日間病房化療藥物靜脈輸注的安全管理

張海燕，劉浩梅，趙雪梅安徽醫科大學第一附屬醫院日間病房，安徽合肥　230000

?

日間病房化療藥物靜脈輸注的安全管理

張海燕，劉浩梅，趙雪梅
安徽醫科大學第一附屬醫院日間病房，安徽合肥230000

［摘要］目的加強日間病房輸注化療藥物的安全管理，減少化療藥物對靜脈的損傷。方法加強護理人員的化療專科知識培訓和對患者及家屬的健康教育、做好化療時的環節質量控制以及化療后的安全管理。結果892例惡性腫瘤患者中，其中化療藥物外滲患者7例，發生為0.7%，實行系統的化療藥物靜脈輸注安全管理后，發生外滲的患者僅有1例，且藥物外滲均未影響患者的術后恢復情況，且均未引發護理糾紛。結論為了確保惡性腫瘤患者在接受化療期間的所接受的專業護理干預能夠安全進行，要求管理者應當首先強化自身關于腫瘤疾病基礎性知識的了解，其次不斷規范自身的專業化護理操作技術，在樹立安全風險防范意識和責任意識的基礎上，強化患者在化療期間的護理干預質量管控，真正做好化療護理的安全管理工作。

［關鍵詞］日間病房；化療藥物；安全管理

安徽醫科大學第一附屬醫院是國家衛生部三級甲等醫院，是安徽省規模最大的，集醫療，教學，科研，預防，康復，急救為一體的綜合性教學醫院。為了滿足腫瘤患者的住院需求，縮短患者的入院等候時間，2014年3月，該院成立了安徽省第一家腫瘤放療日間病房。日間病房在我省尚屬先例，在全國醫療領域也屬先進行列。它是為腫瘤患者化療及輸液設置的病房。病人白天輸液，晚上回家靜養，在很大程度上解決了患者住院難的問題，提高了床位周轉率，實現了該院現有醫療資源的優化配置。當前在惡性腫瘤的臨床診治手段中，化療依然是其首選治療方式之一，在患者接受化療的過程中，強調做好藥物的安全輸注工作，真正發揮出藥物自身的功效，是目前臨床護理干預工作中護理人員應當努力并重視的方向［1］。

1　臨床資料

共選取2014年3月—2015年3月經病理學確診的惡性腫瘤患者892例，男532例，女360例，年齡21～72歲，平均41.2歲。其中食管癌121例，宮頸癌99例，肺癌138例，胃癌56例，肝癌45例，鼻咽癌26例，乳腺癌115例，其他292例。其中7例出現化療藥物外滲的患者，男2例，女5例，接受初次化療患者3例，接受反復化療的患者4例。藥物外滲的類型中，蒽環類藥物外滲3例，植物堿類外滲2例，抗生素類2例。所有藥物外滲狀況經及時處理，均于化療后治愈，無術后異常情況。

2　化療藥物外滲的原因分析

2.1藥物因素

化療藥物出現外滲問題，與藥品本身的相關特征具有密切關系，包括藥物的滲透壓、藥物的濃度、藥物的酸堿度等特征。一般來說，當在較短的時間內，大量的藥物迅速進入到人體血管時，人體血管會出現通透性顯著強化的特征，而當血管的通透性遠遠大于其本身的應激能力時，可能在血管內膜位置發生局面組織損傷的問題［2］。

2.2患者因素

2.2.1患者血管條件患有惡性腫瘤的患者由于長期臥床輸液，且經常需要進行血常規檢查，加之日常的化療，這些因素都會直接損傷患者的血管內膜。此外，若患者的血管出現栓塞，則往往容易造成患者的血管上游出現明顯的強阻力，則此時隨著靜脈血管的減少，就較易產生藥液外滲的問題［3］。

2.2.2患者年齡老年患者由于自身集體的生理性退化，會出現相應的反應遲鈍、皮膚松弛等生理特征，而這些生理特征為化療藥物的外滲提供了可能。

2.2.3行為因素行為因素主要是指患者在行為活動時并未嚴格依據護理人員的囑咐來進行。例如，在輸注化療藥物的過程中，患者不聽勸阻，飲食飲水；又如，家人前來探望時，在床上坐起時手背背曲等等，這些行為因素都是引起化療藥物外滲的危險因素。

2.2.4心理因素由于對治療費用的擔憂及其他自身原因，患者拒絕PICC置管或者植入式靜脈輸液港。

2.3技術因素

①參與護理干預的護理人員自身的專業護理知識與相關疾病護理專業水平較為匱乏。具體體現在，不能熟練掌握目標化療藥物的具體用法、用量等基本操作技巧，對于化療藥物可能出現的外滲問題及其造成的惡劣影響并未引起重視。②護理人員在護理過程中靜脈穿刺技術水平不高，也是造成藥液外滲的影響因素。具體來說，在穿刺操作時，護理人員并未使得針尖完全進入患者的血管腔，當針管中的藥液直接與皮下組織進行接觸，就可能出現藥液外滲的問題。反復穿刺與同一位置、穿刺時間過長等因素都可能直接損傷患者的血管內膜。③目標患肢的血管發生病變也有可能造成藥液外滲。當血管在收縮過程中，發生病變的血管會導致自身的內壁壓力顯著增加，繼而出現外滲。④穿刺部位選擇不當。當護理人員在行靜脈穿刺時，如果選擇人體的手腕、肘窩等關節部位，則這些部位由于生理感覺較為遲緩，一旦出現藥液外滲問題，不易察覺。

3　化療藥物外滲的預防及安全管理

3.1化療藥物外滲的預防

3.1.1加強護理人員的專科知識培訓為了達到提高護理人員專業知識及其操作技能水平的目的，科室負責人可以通過多種方式，為護理人員提供進行專科知識培訓的機會，并通過考核的方式來強化護理人員的專科知識，具體考核的要點包括對于化療藥品的基本識別、用量、用法、藥物外滲的危害、預防藥物外滲的方法、緊急情況處理方案、靜脈穿刺的技術要點等。

3.1.2強化對惡性腫瘤患者的健康宣教活動由于藥液外滲的相關因素中，患者自身的因素占據較大的比例，因此護理人員應當針對患者在疾病相關知識、心理問題等方面予以必要的健康宣教活動。具體來說，在接受化療之前，護理人員應當及時告知患者在輸注化療藥物之后，人體可能出現的不良反應，由此盡可能消除患者的恐懼心態。此外，對于一些可能引發患者靜脈炎的化療藥物，護理人員應當予以科學處理，采用深靜脈置管的方式。患者在護理人員的指導下接受導外周靜脈化療藥物的輸注，對患者的輸注情況予以實時監測，如果患者在輸注后出現了明顯的疼痛、腫脹等問題，則應當及時關閉輸液開關，并通過相關醫師予以緊急處理。

3.1.3科學評估輸注化療藥物血管對患者的既往病史進行科學評估，分析其是否有靜脈化療史、靜脈炎病史，對患者血管的基本狀況，包括血管的粗細、血管的彈性等予以有效評估。對患者個人的肢體活動能力、血液循環情況予以科學評估，依據患者個人的病情發展特點，制定相應的靜脈使用計劃。在對患者行化療藥物的輸注操作時，輸注部位的選擇應當盡量避開人體生理關節處［4］。

3.2化療藥物外滲的安全管理

3.2.1規范醫囑處理程序日間病房在安徽省內率先引進數字化條件下一體化移動護士工作站，使用掌上電腦系列（PDA）為硬件輔助掃描輸液。醫囑下達后，電腦終端及時得到指令，系統將醫囑按臨床路徑進行拆分，PDA上顯示需要執行的醫囑，對于已執行的醫囑和正在執行的醫囑，PDA上都有明確顯示標記，下一班接班時，能夠準確無誤地核對未執行的醫囑，以便完成下一班的工作。這就規范了醫囑的執行，保證了醫囑執行的準確性。

3.2.2掌握化療用藥方案加強學習化療藥物的共性及特性，對化療藥物加強重視，刺激性強的化療藥物用專用標示來進行醒目式標志。責任護士對患者的具體化療方案予以熟知，包括患者所選用的化療藥品，藥品的基本配置原則，藥品的用法用量等。

3.2.3合理選擇穿刺血管根據不同類型的化療藥物，選擇具體的穿刺方法與穿刺位置。具體來說，對于發皰性的化療藥，強調使用PICC穿刺方法，或采用植入式靜脈輸液港用藥，這種做的優勢特征在于能夠有效降低皮膚組織壞死、靜脈炎等問題的發生幾率，從而在減少患者穿刺痛苦的基礎上保障用藥安全；而對于非發皰性的化療藥物，也應當使用PICC穿刺方法，或采用植入式靜脈輸液港用藥，但如果出現對穿刺輸注方式予以拒絕的患者，則依據實際情況選擇使用淺靜脈留置針用藥。

3.2.4加強輸液巡視及時記錄，加強工作責任心，在對患者予以化療藥物輸注過程中的不同階段，觀察并記錄患者的輸注情況。配合使用先進的PDA掌上電腦，進入輸液巡視界面，掃描患者輸液狀態，若有不適反應，點擊保存確認，及時通知醫生。對包括紫杉醇在內的易致過敏藥物予以必要的預處理，事先準備好必要的搶救器材及相關藥品。患者萬一出現過敏問題，則立即進行搶救。

3.2.5做好中心靜脈置管的護理工作針對患者在化療藥物的輸注過程中由于治療時間過程，藥物輸注過多而造成的血管損傷問題，通過采用中心靜脈置管的方式，能夠有效地減輕患者痛苦。具體來說，首先，護理人員對導管予以固定處理；其次，護理人員定期進行敷料更換處理；再次，在輸注過程中，應當對輸液器的接頭進行必要的消毒處理；完成用藥治療后，以生理鹽水進行導管沖洗，再以肝素鈉生理鹽水行正壓封管。對于接受PICC置管處理的患者，應當予以全程護理干預，在患者接受治療過程中不斷予以示范和指導［5］。

4　效果評價

4.1評價方法

護士長實行系統的化療藥物靜脈輸注的安全管理前后各發放1次調查評分表，各150人，共300人次。對于護士分別從健康宣教、血管選擇、穿刺技術、輸液觀察4個方面進行不記名患者調查評分（評分＞90分為合格）。采用SPSS15.0統計軟件進行X2檢驗，檢驗水準a= 0.05。

4.2結果

實行化療藥物靜脈輸注的安全管理前后評分見表1。由表1可見，P＜0.01，差異有統計學意義，護士長實行系統的化療藥物靜脈輸注的安全管理后，病區患者輸液評分明顯提高。

表1　實施前后病區化療藥物輸液評分情況［（±s），分］

表1　實施前后病區化療藥物輸液評分情況［（±s），分］

時間　健康宣教　血管選擇　穿刺技術　　輸液觀察實施前實施后P值96.65±0.52 98.25±0.90 ＜0.01 95.22±0.65 98.67±1.01 ＜0.01 96.52±1.02 99.00±0.25 ＜0.01 94.38±0.32 99.03±0.62 ＜0.01

另外，892名惡性腫瘤患者的化療藥物外滲發生率為0.7%，在實行系統的化療藥物靜脈輸注安全管理后僅一例患者發生外滲。

5　結論

化療藥物外滲可造成局部皮膚組織的壞死，患者局部皮膚組織一旦壞死，將會給常規的治療工作直接帶來阻礙影響，最終影響患者的生活質量［6］。為了實現惡性腫瘤患者在接受化療時的專業護理干預措施的安全管理，這就要求管理者應當首先強化自身關于腫瘤疾病基礎性知識的了解，其次不斷規范自身的專業化護理操作技術，在樹立安全風險防范意識和責任意識的基礎上，強化患者在化療期間的護理干預質量管控，真正做好化療護理的安全管理工作。管理者只有真正本著為患者著想的心態，為了構建和諧友好的護患關系而重點考慮患者的感受、想法，那么患者的生活質量會明顯提升，其救治的依從性也會大大提升，這對于幫助患者早日康復有著重要的意義。

［參考文獻］

［1］吳慧蓮.化療藥物靜脈輸注的安全管理［J］.吉林醫學，2013，34（16）：3284.

［2］王建霞.保護靜脈與化療［J］.實用護理雜志，1995，11（3）:2.

［3］郭梅峰.化療藥物靜脈輸注的安全管理［J］.當代護士，2013 （1）：149.

［4］柴曉紅，戎霞，戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風險管理的對策［J］.中國實用護理雜志.2009，10（25）：73.

［5］嵇紹兵，徐珍榮.化療藥物靜脈輸注安全管理探討［J］.臨床合理用藥.2012，5（2A）:153-154.

［6］肖會.腫瘤患者靜脈化療的安全護理管［J］.中國醫學創新，2010，7（23）:134.

Safety Management of Intravenous Infusion of Chemotherapeutic Agents in the Day Ward

ZHANG Hai-yan，LIU Hao-mei，ZHAO Xue-mei
The day care ward of the First Affi1iated Hospita1 of Medica1 University Of Anhui，Hefei，Anhui Province，230000 China

［Abstract］Objective to strengthen the safety management of chemotherapy drugs in the day ward infusion，reduce the injury of chemotherapy drugs to the vein. Methods to strengthen the know1edge training for the chemotherapy of nursing staff，the hea1th education for the patients and their fami1ies，the qua1ity contro1 of the 1ink and the safety management after chemotherapy. Results of identification，eva1uation and treatment of 892 ma1ignant tumor patients with existing and potentia1 safety hazards，on1y occurred in 7 cases extravasation of chemotherapeutic drugs，incidence was 0.7%，the imp1ementation of systemic chemotherapy drugs by vein transfusion safety management after on1y one case occurred in patients with extravasation，were not for patients caused serious consequences，no nursing disputes caused by extravasation of chemotherapeutic drugs. Conclusion in order to ensure safety of tumor patients with chemotherapy care，managers shou1d strengthen cancer specia1ist know1edge training，standard chemotherapy nursing professiona1 and ski11 operation，strengthen nurse responsibi1ity awareness，safety awareness，strengthen the chemotherapy process qua1ity contro1，standard chemotherapy nursing process.

［Key words］Day ward；Chemotherapy drug；Safety management

收稿日期：（2015-10-23）

［作者簡介］張海燕（1979.3-），女，安徽懷遠人，本科，主管護師，護士長，研究方向:腫瘤護理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.162

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O162-O3