新時(shí)期醫(yī)院西藥房管理改革研究

韓偉，王艷萍，韓慧僑.吉林油田總醫(yī)院藥劑科，吉林松原　8000；.吉林油田總醫(yī)院腫瘤科，吉林松原　8000；.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部0級(jí)7年制臨床醫(yī)學(xué)，吉林長(zhǎng)春　0000

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新時(shí)期醫(yī)院西藥房管理改革研究

韓偉1，王艷萍2，韓慧僑3
1.吉林油田總醫(yī)院藥劑科，吉林松原138000；2.吉林油田總醫(yī)院腫瘤科，吉林松原138000；3.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部2011級(jí)7年制臨床醫(yī)學(xué)，吉林長(zhǎng)春130000

［摘要］醫(yī)院是藥品流通主要場(chǎng)所。在新時(shí)期下，醫(yī)藥領(lǐng)域出現(xiàn)大量新藥，藥物使用量相應(yīng)增加，用藥錯(cuò)誤時(shí)常發(fā)生，不僅影響藥物療效，還對(duì)病患健康與康復(fù)有很大影響。醫(yī)院西藥房管理改革為當(dāng)前重要任務(wù)。此文分析醫(yī)院西藥房管理主要問題，針對(duì)如何加強(qiáng)管理改革提出對(duì)策。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；西藥房；管理；改革；藥品安全；信息化管理

醫(yī)院藥學(xué)為綜合性學(xué)科，包括管理學(xué)、藥學(xué)等，內(nèi)容豐富，實(shí)踐性較強(qiáng)，涉及面較廣［1］。目前，醫(yī)藥技術(shù)更新迅速，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展快速，藥學(xué)發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，并對(duì)藥學(xué)賦予了新內(nèi)涵，對(duì)西藥房服務(wù)質(zhì)量及管理水平有更高要求［2］。只有加強(qiáng)西藥房管理，推進(jìn)改革，才能給予公眾全程、全方位的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)新時(shí)期下藥學(xué)發(fā)展。

1　醫(yī)院西藥房管理主要問題

新時(shí)期醫(yī)院西藥房管理主要存在的問題有藥品易被污染、擺發(fā)藥模式弊端明顯、硬件設(shè)置較不規(guī)范、人員素質(zhì)偏低及管理力度不足等［3］。

1.1藥品易被污染

新時(shí)期對(duì)藥物生產(chǎn)質(zhì)量施行全面監(jiān)督管理，藥物包裝更新快，部分藥物的最小包裝也附說明書或注明有效期，促進(jìn)病患自行用藥。例如，將1000片/瓶改為100片/瓶或30片/瓶，或改為單粒（片）包裝或12片×2板，是質(zhì)量管理對(duì)藥物的改進(jìn)要求。但部分西藥房仍沿用原始操作流程，且擺發(fā)藥現(xiàn)行模式較為落后，為保證正常供給，提高擺發(fā)藥的速度，擺藥人員及發(fā)藥人員大多提前將藥物從包裝中剝離，裝入棕色盛藥防潮磨口瓶中，根據(jù)當(dāng)日電腦打印的口服藥清單，使用藥勺再進(jìn)行分裝，對(duì)于用量1/2及1/4片的藥物，多使用剪刀分割，操作缺乏嚴(yán)格的消毒。盡管藥物包裝及生產(chǎn)條件進(jìn)步了，質(zhì)量明顯提高，但常規(guī)條件下擺發(fā)藥，仍可導(dǎo)致藥物處置前污染；科室領(lǐng)取藥物后查對(duì)環(huán)節(jié)，又引起處置時(shí)污染；床旁發(fā)藥時(shí)引起處置后污染。藥物經(jīng)過多道程序，如剝離、擺發(fā)、集中、查對(duì)及發(fā)放等，最終無法保證合格藥物投入應(yīng)用［4］。

1.2擺發(fā)藥模式弊端明顯

擺發(fā)藥現(xiàn)行模式有明顯弊端，由西藥房所發(fā)藥物大多脫離原包裝，經(jīng)分裝及發(fā)放等程序，易出現(xiàn)漏發(fā)少發(fā)、錯(cuò)拿錯(cuò)擺等現(xiàn)象。例如，降糖藥種類較多，且服用時(shí)間大不相同，分餐前服用、餐時(shí)服用和餐后服用，必須分別注明，稍有疏忽便可引起漏發(fā)少發(fā)；有些藥物名稱相近，應(yīng)隔開擺放，若擺放不當(dāng)，可引起錯(cuò)拿錯(cuò)擺。多種膠囊、藥片等配藥后，易出現(xiàn)大小相同或同色、同形等，若無明確的辨別標(biāo)志，可使病患產(chǎn)生疑慮［5］。

1.3硬件設(shè)置較不規(guī)范

西藥房主要承擔(dān)三部分職能，即住院藥房、門診藥房、急診藥房。很多醫(yī)院設(shè)置西藥房時(shí)，面積小，各功能分區(qū)硬件設(shè)置較不規(guī)范。住院藥房需設(shè)置在病區(qū)內(nèi)，藥方內(nèi)未規(guī)范劃分污染區(qū)、潔凈區(qū)和操作室等，未設(shè)置滅菌消毒裝置，且操作臺(tái)面無保護(hù)層，發(fā)藥車、盛藥器皿（如口服藥杯、防潮避光磨口瓶）等僅有一套運(yùn)作，無法滿足日常清洗、滅菌及消毒周轉(zhuǎn)，藥方內(nèi)未針對(duì)病區(qū)護(hù)士藥物查對(duì)設(shè)置專門場(chǎng)所，容易引起交叉污染［6］。門診藥房人員安排不合理，發(fā)藥窗口較少。急診藥房未建立完善功能發(fā)揮機(jī)制。

1.4人員素質(zhì)偏低

西藥房工作人員是藥房服務(wù)質(zhì)量及管理水平的主要體現(xiàn)者，政治修養(yǎng)及業(yè)務(wù)水平較為重要。部分人員素質(zhì)偏低，業(yè)務(wù)能力差，加上缺乏專業(yè)技能及知識(shí)，使得工作效果降低。日常工作中，表現(xiàn)為缺乏耐心、態(tài)度差、發(fā)放藥物不認(rèn)真等［7］。

1.5管理力度不足

西藥房主要負(fù)責(zé)藥物發(fā)放，工作量大，為藥劑科主要窗口，部分管理力度不足，易出現(xiàn)藥物丟失、職工換藥及借藥等錯(cuò)誤。部分醫(yī)院未應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)，藥物存放、采購(gòu)及銷售等缺乏聯(lián)網(wǎng)式管理，整體信息化水平低，無法滿足新時(shí)期管理需要及患者需求。很多西藥房采用窗口對(duì)外式服務(wù)模式，導(dǎo)致藥物信息在醫(yī)院內(nèi)部無法順利流通，患者查詢藥物信息較不便利［8］。

2　西藥房管理改革對(duì)策

基于以上分析，從藥品管理、人員管理及信息化管理三方面研究如何加強(qiáng)西藥房管理改革。

2.1藥品管理

2.1.1藥品領(lǐng)用領(lǐng)取藥物前，并填寫領(lǐng)取表；仔細(xì)查看藥物有效期，堅(jiān)持“近效先用、遠(yuǎn)效后用”原則，認(rèn)真核對(duì)領(lǐng)取價(jià)格與數(shù)量，若有疑問，應(yīng)立即向庫(kù)房詢問。如藥物外包裝完好，有效期、價(jià)格及質(zhì)量等無誤，領(lǐng)藥單簽字。嚴(yán)格管理藥物領(lǐng)取申請(qǐng)、驗(yàn)收、調(diào)配發(fā)放、儲(chǔ)存保管等環(huán)節(jié)，各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置專人負(fù)責(zé)，并對(duì)于貴重藥品、針劑藥物及片劑藥物等做好分類，按照不同藥理作用歸置［9］。

2.1.2藥品儲(chǔ)存與保管儲(chǔ)存與保管直接影響藥物質(zhì)量。領(lǐng)用藥物后，按藥物說明書及外包裝儲(chǔ)存條件給予分類儲(chǔ)存。絕大多數(shù)藥物需室溫儲(chǔ)藏，房間內(nèi)應(yīng)安裝空調(diào)，并放置溫濕度表，保證儲(chǔ)藏條件滿足藥物說明書或外包裝要求。對(duì)于生物制品，應(yīng)將其冷藏避光，儲(chǔ)存在冰箱冷藏室中，合理調(diào)節(jié)冰箱濕度，并放置溫濕度表，每日查看，準(zhǔn)確記錄，確保儲(chǔ)存環(huán)境良好。對(duì)于光敏物品，需切實(shí)做好避光儲(chǔ)存，在保質(zhì)期內(nèi)保證其質(zhì)量穩(wěn)定。按照藥物品種、適應(yīng)證、安全性、給藥方法、使用劑量及可靠性等差異，給予藥物合理、科學(xué)分類，完善制度［2］。針對(duì)性管理特殊藥物，如精神疾病藥物、名貴藥物和麻醉制劑等，按照藥物臨床作用范圍分成泌尿、消化及呼吸循環(huán)等系統(tǒng)，經(jīng)皮給藥、口服給藥及注射給藥等藥物應(yīng)單獨(dú)存放。也可參考使用科室劃分消化科、兒科、精神內(nèi)科及婦科等用藥。

2.1.3有效期管理發(fā)藥時(shí)應(yīng)先發(fā)近效期藥物，對(duì)于拆零銷售藥物，應(yīng)將未售完藥物存放于原包裝瓶中，并由專人管理藥物有效期。將一年內(nèi)即將到期的藥物，按照到期月份分類，匯總一覽表，張貼在西藥房室內(nèi)醒目位置。藥物到期前6個(gè)月，通知各個(gè)科室的臨床醫(yī)生，做好使用準(zhǔn)備；并由庫(kù)房聯(lián)系相應(yīng)的醫(yī)藥公司，進(jìn)行調(diào)貨、退貨等，避免因藥物過期導(dǎo)致浪費(fèi)。針對(duì)已失效藥物制定作廢處理制度，并嚴(yán)格落實(shí)［10］。

2.1.4高危藥物管理擺放高危藥物時(shí)，應(yīng)分類擺放管理，并使用藥柜及藥架等。結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)高危藥物現(xiàn)有儲(chǔ)存空間進(jìn)行擴(kuò)展，采用左右分類方式予以儲(chǔ)存，配置專門冰柜及冰箱，確保藥物安全。由于高危藥物有很大特殊性，故管理時(shí)應(yīng)設(shè)置標(biāo)示，如警示牌等。對(duì)于重要藥物，除貼好標(biāo)簽外，還應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)示藥物有關(guān)信息，如使用適應(yīng)證、禁忌證等。作為西藥房工作人員及管理人員，應(yīng)意識(shí)到高危藥物危害性、特性及管理重要性，嚴(yán)格控制藥物使用劑量及發(fā)放，預(yù)防高危藥物安全事故。人員應(yīng)掌握高危藥物使用知識(shí)，如不合理聯(lián)用藥物，聯(lián)合應(yīng)用頭孢噻吩、頭孢霉素、多粘菌素及萬(wàn)古霉素等，可引起腎臟毒性；聯(lián)合應(yīng)用氯霉素、林可霉素及紅霉素，可發(fā)生藥物競(jìng)爭(zhēng)；聯(lián)合使用喹諾酮類及美羅培南，可引起交叉耐藥性［11］。

2.2人員管理

定期開展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高人員專業(yè)能力及水平，每位人員應(yīng)定期匯報(bào)學(xué)習(xí)情況，組織藥學(xué)會(huì)議，并參與科室疑難雜癥討論，帶動(dòng)全體人員參與法律知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)及政治理論學(xué)習(xí)，以此優(yōu)化學(xué)習(xí)氛圍，提高熱情，提高人員素質(zhì)。加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，對(duì)于上崗人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其提升專業(yè)素質(zhì)，掌握過硬專業(yè)技能及知識(shí)，掌握藥物知識(shí)、相互作用、不合理用藥、處方書寫及配伍禁忌等，積極參與新藥應(yīng)用及開發(fā)講座，使業(yè)務(wù)水平不斷提高。改變傳統(tǒng)理念及不合理工作模式，結(jié)合新時(shí)期要求，開展個(gè)性化、規(guī)范化、信息化護(hù)理，提升管理質(zhì)量［12］。

2.3信息化管理

針對(duì)住院藥房、門診藥房、急診藥房工作特點(diǎn)，建立信息化管理體系，借助網(wǎng)絡(luò)信息快捷、便利等特點(diǎn)，對(duì)西藥房服務(wù)模式加以改進(jìn)，特別是門診藥房。運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)，建立西藥房管理系統(tǒng)，促進(jìn)管理流程更科學(xué)、更合理，使藥房管理水平與效率大大提高。具體實(shí)施時(shí)，運(yùn)用管理軟件，聯(lián)網(wǎng)全院計(jì)算機(jī)，建立起醫(yī)、護(hù)、藥、技于一體的綜合性信息平臺(tái)，促進(jìn)信息共享。利用計(jì)算機(jī)處理藥庫(kù)信息、門診信息及藥房信息等，收集本院和其他機(jī)構(gòu)信息，建立起西藥房與醫(yī)師處方、科室醫(yī)囑互相連接系統(tǒng)，并引入制劑藥物規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、藥物信息及藥學(xué)信息等，提高現(xiàn)代化水平。在藥物采購(gòu)中運(yùn)用信息化管理，促進(jìn)采購(gòu)工作準(zhǔn)確、及時(shí)，實(shí)現(xiàn)分期采購(gòu)，避免藥物緊缺、積壓等［13］。

①藥品入庫(kù)與出庫(kù)。借助計(jì)算機(jī)，將住院藥房、門診藥房、急診藥房分別與藥品庫(kù)房連接，將藥物發(fā)放記錄與庫(kù)房進(jìn)入記錄結(jié)合起來，月底打印藥物總消耗表，并由藥品庫(kù)房與西藥房同時(shí)核對(duì)。管理人員憑借經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)用量較大藥物或常用藥物，在一定時(shí)間段內(nèi)設(shè)定最低限量，若藥物達(dá)到此限量，系統(tǒng)可自動(dòng)生成申請(qǐng)單，提醒管理人員確認(rèn)及領(lǐng)取。藥物申請(qǐng)單也可隨網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)到達(dá)藥庫(kù)系統(tǒng)，省時(shí)省力，提高效率［14］。藥品出庫(kù)時(shí)，計(jì)算機(jī)中直接顯示庫(kù)存情況，若庫(kù)存不足，擺藥人員可直接向庫(kù)房申請(qǐng)，有助于管理人員及時(shí)了解藥物使用情況及相關(guān)信息，預(yù)防管理混亂。

②報(bào)表打印與數(shù)據(jù)查詢。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可直接生成每月藥物消耗管理報(bào)表，住院藥房、門診藥房、急診藥房使用藥物情況均可清楚反映，還能反映出庫(kù)房總數(shù)量及庫(kù)存量，有助于人員及時(shí)掌握情況，避免藥物短缺。在數(shù)據(jù)查詢方面，人員只要輸入所查藥物編碼，便能獲得藥物當(dāng)月庫(kù)存、上月結(jié)余、現(xiàn)有庫(kù)存及當(dāng)月消耗量等，并通過數(shù)據(jù)提醒，打印出短缺藥物名稱及數(shù)量，遞交給庫(kù)房，保證西藥房工作順利進(jìn)行。

③藥品調(diào)價(jià)與退藥。藥物調(diào)價(jià)時(shí)，可借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一調(diào)價(jià)，并經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳到住院藥房、門診藥房和急診藥房，具有操作簡(jiǎn)單特點(diǎn)，可有效防止調(diào)價(jià)混亂，實(shí)現(xiàn)多種藥物調(diào)價(jià)。退藥工作直接影響西藥房整體形象及服務(wù)質(zhì)量。退藥時(shí)，由專人核對(duì)藥物與處方規(guī)格、數(shù)量等，輸入編碼，選擇退藥名稱，并輸入退藥數(shù)量，便能打印退藥清單，既提高了工作效率，也使服務(wù)質(zhì)量大大提高，受到廣泛好評(píng)。

此外，在醫(yī)院內(nèi)部管理的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)明確自身監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)院補(bǔ)貼，促進(jìn)低價(jià)運(yùn)行；推進(jìn)藥房分離，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使其獨(dú)立核算；開展監(jiān)督員巡價(jià)、患者舉報(bào)及意見征集等，實(shí)現(xiàn)全面監(jiān)控，促進(jìn)管理改革。

3　結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院西藥房工作較為復(fù)雜、繁瑣，新時(shí)期對(duì)其管理改革提出更高要求，必須予以重視，規(guī)范管理，提升藥學(xué)服務(wù)，并立于本質(zhì)，不斷創(chuàng)新，促使管理有序進(jìn)行。筆者翻閱有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)新時(shí)期下醫(yī)院西藥房管理改革作出研究，供學(xué)者參考。

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The Reform of Hospital Pharmacy Management in the New Era

HAN Wei1，WANG Yan-ping2，HAN Hui-qiao3
1.Department of pharmacy，General Hospital of Jinlin Oil Field，Songyuan，Jilin Province，138000 China；2.Department of oncology，General Hospital of Jinlin Oil Field，Songyuan，Jilin Province，138000 China；3.Bethune Jilin University，grade 2011，7 years of medicine，clinical medicine，Changchun，Jilin Provnce，130000，China

［Abstract］The hospital is the main place for drug distribution.In the new era，a large number of new drugs in the field of medicine，drug use，the corresponding increase in the use of medication errors often occur，not only affect the efficacy of drugs，but also on the patient＇s health and rehabilitation have a great impact.Hospital pharmacy management reform is an important task for the current.This article analyzes the main problems of the hospital pharmacy management，and puts forward the Countermeasures on how to strengthen the management reform.

［Key words］Hospital；West pharmacy；Management；Reform；Drug safety；Information management

［中圖分類號(hào)］R95

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（a）-0013-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.013

［作者簡(jiǎn)介］韓偉（1969.7-），男，吉林扶余人，本科，副主任藥師，主要從事藥事管理工作。

收稿日期：（2015-12-04）