噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效及其治療依從性

蔣天富，丁 飛

（璧山區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶402700）

噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效及其治療依從性

蔣天富，丁 飛

（璧山區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶402700）

目的 分析噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及治療依從性。方法 選取2014年1月至2015年1月該院收治的64例重度慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組給予噻托溴銨治療，對(duì)照組給予異丙托溴銨治療。治療12周后觀察兩組患者治療前后肺功能改變情況、臨床療效及治療依從性。結(jié)果 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者中治療依從性高者多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.474，P=0.491）。結(jié)論 噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病具有臨床療效好、治療依從性高等優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

肺疾病，慢性阻塞性； 治療結(jié)果； 病人依從； 噻托溴銨

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種基于氣道炎癥而產(chǎn)生的持續(xù)氣流受限性慢性疾病[1]。COPD全球倡議推薦分級(jí)治療，建議重度COPD患者采用規(guī)律吸入一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑和必要的康復(fù)治療[2]。如何選取合適的長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療及提高重度COPD患者治療依從性是臨床醫(yī)生亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。本研究探討了噻托溴銨治療重度COPD患者的臨床療效及治療依從性，旨在為更好地指導(dǎo)臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月本院收治的64例重度COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組患者中男18例，女14例；年齡41～73歲，平均（57.7±6.8）歲。對(duì)照組患者中男20例，女12例；年齡40～74歲，平均（58.1±6.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為穩(wěn)定期重度COPD患者；（2）年齡40～75歲；（3）簽署知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）使用過(guò)吸入性支氣管舒張劑（沙丁胺醇除外）；（2）入院前4周出現(xiàn)過(guò)COPD急性發(fā)作；（3）近3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；（4）合并其他心、肺疾病或嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病者；（5）有應(yīng)用噻托溴銨或異丙托溴銨禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 按穩(wěn)定期COPD進(jìn)行常規(guī)處理包括肺康復(fù)訓(xùn)練、戒煙、家庭氧療等。觀察組給予噻托溴銨（勃林格殷格翰公司，批號(hào)：ZK102220）每次18 μg，每天1次，經(jīng)干粉器吸入。對(duì)照組給予異丙托溴銨（勃林格殷格翰公司產(chǎn)，批號(hào)：ZK104289）每次40 μg，每天4次，經(jīng)噴霧器吸入。治療12周。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

1.2.2.1 肺功能改變情況 兩組患者治療前后肺功能改變情況包括用力1秒呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）和FEV1/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.2.2.2 臨床療效 （1）顯效：咳嗽、咳痰消失，憋喘明顯減輕，可從事輕體力勞動(dòng)；（2）有效：偶有咳嗽，痰少，靜息狀態(tài)下無(wú)明顯憋喘；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.2.2.3 治療依從性 參照Morisky問(wèn)卷表，經(jīng)專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)，對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)分：（1）是否按醫(yī)囑的藥物劑量、用法、時(shí)間服用；（2）是否有忘記服藥的經(jīng)歷或自行停藥?？偡譃?6分，總分大于或等于12分為依從性高，反之為依從性低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后肺功能均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s表）

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較（±s表）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后觀察組對(duì)照組t P 54.45±5.73 47.39±4.83 5.329 0.000 32 32 --1.04±0.12 1.07±0.16 0.849 0.399 1.26±0.15 1.17±0.11 2.737 0.008 38.34±6.67 37.89±6.53 0.273 0.786

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.143，P=0.023），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者中治療依從性高者多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.474，P=0.491），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

COPD是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，近年來(lái)，COPD發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)[5]，該病為慢性病的性質(zhì)決定了COPD患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，若不能堅(jiān)持治療，可進(jìn)一步發(fā)展為肺源性心臟病導(dǎo)致呼吸衰竭，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，造成不斷增加的社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。

COPD的特征是持續(xù)存在的氣流受限，而產(chǎn)生該特征的機(jī)制為可逆性膽堿能性氣道收縮。COPD的治療目標(biāo)是迅速緩解患者癥狀，延緩疾病的進(jìn)一步惡化。故臨床采用支氣管擴(kuò)張藥物治療穩(wěn)定期COPD患者，抗膽堿能藥物是最常用的支氣管擴(kuò)張制劑。異丙托溴銨和噻托溴銨均為抗膽堿能藥物，過(guò)去臨床常用異丙托溴銨治療穩(wěn)定期重度COPD患者，其對(duì)支氣管平滑肌M受體有較高的選擇性，具有松弛支氣管平滑肌的作用，能在一定程度上改善患者肺功能，達(dá)到一定療效，但異丙托溴銨為短效藥，作用時(shí)間短，療效不盡如人意。而噻托溴銨是一種新型、高效、長(zhǎng)效的競(jìng)爭(zhēng)性選擇性M受體拮抗劑[7]，具有毒蕈堿受體亞型M1～5類似的親和力，其通過(guò)抑制平滑肌M3受體，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，且產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用多半是位點(diǎn)專一效應(yīng)，半衰期長(zhǎng)，能夠持續(xù)作用于氣道，擴(kuò)張支氣管[8]。

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后肺功能改善情況、療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因在于噻托溴銨不僅較異丙托溴銨具有更強(qiáng)、更持久的支氣管擴(kuò)張作用，還具有減輕氣道炎癥、抑制炎癥因子釋放的作用[9-10]，能同時(shí)解決氣流受限和氣道炎性反應(yīng)2個(gè)主要問(wèn)題，有效改善患者肺功能，療效更佳。

COPD是一種可預(yù)防和治療的疾病[11]，但治療周期較長(zhǎng)，患者治療依從性高、低直接決定療效[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者中治療依從性高者多于對(duì)照組。原因在于異丙托溴銨為短效抗膽堿能藥物，藥物半衰期短，持續(xù)時(shí)間短，用藥次數(shù)有所增加；加上重度COPD患者高發(fā)人群為中老年人，記憶力下降，每天用藥次數(shù)過(guò)多，患者易發(fā)生忘記用藥或不規(guī)則用藥未能達(dá)到有效劑量的現(xiàn)象。而噻托溴銨為高效、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物，每天僅需吸入1次，省去多次用藥的繁瑣步驟，患者多能自覺(jué)用藥，故觀察組患者治療依從性高于對(duì)照組。

綜上所述，噻托溴銨治療重度COPD臨床療效較異丙托溴銨好，患者治療依從性較異丙托溴銨高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]黎聯(lián)，陳澤芬，董一山，等.噻托溴銨在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（31）：3184-3185.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2014，6（2）：67-80.

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[12]付玉華.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療依從性的影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（1）：103-105.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.24.038

B

1009-5519（2015）24-3784-02

2015-07-22）

蔣天富（1966-），男，重慶璧山人，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療工作；E-mail：jiangtianfucq@126.com。