超聲對前縱隔常見腫瘤的診斷

劉曉芳

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超聲對前縱隔常見腫瘤的診斷

劉曉芳

【摘要】目的 探討超聲對前縱隔常見腫瘤的診斷。方法 隨機選取在2013年3月～2014年7月被我院收治的19例患者資料進行分析。結果所收治的患者在經彩超檢查，其中進行超聲引導下縱隔腫瘤穿刺活檢患者19例，無并發癥。結論 經胸超聲心動圖可檢查出前上縱隔腫瘤，可明確的診斷出囊腫的位置，對治療方案的選擇提供重要意義。

【關鍵詞】前縱隔；腫瘤；超聲

往常會以為縱隔的前面有胸骨，后面有胸椎，兩側則是肺組織，超聲易被吸收衰減、或是被反射而難以穿透，所以不適用超聲檢查，多用X線或CT檢查，近幾年有縱隔超聲的報道，但在臨床的應用較少［1］。筆者對此進行了解，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年3月～2014年7月被我院收治的19例患者，其中男13例，女6例；年齡25～64歲；其中胸腺瘤11例，畸胎瘤4例，胸內甲狀腺腫瘤2例，精原細胞瘤2例。

1.2方法

不需作特殊準備。應攜帶胸部透視或胸部X線片檢查報告或X線及CT片，供超聲檢查時參考。常規采取仰臥位。檢查時患者取仰臥位，兩手置于頭側，先將探頭放置在兩側的胸骨旁進行縱切探測，了解病變部位，后沿患側肋間逐一進行橫切探測，并與對側相應肋間進行比較。對線陣探頭從肋間探測觀察不滿意者，可采用凸陣探頭或扇型探頭從肋間或從胸骨上窩向胸骨后進行掃查，常能獲得線陣探頭不能得到的胸骨后病變的滿意圖像。必要時可用5 MHz探頭，因探頭較短，更易于觀察，并有利于鑒別診斷。對位于后縱隔下部的較大腫瘤，也可從劍突下斜向后縱隔進行探測。

2　前縱隔常見腫瘤的診斷

2.1胸內甲狀腺腫瘤聲像圖

胸內的甲狀腺腫瘤除少數源自迷走甲狀腺外，大多是頸部的甲狀腺腫大或是甲狀腺腫瘤向胸骨后的延伸，能夠通過超聲的顯像進行觀察。胸內甲狀腺腫瘤的超聲圖像表現與頸部甲狀腺腫瘤相一致。在聲像圖上，甲狀腺腫表現為胸內的甲狀腺體積呈均勻性或是稍不均勻性的增大，腫大的甲狀腺是頸部甲狀腺圖像的延續；甲狀腺囊腫則呈現邊界明顯，有包膜圍繞的無回聲區，遠側回聲可有增強現象；甲狀腺腺瘤在切面聲像圖上略呈圓形，有時可為分葉狀，向縱隔一側突出，腫塊邊緣尚清楚，內部呈低回聲，遠側回聲無增強現象［2］。彩色多普勒檢查，可見甲狀腺腫大，血流有一定柞度改變。

2.2胸腺瘤聲像圖

2.2.1胸腺增生聲像圖胸腺增生的診斷不是根據腺體的體積和重量，因胸腺在不同年齡者的重量很不一致，而必須根據組織學的檢查［3］。胸腺增生多見于重癥肌無力、甲狀腺機能亢進、愛狄森病等。聲像圖表現為：在胸骨一側或兩側有境界清楚的均勻弱回聲區，分布較均勻，不隨呼吸影響而改變。

2.2.2胸腺瘤聲像圖胸腺來源的腫瘤為成年人最常見的縱隔腫瘤，約占原發性縱隔腫瘤的1/4～1/5，男女發病相等，可發生于任何年齡。其中胸腺良性腫瘤約占30%。臨床上常有重癥肌無力，可有胸痛、咳嗽、胸悶、氣短等癥狀。多在常規X線胸部檢查時發現。聲像圖表現：良性胸腺瘤多呈圓形、橢圓形，有時亦可呈分葉狀，輪廓整齊，境界較清晰，常可見包膜回聲［4］。內部回聲偏低，多呈弱回聲或低回聲，分布尚較均勻；有時可見小片無回聲區，也可見有粗大鈣化強回聲，伴聲影，遠側回聲多無改變。

2.3畸胎類腫瘤聲像圖

畸胎類腫瘤可分為兩類：囊性畸胎瘤和實質性畸胎瘤。在縱隔腫瘤中較常見，僅次于神經組織來源的腫瘤。大多位于前下縱隔近心包底部，偶見于后縱隔。常見癥狀有胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等。囊性畸胎瘤包含外胚層及中胚層來源的組織，囊壁為纖維性組織，常可有鈣化。囊內容物呈黃褐色液體，并混有皮脂、膽固醇結晶以及毛發、平滑肌、軟骨和骨等。聲像圖上腫瘤切面略呈圓形、橢圓形，偶亦見分葉狀，邊緣清楚、光滑整齊，包膜完整，向縱隔一側突出。內部呈無回聲區、微弱低回聲，或成堆較強回聲。通常呈單房性，亦可為雙房或多房性［5］。遠側回聲常增強，部分可有側壁聲影，并呈蝌蚪尾征。當有囊壁鈣化或有骨組織時，則呈強回聲伴聲影。

2.4精原細胞瘤聲像圖

縱隔精原細胞瘤多見于中青年男性。原發性精原細胞瘤多發生于胸腺，易誤認為胸腺瘤。常呈實質無包膜腫瘤，內部出血常見，囊性變少見。聲像圖表現：呈低一中回聲，境界清楚。內部回聲分布略欠均勻，也可呈較均勻或不均勻，有時可見出血或囊性變引起的小片弱回聲區或無回聲區。彩色多普勒檢查見血流增多［2］。繼發性精原細胞瘤則為原發于睪丸精原細胞瘤的縱隔淋巴結轉移，當有罹患本病病史時，除探測縱隔病變外，應在腹部沿腰椎兩側探測有無呈弱一中回聲的腫大淋巴結，亦應探測未手術側睪丸及陰囊。

3　臨床意義

應用實時超聲探測縱隔疾病，目前主是應用在前上縱隔腫塊的診斷和鑒別診斷。前上縱隔腫塊常見的是胸腺囊腫和胸腺瘤、畸胎瘤和惡性畸胎瘤、淋巴結結核和惡性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍奇金病和網狀細胞肉瘤）等，X線對其定性的診斷目前是有一定困難，而超聲檢查卻可以較為迅速地提供診斷依據，特別是較X線更易于鑒別腫塊為液性或實質性，提供鑒別淋巴結結核和惡性淋巴瘤的可能依據［6］。后上縱隔腫塊絕大多數為神經源性腫瘤，X線較超聲診斷更具有特征性。但超聲檢查常由于其前方肺組織氣體的干擾，有時不易清晰地顯示而導致漏診。對稍大一些的腫瘤，超聲仍能得出良好的圖像，以助診斷和鑒別診斷。肺門旁的淋巴結增大不明顯時，超聲往往難以顯示，遠不如X線診斷［7］。總之，兩者的結合更有助于縱隔病變的鑒別診斷和提高診斷的準確率。

參考文獻

［1］ 饒展鵬，王正，洪英財． 縱隔腫瘤的超聲診斷及超聲引導穿刺活檢的臨床應用［J］． 中國醫藥指南，2013，11（18）：542-543．

［2］ 鄒彩萍． 經胸超聲心動圖對縱隔腫瘤的診斷價值［J］． 現代實用醫學，2011，23（4）：378-379．

［3］ 鄭文，張棣． 超聲心動圖對心臟及縱隔腫瘤的診斷價值（附17例報告）［J］． 廣西醫科大學學報，2011，28（1）：121-123．

［4］ 張暉，季正標，王文平，等． 超聲對縱隔腫瘤的診斷價值［J］．中國醫學影像技術，2003，19（6）：674-675．

［5］ 桂維成． B型超聲對縱隔腫瘤診斷價值的探討［J］． 中國超聲診斷雜志，2004，5（6）: 418-419．

［6］ 康敏，高玉麗，邱學芬．超聲心動圖診斷心外腫瘤價值探討［J］．瀘州醫學院學報，2003，26（1）: 50-51．

［7］ 李彥慧，王小叢，李曉東，等． 經胸超聲心動圖對縱隔腫瘤的診斷［J］． 中國臨床醫學影像雜志，2015，26（9）: 676-677．

Ultrasonography in the Diagnosis of Anterior Mediastinal Tumors

LIU XiaofangMudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To explore common ultrasound diagnosis of anterior mediastinal tumor． Methods 19 cases were randomly selected in March 2013 to July 2014 was admitted to our hospital patient data for analysis． Results The patients were treated by ultrasound examination in which the ultrasound-guided biopsy of mediastinal tumors 19 patients，no complications． Conclusion Transthoracic echocardiography can be checked before a mediastinal tumor，it can be a clear diagnosis of the cyst location，treatment options for providing important．

【Key words】Anterior mediastinal，Tumor，Ultrasonography

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．122

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0166-02

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院