經皮空心螺釘內固定在舟骨骨折治療中的應用價值分析

王福泉

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經皮空心螺釘內固定在舟骨骨折治療中的應用價值分析

王福泉

【摘要】目的 分析經皮空心螺釘內固定在舟骨骨折治療中的應用價值。方法 選取21例舟骨骨折患者為，閉合復位后實施經皮空心螺釘內固定術治療，評價其治療效果。結果 對患者隨訪1年，患者骨折愈合時間平均為（4．15±1．12）個月，Mayo腕關節功能評分優良率為90．48%。結論 經皮空心螺釘內固定在舟骨骨折治療中效果顯著。

【關鍵詞】經皮空心螺釘內固定；舟骨骨折；腕關節功能

作者單位：130051 長春，吉林省公安邊防總隊醫院外科

本文選取21例舟骨骨折患者，均給予經皮空心螺釘內固定治療，均取得了理想的療效，現將報告作出如下總結。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年1月～2015年1月我院收治的舟骨骨折患者21例，男13例，女8例，年齡18～48歲，平均（28.11±3.22）歲；致傷原因：交通事故傷2例，體育運動時跌倒手掌部撐地導致的16例，高處墜落傷3例。Herbert分型：B1型患者5例，B2型患者11例，B3型患者5例。均為無嚴重移位現象的新鮮舟骨骨折患者，且在傷后1周內接受治療。

1.2方法

患者均接受經皮空心螺釘內固定治療，根據其具體情況選擇經掌側入路或背側入路，本次研究的16例B1、B2患者經掌側入路，5例B3患者經背側入路。均給予臂叢神經阻滯麻醉處理或全身麻醉處理，在可透視手術臺上取仰臥位，患肢外展。

1.2.1掌側入路患者患肢呈旋后位，掌心朝上，腕關節背伸約45°，在C臂機透視下對舟骨近側、舟骨結節及舟骨長軸進行標記，對于復位不理想者可在透視機輔助下分別在骨折遠、近端在鉆入一枚克氏針（直徑為1.5 mm）進行復位維持。在已經做好標記的舟骨結節和大、小多角關節間隙行橫切口（長5 mm），進行銳性分離至周骨結節。在透視機輔助下用導針（直徑為1.1 mm）沿做好標記的舟骨長軸方向鉆入，經腕關節正位、側位及舟骨正位確認導針鉆至舟骨近端軟骨下骨，用探測器對所需螺釘長度進行檢測，選擇長度恰當的螺釘。將輔助復位的克氏針取出后，沿導針方向使用空心鉆頭進行鉆孔后攻絲，將直徑為3 mm的HCS（經皮可埋頭空心加壓螺釘）安裝至加壓套管上，透視下沿導針方向旋入，加壓套管在接觸到舟骨結節皮質時用力旋轉加壓套管，并將空心螺絲刀插入，對套管進行固定后旋轉螺絲刀。隨后埋下HCS于軟骨下，對骨折再次進行加壓后將導針取出，骨折線消失且螺釘位置正確后經傷口縫合即可。

1.2.2背側入路患者掌心朝下，調整掌屈腕關節，使手骨在透視下可見類圓形影像，該影像中心為舟骨近端進釘點，經舟骨背側、近端向遠端、掌側指向第一掌骨基底部橈側降低導針鉆入，并選擇長度恰當的HCS，其余操作與上述一致。

1.3觀察指標

對所有患者隨訪1年，詳細記錄患者骨折愈合時間級并發癥發生情況。根據Mayo關節功能評分［1-2］對患者預后進行評價，該評分標準包括疼痛（45分）、運動功能（20分）、穩定性（10分）、日常活動（25分）等方面，滿分為100分，≥90分為優，75～89分為良；60～74分為中；不足60分為差。

2　結果

對患者均隨訪1年，骨折愈合時間3～6個月，平均為（4.15±1.12）個月。患者Mayo腕關節功能評分優10例，良9例，中2例，差0例，優良率為90.48%（19/21例）。術后患者均無神經損傷及感染等，且所有患者均未見舟骨骨折不愈合現象，在專科醫師指導下腕關節活動范圍正常。

3　討論

舟骨骨折屬于臨床常見的腕骨骨折類型之一，在全身骨折總發生率中占11%，腕部骨折總發生率中占60%，若不能及時給予患者有效治療，可導致患者腕部功能喪失，對其生活質量造成嚴重影響［3-4］。現階段，舟骨骨折采用螺釘骨折治療已成為人們公認的有效治療手段，HCS是以Herbert螺釘為基礎形成的，不僅配有專用的直徑為1.1 mm的導針，還有骨塊間加壓套筒來對加壓力度進行調節，骨塊間加壓可控性理想，在經皮內固定舟骨骨折患者中應用價值較高［5］。

在舟骨骨折患者中采用經皮空心螺釘內固定治療，組織剝離少，因此對舟骨血供及周圍軟組織血供的干擾較小，手術治療可不增加患者局部軟組織腫脹程度，減少了骨折不愈合風險［6］。且經皮手術切口小，除導針外不需要其它特殊定位工具，能夠避免對韌帶的切開與修復操作，有利于患者進行早期功能恢復，從而縮短患者康復時間［7］。但為了提高手術安全性，經背側入路時，在透視下盡量準確的將導針置入患者舟骨三分之一處，螺釘固定時，防止造成骨折旋轉移位或骨折斷端分離移位，最大程度降低患者術后骨折延遲愈合及不愈合事件發生率［8］。本次研究的21例患者骨折平均愈合時間為（4.15±1.12）個月，功能恢復優良率為90.48%，且無并發癥發生。由此可知，在舟骨骨折中經皮空心螺釘內固定治療的臨床效果顯著。

參考文獻

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Percutaneous Hollow Screw Applications in the Treatment of Scaphoid Fracture

WANG FuquanDepartment of Surgery，Jilin Provincial Public Security Frontier Defence Corps Hospital，Changchun 130051，China

【Abstract】

Objective To analyze the percutaneous cannulated screw fixation of scaphoid fractures in the application． Methods Selection of 21 patients with fracture of scaphoid to implement percutaneous hollow screw fixation after closed reduction treatment． Its therapeutic effect were evaluated． Results The patients were followed up for 1 year，the average healing time of fractures in patients（4．15±1．12）months，mayo wrist score excellent rate of 90．48%． Conclusion The percutaneous hollow screw fixation in the treatment of scaphoid fractures significant effect，the proposed promotion．

【Key words】Percutaneous cannulated screw fixation，Scaphoid fracture，Wrist function

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．032

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0047-02