ICU護理人員職業危害因素及防護對策

白茹河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）ICU，河南鄭州　450000

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ICU護理人員職業危害因素及防護對策

白茹
河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）ICU，河南鄭州450000

［摘要］該文以搜集各種文獻為基礎，歸納出了ICU護士職業危害的一般原因，同時提出了有效的防護方案，從而對ICU護士護理環節中職業危害的原因和防護方案進行深入研究，增強ICU護士在職業危害因素層面的了解程度。最終提升了ICU護理工作者的自我防護觀念，防止了護理工作者出現職業病的危險。

［關鍵詞］ICU；護士；職業防護；職業危害

ICU屬于治療一系列重癥和多系統功能衰竭病人的專科病房，護士工作在極其密閉的環境里，會接觸到病人的體液、化學消毒劑等各式各樣的有害因子。醫學的持續進步的同時，發生了很多新的化學物質與隱藏的職業危害，職業危害因素慢慢展現出極其高的隱匿性與多元性，它危害逐步往長久發展、慢性作用、多發病過渡。因此，ICU護士的職業防護問題受到了全世界的重視。現針對ICU護士一般的職業危害和防護進行了詳細的說明。

1　危險因素

1.1醫源性損傷

1.1.1針刺傷護理工作者在進行一系列操作的時候，一般都會在鋸安瓿、拔護針帽和鋸砂輪階段里出現皮膚劃傷和針頭刺傷等事件，特別對煩躁的病人，因為患者躁動讓部分血液、體液由于碰撞流出了試管外，引起大面積接觸而出現污染。在ICU危重患者各種注射的過程中，想要降低成本，大部分依舊使用肝素帽，在重復性的穿刺時候而引起扎傷及皮膚粘膜刺傷，可能會接觸病人攜帶傳染源的血液與體液。在一系列操作完畢處理所有醫療器具物品過程中的分離、浸泡、收集、毀形階段里極易引起護士被銳器所損傷。

1.1.2放射線ICU術后的病人因為病情危重一般全部患者都應該每日床旁攝片1～2次。護理工作者在監護危重患者時候因為病人病情危重需要人的看護，護士一般在無防護裝置的情況下長時間接觸X線，引起損害。可以讓人出現疲乏無力、記憶力下降等癥狀。血液檢測查看到白細胞均有所減少。

1.1.3環氧乙烷ICU選擇運用的無菌物品普遍都通過了環氧乙烷消毒滅菌。其屬于強烷化劑之一，在殺滅微生物的基礎之上消毒滅菌物品中，剩余的環氧乙烷還可以給人體帶來毒害。分析顯示環氧乙烷不但具備急性毒性也具備引起突變與致癌變功能，長時間低濃度觸碰環氧乙烷可以進一步減弱人的識別水平。

1.1.4噪音由于ICU匯聚了科學的醫療儀器裝置，各式各樣的儀器報警聲、還有病人的呻吟聲、彼此的干擾聲和燈光的刺激、加上長時間的夜班，都能引起護理工作者心身疲勞，讓其注意力不易集中，操作時候的準確性減弱。

1.2社會心理因素

1.2.1身心危害在科技進步的同時，ICU儀器更新搶救治療方式也變得更加的多樣化。如此則為護理工作提出更加嚴格的要求，工作的長時間緊張與刺激引起較大的精神壓力，同時ICU護士也需處理來自生、理家庭等部分的壓力，可能發生心煩意亂問題。中國有關調查顯示，在ICU領域工作的護士心理健康水平一般都不高，以至于發生抑郁。

1.2.2傳統意識ICU內也存在部分不正確的觀點：例如：不怕臟不怕感染才稱得上是醫護工作者，假使戴手套與口罩能增加病人與護理工作者的距離。在給氣管插管患者吸痰的過程中，不戴口罩引起氣道分泌物從插管力噴出引起了污染。觸碰血液操作：例如：替換引流瓶與對靜脈進行穿刺的過程中沒有佩戴手套，同時護士工作相當的復雜還不愛戴手套操作，覺得戴手套不利于操作，以至于部分護理工作者在部分皮膚損傷情況下還在沒有保護的情況下開展一系列的操作工作等等。這些均沒有重視自我安全的防護觀念。

1.2.3領導管理觀念單方面地追求成本監管，想要降低成本開支，對部分臨床護理安全用具沒有在臨床中徹底的使用。部分高危感染因素在工作里未能進一步掌控：例如接觸患者血液體液過程中需佩戴好手套，有傳染性概率的注射過程中未能運用安全型靜脈留置針，日常工作時僅僅重視成本管理而輕視了職業安全防護等等。

2　對策

2.1化學因素的防護

首先，環氧乙烷的危害是完全能夠預防的。實驗歸納出，環氧乙烷隨溫度上漲解析作用提升，產品中剩余環氧乙烷量在放置時間增加的同時而減少，兩周內減少9.9%，1個月減少99.9%。護士在使用根據環氧乙烷消毒的物品過程中需關注生產批號、消毒日期、假使快要過期能把物品在高溫通風干燥的情況下放置15 d再進行使用。盡可能的降低環氧乙烷給人體帶來的毒性損害。其次，配置消毒液時候第一時間戴好口罩、帽子等裝備，配置過程中挑選非封閉的通風的區域，劑量需明確，配置動作需熟練，使用戊二醛浸泡的物品過程中動作需快。

2.2物理因素的防護

首先，落實好X線的防護，降低輻射損傷，通過當下的防護用品減低完全可以避免的過量照射。照射準備階段盡可能把所有的護理工作落實到位，照射過程中全面使用活動屏蔽設備。其次，讓醫護工作者的言行變得更加標準，健全與完善ICU管理體制，接聽電話需要標準，此外規定落實好四輕，也就是：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，把一系列的裝置報警音量減少至合理的分貝。

2.3形成職業防護監管體制

把職業防護當成是護士長管理的首要任務。形成每月檢查與上報體制，護士長需形成監管審核考核登記，如果出現醫院性損傷時，需呈遞觀察和教會處理損傷策略。

3　防護策略

3.1健全有關的法律條款

現階段，對血源性樣本廢物處理者怎樣進行防護，怎樣斷定職業暴露和感染的存在的關聯性，職業暴露感染HIV的職責怎樣的追究，怎樣賠償等法律問題中國具未能被有效地處理。醫護工作者職業防護監管有關方針，均能夠在法律與政策上層面對職業感染與防護監管全面的確保。應該根據法律渠道強制性規定醫院給職員創造一個安全舒適的工作氛圍。

3.2提升醫院的行政干預

首先形成銳器接觸有害體液的報告和傷后監管策略，內容需涵蓋處理步驟、報告系統和傷后待遇。其次需建立使用銳器過程中的安全操作標準，此外行政部門提升監督。再次參考流行病學研究，使用適當的預防方案，進行疫苗接種。最后醫院需要確保充足的護理工作者，降低每人的操作量。

3.3提升職業防護教育

首先在醫學院校設置職業防護必修課，塑造護士的安全防護觀念與策略。其次醫院選擇一系列的方式來不斷的對醫務工作者進行職業防護教育，給其供給職業防護領域的知識，增強其防范觀念與防范水平。此外根據培訓，護士對本單位有關職業防護領域的實際規章體制有了適當的了解，方便體制的規范和落實。

3.4使用安全醫療器具，控制血液傳播性疾病

CDC建議:工作者接觸艾滋病病人的情況下，戴2付手套，穿手術衣，戴防護眼罩和口罩，脫去手套的雙手和觸碰病人的皮膚需趕緊清洗，同時加以消毒。有調查顯示:假使一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務工作者觸碰的血量和沒有戴手套情況下比較起來降低了一半以上。此外建議運用安全醫療裝置，減少銳器傷的出現可能性。護士在操作時需確保動作的精準性，如果有不配合的病人，需尋求幫助。使用注射器及輸液器，禁止用手對針頭進行分離，培養出使用鉗子取污染針頭與于尖銳物的優良的習慣。針頭、刀片、縫合針用完后需趕緊放入堅硬、耐刺、防滲漏的設備里。設備八分滿情況下需把容器密封完畢進行處理，盡快更換。容器需具備獨立的標識與放置位置。護士在進行操作的時候，若出現被血液、體液污染的銳器刺傷情況，需盡快擠壓傷口，使得血液流出，同時選擇清水、肥皂水徹底的清理傷口，隨之選擇10%的碘伏對傷口進行消毒。對感染源病人需盡快開展HBV、HCV、HIV檢測工作，兩天里把具體情況呈交至相關部門；針對情況不確定的，護士需注射相應的疫苗，同時實施跟蹤監測。

3.5深入落實消毒隔離體制

深入落實消毒隔離體制，妥善洗手消毒，戴口罩，避免交叉感染的出現。護理工作者需盡快注射適當的疫苗，選擇一定的防護方案。在可能受到各式各樣電離輻射情況下，護士需盡量回避。假使病人病情需要護士一直陪伴，護士需穿戴隔離衣與防護服。使用紫外線照射消毒過程中，護士需等到消毒完畢時再進行適當的操作。護士在觸碰化學消毒劑過程中，需小心避免過敏與藥物給皮膚、黏膜引起的刺激，需穿戴個人防護裝置如手套等。此外需注意通風，減少空氣里化學消毒劑的濃度，降低刺激，同時注意浸泡消毒物品過程中需把容器加蓋密封，避免揮發。保存消毒劑情況下，需參考其化學性質使用妥善的保存策略。

3.6培養健康心理

護士具備極強的心理修養，面對危重病人與困難的工作條件，面對越來越大的心理社會與工作層面的壓力，需擁有和藹可親的心態、十足的信心、主動向上的感染力與便于掌控自身的水平，極具愛心與同情心地給病人服務，全面調動病人最大的求生欲與克服疾病的信心。如實地處理社會的偏見和一系列心理困擾因素，選擇回避等策略進行自我身心的調節，必要情況下應獲取心理醫師的幫助。此外醫院在規劃布局過程中需恰當，選擇防噪聲方案，全部設備均通過專人保管，常規維修，努力掌控好異常噪聲。

4　心理危害因素以及防護措施

在護理病人的過程中，會出現無數種可能性，病人并不一定都會好轉，有時會在護士的面前表現出焦慮，痛苦的情緒，甚至有時會搶救無效，面對病人的痛苦以及家屬的期望，護士有時也會產生深深的無力感甚至造成心理上的問題，有可能產生心理疾病，與此同時，頻繁發生的醫療糾紛也會不斷瓦解護士的心理防線，造成心理和軀體的損傷。

防護措施：（1）加強護士的意志鍛煉與培養，提高護士的職業道德修養，讓護士能夠從容地面對壓力，保持積極向上的情緒；（2）定期進行心理檢測，及時安排心理醫生與護士進行溝通，緩解護士的情緒；（3）護士應該從自身出發，保持樂觀向上的態度，提高自己的溝通能力，多與人進行溝通，降低心理壓力。

5　結語

綜上所述，ICU屬于高危科室具有相當大的職業危害，醫護工作者不但需掌握與認識到職業安全的關鍵性，也需維持身心的健康，此外領導者也需主動選擇一系列可行的防護方案，讓工作人員有序地做好工作。

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ICU Nurses Occupational Hazard Factors and Protection Measures

BAI Ru
Henan Province Traditiona1 Chinese the Second Affi1iated Hospita1 of Henan University of TCM ICU，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］The to co11ect a variety of 1iterature based，summed up the reasons of the ICU nurses，occupationa1 hazards，and the effective protection scheme is put forward，thus of occupationa1 hazards in ICU nurses and nursing aspects reasons and protective program for further study，enhanced ICU nurses in the occupationa1 hazards factors 1eve1 of understanding. Eventua11y enhance the ICU nursing staff′s se1f protection concept，prevent the risk of occupationa1 disease of nursing workers. ［Key words］ICU；Nurse；Occupationa1 protection；Occupationa1 hazard

收稿日期：（2015-10-24）

［作者簡介］白茹（1985.12-），女，河南鄭州人，本科，護師，研究方向：ICU護理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.133

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O133-O3