普外科手術過程中安全因素研究

邱峰蘇州九龍醫院普外科，江蘇蘇州　215000

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普外科手術過程中安全因素研究

邱峰
蘇州九龍醫院普外科，江蘇蘇州215000

［摘要］隨著我國醫療技術的不斷提高，人們對手術中存在的各種不安全因素也有了一定的了解，而且普外科手術的手術量比其他外科的手術量要大，所以其手術中的各種不安全因素也受到了醫務工作者的關注，而且人們對普外科手術過程的質量也提出了更高的要求。普外科手術中存在各種不安全因素導致患者的手術成功率降低或者對患者的預后有影響。為了提高普外科手術的成功率，降低其他并發癥及感染率，本文對普外科手術過程中的安全因素做了分析研究。本文首先介紹我國普外科手術的現狀，其次提出使普外科手術過程順利的安全因素，最后對提高普外科手術的成功率。給出合理的建議和意見。

［關鍵詞］普外科；手術過程；安全因素；研究

由于普外科上到甲狀腺，下到闌尾炎，都可以手術，手術量相對較多，所以普外科的手術過程中的安全因素更讓人們關注。與上個世紀相比較，雖然普外科手術過程中的安全因素已經有了相當大的改善，但是依然存在一些問題需要解決。最根本的是醫務人員的專業水平，還有患者本身的因素、手術室器械方面的因素、麻醉師的因素，以及手術護理中存在的因素等，所有的這些因素對患者的手術成功率及預后情況都有著很大的影響［1］。

1　我國普外科手術現狀

普外科是一個知識化、專業化、科技化較高的科室，不同級別的醫院普外科手術量不同，能做的手術級別也不同，但是總的來說，普外科是年手術量最多的科室。普外科手術包括很多部位，上到甲狀腺，下到闌尾，還包括皮膚上的各種腫物。在這么大的手術量上，普外科手術中的安全因素已經有了很大的改善，但是依然存在一些問題，其中最常見的就是感染。盡管手術室的工作人員已經盡最大的努力做到無菌操作，但是感染率依然很高，原因有很多，包括患者的手術部位是否清潔、手術前是否服用抗生素、以及醫生在手術過程中的專業性。因此針對普外科手術中存在的各種影響手術成功率的問題，醫務人員必須努力采取一定的措施［2］。

2　普外科手術過程順利的安全因素

影響普外科手術的安全因素有很多，下面本文從主治醫生方面、患者方面以及手術室方面進行敘述。

2.1主治醫生的因素

主治醫生因素是影響手術的最基本因素，假如說一個主治醫生沒有選對適合的手術時機，沒有制定好手術方案，那么患者在手術過程中要承受巨大的風險，當然也降低手術的成功率［3］。所以主治醫生的專業水平如何決定了手術一半的成功率。

2.1.1手術時機的選擇這是主治醫生最基礎的作業，手術選擇時機不當，沒一般都是延誤了最佳的手術時間。如果一個手術時機沒有選好，本來小手術可以治療的疾病，就需要被迫采取大型的手術，相比較小手術而言，大手術不僅花費高而且增加了手術風險，對預后影響也不好［4］。對于癌癥患者，延誤手術最佳時機，癌細胞很容易轉移。總之，對所有的普外科手術來講，錯誤的手術時機，很可能使病情惡化，增加患者的并發癥，影響患者的預后甚至導致患者死亡。

2.1.2切口的選擇切口選擇的具體原則是離病變部位最近，并且不能傷及其他重要的器官組織，如果切口選擇錯誤，那么開口后不易暴露病變，從而使得手術野不好，不能順利完成手術，而且容易產生各種不必要的損傷；還有一種情況是診斷時不能準確確定病變位置，術探查過程中需要了解病變的器官或組織是摸起來或是看起來是怎么樣的，只有這樣才能準確確定病變的位置。為減少盲目探查，降低對患者的傷害，同時探查到病變位置距離切口位置較遠時，為了充分暴露病變部位，是需要延長切口的。所以在探查時切口最好避免選擇橫切口或者是斜切口，因為這種切口不利于延長手術切口［5］。

2.1.3手術方案的選擇手術方案的選擇直接關系到手術的成敗與否。如果手術方案的選擇是失敗的，也就意味著，患者的手術已經失敗了一半，手術中無論如何彌補，對患者還是會造成很大的傷害，甚至威脅患者的生命［6］。當然現在臨床大夫制定手術方案之后是要交由上級醫生指導，最后由主任醫生檢查確定，手術方案的選擇一般不會出現太大的失誤。

2.2患者自身因素

外科手術不論大小，對患者來說都會產生很強的心理刺激，不同的患者，文化程度、職業、年齡、心理素質不同，面對手術時心理狀態也是不同的。心理素質差的患者，在手術時，會產生一些不穩定情緒，這些不穩定情緒使患者的心率加快、血壓升高，更有甚者出現四肢發冷、意識模糊的現象［7］。如果這種情況出現在手術中，會影響手術進程的，醫生不得不停下手術，先解決這些問題，而且直接影響患者的預后。

2.3手術室的因素

手術室不簡單指手術時的環境，它代表著包括麻醉在內的一個科室，包括手術室的護理是否到位，以及麻醉師的專業技術。

2.4手術室的護理工作

手術室護理工作的問題主要有：第一，醫療器械消毒滅菌不夠徹底，沒有達到要求，容易使患者手術時出現感染的情況；第二，沒有認真清點手術物品，沒有如實登記，對手術需要的物品不熟悉，以至于干擾手術的正常進程。尤其是紗布的使用，如果清點不認真，很容易造成將紗布留在患者體內的醫療事故；第三，當手術臺數較多時，接錯患者，或者出現開錯手術部位的現象，更有甚者出現用錯藥物，輸錯血型的重大事故［8］。第四，手術室人手不夠，出現突發事件不能順利處理。出現這些情況主要是由于手術室的工作人員對自己的工作不負責，專業水平不達標，導致不能與醫生默契配合，還有，手術室的管理制度存在一定的漏洞，導致手術中出現手忙腳亂的現象，不僅影響手術的進程，而且給患者及家屬帶來心理負擔。

3　提高普外科手術成功率的意見和建議

普外科手術量大，而且知識性、專業性強，手術的成功需要各方面的積極配合，盡管現在手術中的危險因素已經大大減低，但是仍然存在一些問題，嚴重影響著普外科手術的成功率。提高普外科手術的成功率，減少并發癥的發生呢，提出如下建議。

3.1對于主治大夫來說

首先是如何選擇手術時間。對于感染的疾病來說，當疾病剛剛引起腹膜刺激時，即當感染侵及到漿膜層時，最合適準備手術；對于一些腫瘤來說，尤其是惡性腫瘤，應該在發現之后就及時手術，急診手術一定不能耽誤，因為它比起擇期手術來說，死亡率更高。還有其他的疾病，都有最佳的手術時間。手術時間要根據病人的病情、年齡、身體狀況以及心理素質等多方面綜合考慮，這就需要醫務人員的專業技術。所以努力提高醫務人員的專業水平，是提高手術成功率的最根本因素。

其次是切口部位的選擇。切口的選擇原則就是，在不損傷到其他重要器官和組織時，盡可能地靠近病變部位。當然，有時候切口選擇不能很好暴露病變部位時，可以適當延長切口，但是延長切口時需要注意，不可將切口過分延長，不僅影響美觀，而且不利于患者的恢復，應該在原切口的基礎上附加一垂直的短切口；如果是第二次手術，那么在選擇切口時不要離第一次的切口太近，以防止兩個切口之間的組織壞死；切口雙側開胸是絕對不允許的。如果是手術探查，第一，不要用特定的切口位置，例如闌尾手術的麥氏點切口；第二，假如患者之前做過手術，盡量避免使用原來的切口；第三，如果迫不得已使用原切口時，切開時一定要注意，尤其是腹部手術時，切開時需要提起腹膜，小心切開。在手術探查時，切記要探查全面，比如說急腹癥時，探查到膽囊有結石，就認為急腹癥是由膽囊結石引起的而忽略了潰瘍穿孔等其他更嚴重的癥狀。

最后一點，也是最關鍵的一點，就是醫生專業水平的高低。醫生的專業水平提高之后，不管是手術時間、切口的選擇、或者是手術方案的制定都會達到令人滿意的效果。近年來我國已經針對醫務人員專業水平的提高做出了相應的政策，包括三年的規培以及2～4年的專業培訓，相信這兩種政策的推廣實施下，醫務人員的專業水平會有更進一步的提高。

3.2對患者來說

對于患者自身因素對手術產生的影響，首先，醫務人員要在手術之前充分與患者交流，向患者說明手術的過程，安慰患者，建立起患者與醫生之間信任的橋梁，這可以有效降低患者的焦慮情緒。詢問患者什么情況下可以降低他焦慮的情緒，盡量滿足患者的要求；或者在手術時，請手術室的護士與患者交談，轉移患者的注意力，從而使患者緊張的情緒緩解。如果實在沒有辦法在手術前使患者放輕松，可以在手術時選擇全身麻醉，當然在手術之前要將情況向患者及其家屬交待清楚［9］。

3.3對手術室來說

對于手術室護理工作，首先要加強手術室工作人員的安全教育工作，要讓他們充分認識到，由于自己不負責造成事故要承擔的法律責任；其次，要提高手術室工作人員的業務水平，他們業務水平的高低直接決定著手術的管理工作，定期開展一些有關提高專業水平的講座，請有經驗的教授傳授知識，鼓勵手術室的工作人員積極參與到各種繼續學習的項目中，只有這樣才能提高手術室醫務人員的業務水平，進而使手術室的工作質量提高；第三，要做好與患者的溝通，緩解他們在手術中的緊張情緒，不僅有利于手術的進行和患者術后康復，而且有利于緩解醫患矛盾；最后，手術室在管理上也要有所改進，保證手術室人員充分，每一臺手術都需要一位麻醉醫生全程監護，只有這樣，出現超于平時量的手術時，才可以保證所有手術最大程度的成功。

4　結語

社會的發展帶來的不僅僅是醫療水平的進步，還有人們對手術安全因素的關注，普外科作為手術量最大的科室，其手術中的安全因素更受到人們的關注，盡管普外科手術在安全問題上已經有了很大的改善。但是還存在一定的問題，包括主治醫生對手術安全產生的影響、患者自身心理因素對手術安全產生的影響以及手術室工作對手術安全產生的影響。然而最根本的問題就是醫務工作者自身業務水平，不論是主治醫師、手術室護士、還是麻醉師，只有他們業務水平達到一定的水平，才能降低手術中的不安全因素，才能降低患者的并發癥的發生，提高手術的成功率。

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Research on the Safety Factor of General Surgery

QIU Feng
General Surgery Department Of Suzhou Kowloon Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

［Abstract］In China，the medical technology is constantly improved.During the operation process，the unsafe factors are definitely realized.Since the general surgery is more frequent，the medical staff pays more attentions to its unsafe factors.In addition，people have the higher requirements on the quality of general surgery.During the operation process，the unsafe factors will reduce the success rate of general surgery and bring a certain effect in the patient’s prognosis.In this paper，the safe factors of general surgery are analyzed to improve the success rate of operation and reduce the incidence rate of complications and infection.Firstly，the current situation of China’s general surgery is introduced；then the safe factors of general surgery are analyzed；finally，the reasonable suggestions are proposed to improve the success rate of general surgery.

［Key words］General surgery；Operation process；Safe factor；Research

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0054-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.054

［作者簡介］邱峰（1982.6-），男，碩士研究生，主治醫師，研究方向：普外科。

收稿日期：（2016-01-17）