匈牙利與中國臨終關懷的對比與探討

徐　麗　李英梅　王建雷

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匈牙利與中國臨終關懷的對比與探討

徐麗1李英梅2王建雷3

【摘要】本文通過筆者在匈牙利學習之后對匈牙利臨終關懷事業的現狀進行表述，從而探討國內臨終關懷事業發展的現狀與現存問題，并進一步分析對比，找到可以借鑒的經驗，應用于國內臨終關懷的事業。

【關鍵詞】中國；匈牙利；臨終關懷

2 200062上海普陀區中心醫院

3 200063上海白玉社區衛生服務中心

臨終關懷事業是為臨終患者及其家屬提供心理、生理、精神、社會等多方面的關懷支持與照顧的一種比較特殊的醫療保健衛生事業，同時是一項新興的社會公益關懷事業［1］。臨終關懷作為一項以提高臨終病人及其家屬生活質量為目標的服務被越來越多的人重視，也逐漸成為社會工作、社區衛生服務中心以及二三級醫院中的一項重要工作。如何建立一種適應我國國情的臨終關懷運轉的模式，是臨終關懷事業發展的至關重要之處。適當的臨終關懷護理服務不僅有助于提高臨終患者的生活質量［2-4］，還可以避免不恰當的資源使用，更加有利于國家的衛生事業的發展。

1　匈牙利臨終關懷的發展現狀

1.1匈牙利臨終關懷事業的發展

1991年匈牙利成立臨終關懷基金會，1995年開始出現更多基金會，2001年匈牙利基金會變成臨終關懷協會，至今已有30個臨終關懷組織，95個機構做臨終關懷事業。臨終關懷主要目標是保持患者及家屬的生命質量。是由專門培訓的臨終關懷團隊來照顧，尊重人的生命，死亡是生命盡頭。死亡是不能避免的事，不要加速死亡，也不要拖延死亡，但是生命在的時候應給予最好的護理。

1.2納入服務范圍的對象與條件

匈牙利臨終關懷的納入對象不分性別、年齡、疾病的類型，如果是醫院中由醫生決定是否需要納入臨終關懷服務；居家由家庭醫生決定是否納入臨終關懷的范圍內，并由臨終關懷團隊給予專業個性的病情評估。

1.3臨終關懷服務機構的種類

匈牙利臨終關懷機構種類比較多，服務全面，規模較小。有住院服務、日間病房、門診服務、社區團隊上門服務、臨終關懷中心等等。臨終關懷中心有住院的服務、國家醫院中有住院病房、猶太人開設老年護理院等，管理機構多樣服務多樣。

1.4政府支持與民眾參與度

1997年立法規定患者意識清楚的，本人必須知道病情，家屬知情權是屬于患者自己的，意識不清者自由選擇告訴家屬。2002年政府給臨終關懷護理制定法律，并且每2～3年修訂一次。2004年政府開始為這個事業服務，成立了30個服務機構，開始補貼報銷臨終關懷所產生費用。在臨終關懷團隊中有5%～8%人員為志愿者。

1.5臨終關懷團隊人員組成與專業機構培訓

臨終關懷團隊由安寧病房經驗的醫生、心理學家、專業護士、普通護士、理療師、營養師、牧師、社工與志愿者組成。1995年，匈牙利對于臨終關懷專業護理人員的培訓已經擁有25個教材與課本，培訓過3 300位工作人員。2001年，護士畢業后的繼續培訓有了這個臨終關懷專科護士這一專業。每年有60～70名護士參加這個專業培訓。

1.6臨終關懷團隊的家庭式服務

臨終關懷團隊給予患者的服務包括基本護理，包括吃飯、洗澡等；專業護理有鼻飼流質、靜脈輸液等；減輕患者疼痛；物理治療；社會幫助，包括買藥、領取養老金及社會事件辦理等；營養指導；心理護理，包括患者與家屬心理指導；藥物服用督促。該團隊為患者提供比較全面的服務，滿足患者的生理、情感、精神和社會的需求。護士在工作中起主導作用，醫生與營養師等制定計劃后，主要由護士進行執行。

2　我國臨終關懷的現狀

2.1我國臨終關懷事業的發展

20世紀80年代后臨終關懷事業引入中國，天津醫學院臨終關懷中心作為中國第一個臨終關懷研究機構，由黃天中博士與天津醫學院院長合作創建于1988年7月15日。同時也標志著我國臨終關懷事業正式啟動。之后隨著政府相關臨終關懷政策的出臺，先后在上海、廣州、北京等城市建立了臨終關懷醫院、臨終關懷護理院等。李嘉誠的臨終關懷基金會也開展實施了全國寧養醫療服務計劃，每年出資2 000萬在20所重要醫院設立臨終關懷寧養院，這也是全國唯一一所可以上門為窮苦貧困患者提供臨終關懷護理的機構，這項舉措也為臨終關懷事業的前進邁出了巨大的一步。

2.2政府出臺相關政策

護理院、站的醫護人員要為臨終患者、絕癥晚期患者提供臨終護理［5］。1994年原衛生部依據制定下發的《醫療機構基本標準（試行）》通知的第十部分規定了以上內容。2006年，“社區衛生服務中心有條件的可登記臨終關懷科”原衛生部在《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）》中提到以上內容，所以臨終關懷科邁步走入了社區衛生服務中心［6］。至2012年各大一線城市開展了社區臨終關懷病房，并規定收費標準，納入醫保范圍。

2.3中國現有的臨終關懷模式

第一，施榕提出的“施式模式”，主要目標人群為農村的臨終患者，該模式主要結合家庭和社區鄉村臨終關懷照護；第二，李義庭的“PDS”模式，主要是從社區臨終關懷機構、社區衛生服務中心以及家庭病床相結合的一種三方位的模式，從集體、民營以及國營三者相結合，包括資金投入和運轉模式。但是由于種種原因，最終只在部分城市開展，在很多地區并沒有設立有效的機構。呈現發展緩慢，使用率低，社會支持認同度嚴重不足及志愿者較匱乏的狀態。

2.4團隊力量薄弱，專業人員素質較低

我們臨終關懷團隊主要成員是醫生與護士。缺乏經過專業培訓的指導人員，比如心理咨詢、營養指導、康復理療師。也缺乏社會的支持，社工與志愿者較少。有研究人員指出，30.4%的護理人員可以正確地答出臨床臨終護理的具體內容，有研究資料顯示，臨床醫護人員對臨終關懷十分了解的僅占8.5%［7］。

3　探討

人口老齡化也是匈牙利面臨的問題，我國國內也面臨著相同的問題。匈牙利臨終關懷制度的實施，結合了老年居家養老，家庭醫生事業同步發展進行，讓老年人過著積極、獨立、安全的生活，讓身患絕癥無法治療的患者享受到臨終關懷的服務，政府也從原先的不支持的態度，到出臺相應政策，制定明確計劃，提供強有力的經濟支持。匈牙利臨終關懷事業的發展離不開歐盟國家，政府對他們經濟財務投資，同時也離不開臨終關懷組織的自身努力，與醫院的合作溝通，人力設備的配備，以及醫務人員的付出。

借鑒匈牙利之行的臨終關懷課程與臨終關懷醫院的參觀內容，從我國的中國國情出發，筆者想提出幾點發展國內臨終關懷事業必須做到的幾點要求：首先要建立一個完整的臨終關懷團隊，發揮團隊工作的工作精神，讓團隊中每一角色在臨終關懷的服務中都能起到作用；其次，就是參與的機構，包括社區醫院、民營或者政府的養老機構以及居委干部與志愿者，結合社會工作，共同開展臨終關懷工作，并同時與養老事業與家庭醫生事業相結合，共同發展；第三，政府也應加大對相關事業發展的資金投入，為保障居家養老與臨終關懷的信息化、硬件設備提供強有力的資助；最后，要加強宣傳，擴大志愿者的隊伍，對臨終關懷的認知不足，宣傳力度不夠，要通過網絡平臺、電視宣傳等讓社會了解并關注臨終關懷，鼓勵參加臨終關懷工作。

參考文獻

［1］ Jeno JM，Sho JE，Casarett D，et al． Timing of referral to hospice and quality of care：length of stay and bereaved family members’perceptions of the timing of hospice referral［J］． J Pain Symptom Manaqe，2007，34（2）: 120-125．

［2］ Lorenz KA，Lynn J，Dy SM，et al． Evidence for improving palliative care at the end of life: a systematic review［J］． Ann Intern Med，2008，148（2）: 147-159．

［3］ Zimmermann C，Riechelmann R，Krzyzanowska M，et al．Effectiveness of specialized palliative care: a systematic review［J］．JAMA，2008，299（14）: 1698-1709．

［4］ Fairfield KM，Murray KM，Wierman HR，et al． Disparities in hospice care among older women dying with ovarian cancer［J］．Gynecol Oncol，2012，125（1）：14-18．

［5］ 衛生部．關于下發《醫療機構基本標準（試行）的通知》［EB/ OL］． （1994-9-2）［2005-12-20］． http://www．moh．gov．cn/ mohzcfgs/pgz/200804/18173．shtml．

［6］ 衛生部．關于印發《城市社區衛生服務機構管理辦法（試行）的通知》［EB/OL］． （2006-08-10）［2006-12-26］． http:// www．gov．cn/zwgk/2006-08/10/content_359147．htm．

［7］ 史寶欣． 臨終護理［M］． 北京：人民衛生出版社，2010：1-30．

Comparison and Discussion of the Hospice Care Between Hungary and China

XU Li1LI Yingmei2WANG Jianlei31 Community Health Centre of Changzhen Country，Shanghai 200333，China，2 Central Hospital of Putuo District，Shanghai 200062，China，3 Baiyu Community Health Centre，Shanghai 200063，China

【Abstract】Based on the current situation of hungarian hospice services，and described the existing problems，further analysis and comparison on hospice care in our country． So that we can find the experience used for domestic hospice career．

【Key words】China，Hungary，Hospice care

通訊作者：李英梅，E-mail：liyingmei@yeah．net

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．015

【中圖分類號】R19

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0023-02

作者單位：1 200333 上海長征鎮社區衛生服務中心