探討微型鋼板和螺釘內固定治療距骨骨折的應用意義

趙偉明　孫啟釗淄博礦業集團有限責任公司中心醫院骨科，山東淄博　255120

探討微型鋼板和螺釘內固定治療距骨骨折的應用意義

趙偉明孫啟釗
淄博礦業集團有限責任公司中心醫院骨科，山東淄博255120

目的探討距骨骨折應用微型鋼板和螺釘內固定治療的療效。方法選擇2014年1月～2015年1月本院接收的60例距骨骨折患者，隨機分為研究組30例（采用傳統拉力螺釘+外側微型鋼板內固定）與對照組30例（采用空芯拉力螺釘+微型鋼板內固定），比較兩組療效與并發癥發生率。結果研究組優良率與并發癥發生率分別為80.00%和6.67%，對照組分別為53.33%和30.00%，兩組優良率與并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論距骨骨折患者聯合應用傳統拉力螺釘與距骨外側微型鋼板內固定有確切的效果，關節功能恢復理想，并發癥少，推薦應用。

距骨骨折；微型鋼板；螺釘內固定；并發癥

［Abstract］Objective To explore the significance of themini-plate and screw fixation in treatment of talus fractures. M ethods From January 2014 to January 2015，60 cases of talus fracture patients were randomly divided into study group 30 cases（the traditional lag screw+inside and outsidemini-plate）and the control group 30 cases（cannulated screw fixation with mini-plate），the incidence of complications were compared between two groups.Results The excellent rate and complication rate in study group was 80.00%and 6.67%，the control group were 53.33%and 30.00%，the difference was statistically significant in excellent rate and complication rate（P＜0.05）.Conclusion Traditional tension screw and lateral talarminiplate in treatment of patientswith talus fracture have good effect，and can improve function recovery，fewer complications，recommended applications.

［Key words］Talus fracture；Mini-plate；Screw fixation；Complication

距骨為小腿骨與踝部相連的骨，是承受人體重量的重要骨結構之一，距骨骨折是較為少見的骨折類型，主要是由直接暴力、高位跌落沖擊而引起的，臨床表現為皮下瘀斑、局部疼痛和腫脹、無法站立行走等［1，2］。距骨參與多個骨結構的組織形成，因此距骨可累及跟骨、距下關節、踝關節等部位，預后較差，而且距骨部位的供血能力較弱，易出現缺血性壞死、軟組織損傷、關節脫位、骨不愈合等并發癥，需及時采取有效的治療。我院對2014年1月～2015年1月本院接收的30例距骨骨折患者采取聯合應用傳統拉力螺釘與距骨外側微型鋼板內固定的手術治療方法，患者功能恢復理想，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年1月本院接收的60例距骨骨折患者，均為受傷時間不超過12 h的閉合性距骨骨折，患者骨折前踝關節功能無異常，排除合并嚴重肝腎功能異常患者。將其隨機分為兩組各30例，其中研究組女12例，男18例；年齡23～68歲，平均（53.4±4.2）歲；骨折原因：高位跌落傷13例，交通事故受傷10例，重物擊傷5例，其他傷2例；右側骨折11例，左側骨折16例，雙側骨折3例；距骨頸骨折18例（按Hawkins分型：Ⅳ型4例，Ⅲ型6例，Ⅱ型8例），距骨體骨折12例（按Sneppen分型：Ⅳ型3例，Ⅲ型4例，Ⅱ型5例）。對照組女10例，男20例；年齡21～67歲，平均（53.4±4.1）歲；骨折原因：高位跌落傷12例，交通事故受傷9例，重物擊傷6例，其他傷3例；右側骨折13例，左側骨折15例，雙側骨折2例；距骨頸骨折16例（按Hawkins分型：Ⅳ型2例，Ⅲ型5例，Ⅱ型9例），距骨體骨折14例（按Sneppen分型：Ⅳ型3例，Ⅲ型7例，Ⅱ型4例）。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組研究組手術方案為聯合應用傳統拉力螺釘與距骨外側微型鋼板內固定術，手術步驟：全身麻醉，取內踝截骨，經前內踝外側入路，截骨前先以2枚長度4 mm的半螺紋松質骨螺釘固定好內踝，并擰出螺釘；取踝關節跗骨竇上端作一切口（約5 cm），充分顯露距骨頸、距骨頭、距骨體然后實施復位，復位后臨時用克氏針將其固定好；使用微型鋼板（1.50～2.00 mm，5孔）固定好距骨頸，對距骨內側受損部位進行松質骨植骨，以2枚3.50mm皮質骨拉力螺釘對距骨頭到距骨體作平行固定，將數枚螺釘置入后取出克氏針，擰回半螺紋松質骨螺釘，止血并清理好傷口，縫合切口。

1.2.2對照組對照組手術方案為聯合應用空芯拉力螺釘與微型鋼板內固定術，行硬膜外麻醉，取內踝弧形位作一切口（約8～10 cm），逐層分離至深層組織，充分顯露內踝，然后輔助C型臂機實施復位，復位后臨時用克氏針將其固定好；取距骨頭部位將2枚導針打入體部，然后取距骨矢狀面1/4位與距骨體交接處沿導針打入2枚4.5mm空芯拉力螺釘，用2mm 5孔鋼板加壓固定后將螺釘置入前端，取出克氏針與導針，止血并清理好傷口，縫合切口。

1.3療效標準

以AOFAS評分系統為依據評價兩組手術療效［3］，總分100分（包括疼痛40分、自主活動、功能與支撐情況10分、地面步行5分、最大步行距5分、足部對線10分、后足外翻與內翻活動6分、前后伸展與屈曲活動8分、反常步態8分、后足與踝部穩定性8分），根據評分情況分為：優（90～100分）：骨折愈合與踝關節恢復良好，無痛或輕度疼痛，力線較好，未發生功能受限、壞死；良（75～89分）：距骨體有輕微塌陷、壞死，中度疼痛，力線中等，關節伸展、屈曲功能等日常活動功能不受限；可（50～74分）：距骨體有部分塌陷、壞死，輕度關節炎，患者感到明顯疼痛，力線較差，踝關節伸展、屈曲等日常活動功能受限；差（低于50分）：距骨體塌陷、壞死，重度關節炎，足踝部重度疼痛，力線差，踝關節伸展、屈曲等日常活動功能明顯受限；優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4觀察指標

比較兩組的臨床手術療效及并發癥情況。

1.5統計學方法

相關數據采用SPSS20.0統計學軟件處理，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術療效比較

研究組有15例優、9例良、4例可、2例差，優良率為80.00%，對照組有9例優、7例良、9例可、5例差，優良率為53.33%，研究組優良率更高，兩組優良率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況比較

術后對兩組患者展開12個月隨訪，統計兩組術后并發癥情況，其中研究組患者出現創傷性關節炎1例（距骨體壞死），畸形愈合1例，并發癥發生率為6.67%；對照組患者出現創傷性關節炎4例（距下關節炎2例、距骨體壞死1例、脛距關節炎1例）、骨不連2例、愈合畸形3例，并發癥發生率為30.00%，兩組并發癥發生率比較研究組較低，差異有統計學意義（χ2=5.45，P＜0.05）。

3　討論

在人體骨構造中，距骨為其中唯一沒有肌肉附著、保護的骨結構，距骨表層軟骨覆蓋率達60.00%，由腓動脈、脛前及脛后供應距骨所需血液，而血供經距骨頸下端跗骨竇區域進入骨塊，該區域有3個吻合血管分支，區域較狹小，因此血液主要供應到距骨頸不遠的后方，單純距骨骨折大多不會對血管造成損傷［4-7］。距骨骨折并不多見，主要是由高位跌落、直接暴力擊傷而引起的，前者通常會并發跟骨骨折。因距骨較為特殊的解剖結構，血供能力較弱，因此預后比較差，且距骨參與多個關節結構的組成，距骨發生骨折可累及跟骨、踝部等關節，極易發生無菌壞死、創傷性關節炎、骨不連、骨折不愈合、愈合畸形等并發癥，嚴重影響患者身心健康，因此需及時對距骨骨折患者采取有效的治療［8-10］。距骨骨折臨床表現主要有局部壓痛、畸形、腫脹，無法直立行走，主要經X線攝片結合患者體征、癥狀和外傷史進行診斷。

臨床對于距骨骨折的治療主要采用手術，溫曉東等［11］相關研究中指出，采用單純的前內側入路不能準確、有效地判斷距骨外側具體骨折情況。因此手術過程中距骨短縮、旋轉等均易導致外側關節面的不平整，從而增加愈合畸形、創傷性關節炎、關節僵硬等并發癥發生的概率。本文研究組采用聯合內外側入路的方式，可將距骨骨折位充分顯露在術野，使術者更詳細、準確地了解脛距關節與距關節具體受損情況，可在直視下對距骨關節及其軟骨面實施復位重建，最大限度地維持骨頸長度與力線，保護距骨表層覆蓋的軟組織以及血供功能。在骨折手術治療中，選取性能良好、合適的內固定材料十分重要，距骨骨折手術常用的內固定材料有空芯螺釘、克氏針、可吸收螺釘、微型鋼板、螺釘等，相較于其他類型的內固定材料，傳統螺釘出現斷裂、螺釘松動等不良事件的概率更小，因此本文研究組選取傳統螺釘為手術內固定材料［12，13］。

本次研究顯示，研究組優良率為80.00%，同對照組的53.33%相比有明顯的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為6.67%，明顯低于照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），因為聯合內外側入路切口有利于開闊視野，提高復位骨折的準確性，保護距骨表層覆蓋的軟組織、周邊血管，維持血供，可以減少皮瓣壞死的風險。而且聯合應用傳統拉力螺釘與距骨外側微型鋼板內固定具有良好的穩定性，因此骨折內翻畸形、后期復位丟失等發生的概率大大降低。研究結果說明聯合使用傳統拉力與距骨外側微型鋼板內固定用于距骨骨折的效果優于聯合使用空芯拉力螺釘與距骨外側微型鋼板內固定的效果，前者更有利于患者踝關節、日常活動功能的恢復，改善預后。黎高明等［14］相關研究中，患者采用傳統拉力螺釘配合距骨外側微型鋼板內固定治療，手術效果用Hawkins評分進行評定，結果患者有7例優、9例良、4例可、2例差，優良率為72.73%，但術后有11例出現創傷性關節炎，4例距骨體壞死，黎高明等［14］認為距骨骨折術后并發癥的發生率受到手術治療時機、骨折移位程度以及骨折復位時機的影響，如果骨折移位大于2mm，且符合手術指征，則應盡量采取解剖復位，這樣能夠減少創傷性關節炎的發生率。王筠［15］在相關研究中將40例距骨骨折患者隨機分作實驗組與對照組，實驗組手術方式同本文研究組，對照組手術方式同本文對照組，結果實驗組Kawkins評分為（12.01± 2.44）分，明顯高于對照組的（8.42±2.13）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發癥發生率為20.00%，較對照組的45.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。本文研究結果與上述研究相同點為研究組（實驗組）采用聯合應用傳統拉力螺釘與距骨外側微型鋼板內固定均具有理想的手術療效，患者功能恢復良好；在并發癥發生率方面則有些許差異，筆者認為可能是因為樣本數量、手術時機不同等因素造成。

綜上所述，距骨骨折患者聯合應用傳統拉力螺釘與距骨外側微型鋼板內固定有確切的效果，關節功能恢復理想，并發癥少，推薦應用［16］。

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Application of mini-plate and screw fixation in the treatment of talus fracture

ZHAOWeiming SUN Qizhao
Department of Orthopedic，Zibo Mining Group Co.，LTD.Central Hospital，Zibo 255120，China

R687.3

B

1673-9701（2016）15-0046-03

2016-03-06）