老年心臟性猝死的臨床效果探討

宮 婷 魯 青 馮媛媛

老年心臟性猝死的臨床效果探討

宮 婷 魯 青 馮媛媛

目的 探討老年心臟性猝死的臨床搶救效果。方法 選取我院60例心臟性猝死患者來進行研究分析，患者接受急救和搶救治療，探討其效果。結果 全部患者中有15例被成功搶救，成功率是25%，患者的平均搶救時間是（29.36±0.75）min；平均心跳是（72.14±3.15）次/ min；平均血壓是（134.26±4.56）/（81.36±3.41）mm Hg；血氧飽和度超過了96%。結論 老年心臟性猝死患者接受心肺復蘇和氣管插管搶救后，能夠挽救生命，降低患者的死亡幾率，臨床中具有重要意義。

急救；心臟性猝死；臨床觀察

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of emergency treatment of cardiac sudden death in elderly patients. Methods 60 cases with sudden cardiac death in our hospital were selected for study and analysis. The patients received first aid and emergency treatment， and the clinical effect were discussed. Results In all patients， 15 cases were rescued successfully， the success rate was 25%， the median time to rescue was （29.36±0.75）min， the mean heart was （72.14±3.15） time/minute， the average blood pressure was（134.26±4.56）/（ 81.36±3.41）mm Hg， the oxygen saturation exceeded 96%. Conclusion The elderly patients with cardiac sudden death after cardiopulmonary resuscitation and tracheal intubation， can save life， reduce the death rate of patients， has important significance in clinical.

【Key words】First aid， Sudden cardiac death， Clinical observation

心臟性猝死是臨床中比較常見的危重疾病［1-2］。患者因為各種心臟問題導致突然死亡，及時的提供急救能夠有效的提升患者的生存率，避免患者死亡。此次就老年心臟性猝死的搶救方式，進行以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月～2014年12月我院選取了60例心臟性猝死患者，全部患者都是雙側瞳孔散大固定，生物死亡。共有男性患者35例，女性患者25例，最小患者63歲，最大患者88歲，患者平均年齡（70.33±7.54）歲；共有冠心病、糖尿病、糖尿病合并冠心病各20例。患者存在心悸、呼吸困難、突然暈厥等情況，發病后6～15 min接受診治。使用了心電圖檢查，就診時，患者喪失意識，心跳呼吸均無，大動脈搏動消失，心電圖直線。

1.2 搶救方法

患者取仰臥位，將口中的異物及分泌物清除干凈，并進行心肺復蘇。將雙手舉高25 cm握拳叩擊胸部前區胸骨中下1/3交界部位。用氣囊輔助呼吸3 s，共進行6次。對胸骨中下1/3交界部位進行胸外心臟按壓每分鐘110次。心臟按壓的深度在5 cm左右，并及時進行氣管插管輔助呼吸。若患者未脫離生命危險應及時給予1 mg阿托品與1 mg腎上腺素進行靜脈推注。并同時給予200 kJ第一次電除顫，3 min后給予3 mg腎上腺素靜脈注射。隨后進行300 kJ第二次電除顫，3 min后給予5 mg腎上腺素靜脈注射。360 kJ第三次電除顫。除顫時，給予25%硫酸鎂25 ml、5%碳酸氫鈉100 ml；降顱壓給予地塞米松5 mg+速尿20 mg+20%甘露醇50 ml；持續胸外心臟按壓，呼吸機通氣，輔助人工呼吸。在患者恢復意識、呼吸以及心跳后，留院觀察病情，補充營養、擴冠、抗感染、補鉀，直到患者康復。

2　結果

全部患者中有15例被成功搶救，成功率是25%，患者的平均搶救時間是（29.36±0.75）min；平均心跳是（72.14±3.15）次/min；平均血壓是（134.26±4.56）/（81.36±3.41）mm Hg；血氧飽和度超過了96%。有8例患者恢復后，存在躁動癥狀，我們使用了10 mg地西泮注射治療，患者癥狀有所改善。

3　討論

目前心臟性猝死患者由于腦血流量減少，心臟停止，意識喪失。這些癥狀都是心臟病患者的常見癥狀，沒有前期表現，不及時的搶救治療，患者的生命會受到威脅，早搶救可以讓患者的猝死幾率降低［3］。心臟性猝死患者臨床中要及時的接受診斷和治療，患者要是喪失了意識，沒有了脈搏和呼吸，瞳孔散大，心電圖直線，則屬于心臟猝死，患者發病后10 s內就會喪失意識，4～6 min則會有不可逆損傷出現。因此發病后4 min內需要立刻開展急救措施，在8 min內提供生命支持，超過這一時間，患者的搶救成功率非常低，成功了，也有很大的幾率是植物人。此次研究中，全部患者中有15例被成功搶救，成功率是25%，患者的平均搶救時間是（29.36±0.75）min；平均心跳是（72.14±3.15）次/min；平均血壓是（134.26±4.56）/（81.36±3.41）mm Hg；血氧飽和度超過了96%。

搶救要點：（1）及時的提供心肺復蘇搶救措施；（2）采取綜合搶救方式，按壓胸口、人工呼吸，及時提供氣管插管和呼吸機通氣治療，保持良好血氧濃度；（3）患者心搏恢復后，在沒有脫離危險時，要為其建立靜脈通路，使用多巴胺、地塞米松等藥物治療；（4）使用藥物治療的時候，用電擊除顫方式，患者的心臟驟停多數都是心室顫動引起的［4-8］；（5）完成搶救措施之后，患者恢復生命體征后，需要繼續的留院觀察，一直到患者能夠康復出院，患者在搶救成功后，出現躁動情況，需要用地西泮靜注治療，讓患者的躁動癥狀緩解。總之，老年心臟性猝死患者的臨床生存率并不高，搶救成功后的并發癥也比較多，而搶救成功的關鍵就是發病后的前4～8 min，只有盡快的提供搶救治療措施，才能夠挽救患者的生命，避免各種并發癥的發生，確保患者的安全，改善患者的預后和生存質量［9-13］。

［1］ 張云，楊敏，許端敏，等. 老年人心臟性猝死65例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2010，17（15）：133-135.

［2］ 李靜霞. 28例老年人心臟性猝死的臨床分析［J］. 中外健康文摘，2011，8（26）：109-113.

［3］ 梅秀娟. 17例住院老年人心臟性猝死的臨床分析［J］. 中國保健營養（上旬刊），2013，23（5）：144-147.

［4］ 張燕，李明亮，楊睿海，等. 在院心臟性猝死40例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2010，14（22）：199-202.

［5］ 席煥久. 新編老年醫學［M］. 北京：人民衛生出版社，2011：53.

［6］ 楊鈞國，李治安. 現代心電圖學［M］. 北京：科學出版社，2011：956-979.

［7］ 張姝蘭，李敬濤，王斌，等. 腦力工作者心血管病危險因素的分析［J］. 實用心電學雜志，2014，6（13）：189-192.

［8］ 祝家慶，王建新，王育本，等. 容量負荷試驗對老年冠心病心力衰竭患者心功能評價及預后判斷的意義［J］. 臨床心血管病雜志，2014，10（2）：89-90.

［9］ 趙紅. 心臟性猝死21例臨床分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（9）：150-151.

［10］ 趙平凡，畢德瓊. 門急診發生的心臟性猝死68例臨床分析［J］.醫藥論壇雜志，2014，35（2）：12-13.

［11］ 臧賓賓，董曉瑞，王麗輝. 老年心臟性猝死的臨床觀察［J］. 中西醫結合心血管病雜志（電子版），2015，3（9）：36.

［12］ 沙坤. 心臟性猝死臨床預測因素分析［J］. 中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（18）：53-54.

［13］ 李仁富. 老年心臟性猝死的臨床分析［J］. 中西醫結合心血管病雜志（電子版），2016，4（2）：76-77.

Investigate the Clinical Effect of Sudden Cardiac Death in the Elderly

GONG Ting LU Qing FENG Yuanyuan Department of Cadres Health Care， the 401stHospital of PLA， Qingdao Shandong 266071， China

R541

A

1674-9316（2016）16-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.055

中國人民解放軍第四0一醫院干部保健科，山東 青島266071