為此，有關人員需要各盡其力，多管齊下，切實緩解乃至消除兒童“看病難看病貴”的問題。

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Problem of "Difficulty and High Cost of Treatment" in Pediatric Hospitals

REN Lu，YAN An，WANG Zhen-yu，XIONG Yan-hua
Nanjing Agriculture University，Nanjing，Jiangsu Province，210031 China

［Abstract］Nowadays，the lack of human resources as well as the quality to be improved in the process of pediatric medical development in our country result in a situation that there are too many children waiting for treatment in major hospitals of pediatrics clinic.The prominent problem of "difficulty and high cost of treatment" in our society，the same issue in pediatric hospital is becoming more and more evident.According to the current situation of pediatric hospital outpatient service，the article made a concrete analysis to the cause of the issue.Meanwhile，in order to solve the trouble-"difficulty and high cost of treatment" for children，the thesis put forward the corresponding countermeasures，combining with relevant national policies，to promote the healthy development of children＇s medical industry.

［Key words］Difficulty of treatment；High cost of treatment；Reasons；Countermeasures；Pediatric hospital

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0010-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.010

［基金項目］南京農業大學大學生創新創業（SRT）基金資助項目（1530B48）。

［作者簡介］任璐（1995.5-），女，江西上饒人，本科，研究方向：工業工程，醫院管理。

［通訊作者］熊燕華（1978.10-），女，江西南昌人，博士研究生，講師，研究方向：運籌學、供應鏈管理、工業工程，郵箱：xiongyanhua@njau.edu.cn。

收稿日期：（2015-12-03）