嚴重多發傷患者的急救與護理

寧紅梅

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嚴重多發傷患者的急救與護理

寧紅梅

【摘要】目的 總結多發傷患者的院前急救及護理，提高多發傷患者的搶救成功率。方法 整理和分析了我院2011年1月～2012年7月收治的28例嚴重多發傷患者，分析和總結急救及臨床護理方法，進行回顧性總結。結果 26例患者經搶救成功，死亡2例，搶救成功率92．9%，死亡率7．1%，死亡患者1例為顱腦損傷，1例為股骨開放損傷合并大血管損傷，2例患者在往醫院轉運途中因病情過重入院后即死亡。結論 快速、科學、規范的急救及護理措施是減少嚴重多發傷患者死亡，提高救治成功率的保證。

【關鍵詞】嚴重多發傷；急救；護理

多發傷是指由單一創傷因素導致的可危及人體生命的多處解剖部位的損傷，它不僅僅是多個部位的創傷疊加在一起，而是傷情彼此掩蓋、有互相作用的一組癥候群［1］。如車禍、墜落、擠壓、撞擊、爆炸等致傷因素導致的多臟器、多部位的嚴重損傷，在所有的損傷因素中必有一個會給患者的生命造成威脅。嚴重多發傷具有病情復雜、應激反應激烈、病情變化快、死亡率高等特點［2］。如果不采取積極有效的救治措施，將給患者生命安全造成嚴重后果，現對我院2011年1月～2012年7月收治的28例嚴重多發傷患者急救護理的經驗報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例共計28例，2011年1月～2012年7月由武威市涼州醫院收治的28例嚴重多發傷患者，其中男12例，女16例，年齡14～58歲，平均（40±4.5）歲。受傷后至醫院就診時間為18 ～78 min，平均（46±15）min。致傷原因：交通傷16例，墜落傷6例，刀砍傷2例，其他4例。損傷部位：顱腦損傷11例，胸腹部損傷4例，骨折及軟組織損傷13例。

1.2護理方法

1.2.1迅速評估患者傷情，快速對病情做出判斷和評估由于多發傷患者往往存在嚴重的病理和生理異常，因此在救治過程中應快速對病情做出判斷和評估，為了節省時間，增強搶救的時效性，急救護士最好和主診醫師一起檢查和評估患者傷情，來掌握足夠的信息和資料，如患者的神志、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，結合這些信息，對患者的病情做出大致的評估，以增強急救的針對性。

1.2.2保持呼吸道通暢，維持患者正常呼吸呼吸道阻塞、窒息是多發傷患者的常見情況，導致窒息因素是多方面的，主要有血液、黏痰、嘔吐物等阻塞氣道，甚至患者在昏迷狀態下出現的舌后墜，下頜骨骨折等因素，因此急救人員應迅速清理傷者呼吸道內異物，將口腔、鼻腔內血液、痰液及嘔吐物吸出，對于舌后墜患者使用舌鉗把舌頭拉出，與此同時迅速減去患者所穿衣物，保持呼吸道通暢，保持面罩吸氧，流量保持在4～6 L/min，必要時氣管切開和氣管內插管，以維持正常呼吸。

1.2.3建立靜脈通道，維持患者有效循環多發傷患者常有臟器損傷、多發骨折及軟組織損傷等開放傷，極易發生低血容量性休克，所以在搶救過程中應迅速建立起靜脈通道，補充血容量，增加有效血容量是搶救創傷性休克的重要措施。所以要馬上建立2～3條靜脈通道，一條用作擴容，輸血補液，抗休克治療；另一條作為輸入各種搶救藥品的通道；第三條靜脈通路采用16～18 G靜脈留置針，必要時行中心靜脈置管術，保證液體的輸入［3］。補液常規，一般先快速輸入晶體液，后輸入膠體液，根據血壓、中心靜脈壓、尿量及血流動力學來調整輸液的速度及補液量。一般選用上腔靜脈系統的大血管，如肘正中靜脈，可以保證液體及搶救藥物的輸入。

1.2.4嚴重多發傷患者大多會有開放性傷口，多發傷引起的活動性出血在短時間內會喪失大量血液，從而導致失血性休克，乃至死亡。因此，對于開放傷患者有活動性出血急救時立即用無菌輔料加壓包扎止血，對于四肢血管損傷患者行止血帶包扎止血，對于骨折患者可用夾板臨時固定，避免骨折刺入軟組織，形成二次損傷，移動病人時一定要平移，或用擔架，切勿用不正當的搬動姿勢造成脊髓的繼發損傷。

1.2.5生命體征檢測及基礎護理在多發傷患者的急救過程中，生命體征的檢測至關重要，要有專人持續觀察患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，記錄出入量，監測患者體溫及生命體征變化，休克患者早期會出現低體溫、煩躁、心率增快、血壓下降等表現，出項上述情況時迅速報告醫生采取處理措施。基礎護理方面，因巨大、突發的創傷致患者傷后會出現應激性心理障礙，常產生恐懼、煩躁、失眠和焦慮等行為異常，因此醫護人員應同情和關心患者，緩解其緊張和焦慮，得到患者的配合。創傷早期護理人員應密切配合醫生以搶救生命為主，做到密切觀察患者病情變化，快速準確執行醫囑，后期加大對患者的心理干預，指導做好功能鍛煉和康復。

2　結果

本組共28例患者，入院后經過科學合理的搶救26例患者均愈合出院，2例患者往醫院轉運途中死亡，其中1例為顱腦損傷，1例為失血性休克死亡，搶救成功率92.9%，死亡率7.1%。

3　討論

重度多發傷發病突然，傷后病情復雜多變，死亡率高，因此在救治過程中必須規范急救及護理程序，護理人員應密切配合醫生，明確分工，針對不同的病情變化采取相應的急救及護理措施。搶救過程中做到忙而不亂，動作行至有效，科學有效的急救護理程序是提高搶救成功率的保證，分工明確細致、醫護密切配合可以節約時間，為患者下一步的治療爭取寶貴時間，有資料證實，嚴重創傷患者傷后1 h是搶救成功的關鍵，早期準確的傷情評估和迅速、準確、有效的救治是成功的關鍵。規范靈活的護理配合是提高搶救效率和質量的保證。為了提高診斷率和搶救成功率、降低傷殘率和病死率、預防并發癥的發生，對每位患者制定詳細的護理計劃，建立治療和護理執行單，對所有的治療、觀察、基礎護理項目安排具體的執行時間、執行后作標記，保證護理工作的準確無誤。護理人員快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢［4］。對病情做到嚴密觀察，發現問題及時處理，對提高救治成功率起到了重要作用。

參考文獻

［1］ 張亞軍，趙文靜．嚴重創傷急救護理進展［J］．中華護理雜志，1996，31（7）：418-420．

［2］ 吳海霞．嚴重多發傷患者44例的急救護理分析［J］．中國衛生產業，2012，9（11）：33．

［3］ 劉威，齊麗梅．117例嚴重多發傷的急救護理體會［J］．中國醫藥指南，2012，10（17）：328-329．

［4］ 周冰之，張水英．交通事故致嚴重多發傷的程序化急救處理［J］．全科醫學臨床與教育，2008，6（2）：127-129．

First Aid and Nursing Care of Patients With Severe Multiple Injuries

NING HongmeiLiangzhou Hospital of Wuwei City，Wuwei 733000，China

【Abstract】

Objective To summarize the pre hospital first aid and nursing of multiple trauma patients，and to improve the success rate of the patients with multiple injuries． Methods 28 cases of severe multiple injuries were collected and analyzed in our hospital from January 2011 to July 2012． The first aid and clinical nursing methods were analyzed and summarized． Results 26 patients after successful rescue and death in 2 cases，rescue success rate was 92．9%，mortality was 7．1%，after death 1 cases of patients with craniocerebral injury，1 case of femoral open injury combined with vascular injury，2 cases were in to the hospital in transit due to illness overweight after admission and death． Conclusion The rapid，scientific，standardized first aid and nursing measures are the guarantee to reduce the mortality of severe multiple trauma patients and improve the success rate of treatment．

【Key words】Severe multiple injuries，First aid，Nursing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．182

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0243-02

作者單位：733000 甘肅省武威市涼州醫院