住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調查研究

牟建明吉林省吉林市第六人民醫院早期干預療區，吉林吉林　132001

住院精神分裂癥患者用藥管理安全性的調查研究

牟建明
吉林省吉林市第六人民醫院早期干預療區，吉林吉林132001

目的 研究住院精神分裂癥患者的用藥管理安全性。方法 分析住院精神分裂癥患者的用藥及安全性，得出住院精神分裂癥患者用藥管理的注意事項。結果 住院精神分裂癥患者的用藥方法有單一藥物治療和聯合用藥兩種。其中單一藥物治療包括利培酮、阿立哌唑、氯氮平、鹽酸苯海索、舒必利、富馬酸奎硫平、氯丙嗪。聯合用藥包括兩聯用藥和三聯用藥。男性患者主要應用氯氮平、舒必利、氯丙嗪、富馬酸奎硫平等療效較為迅速的藥物，女性患者多應用利培酮等對內分泌影響較小的藥物進行治療。結論 正常情況下，應盡量采取單一治療方法。只有當患者情況較為嚴重，單一藥物不能達到治療效果時，才可考慮采取聯合治療。在藥物治療達到效果后，不能突然停藥，以防止病情復發。

住院；精神分裂；用藥管理；安全性

［Abstract］Objective To research the medication management safety of inpatients with schizophrenia.Methods The medication and safety of inpatients with schizophrenia were analyzed and the notes of medication management in inpatients with schizophrenia were obtained.Results The medication methods of inpatients with schizophrenia included the single-drug treatment and combined medication，among them，the single-drug treatment included risperidone，aripiprazole，clozapine，paralest，sulpiride，quetiapine fumarate and chlorpromazine，the combined medication included two-drug medication and three-drug medication，the male patients mainly used the drugs with rapid curative effect such as clozapine，sulpiride，chlorpromazine and quetiapine fumarate，and the female patients mostly used the drugs with less effect on endocrine secretion such as risperidone for treatment.Conclusion Normally，we should try to adopt the single treatment method，only when the patient's disease condition is serious and the single drug fails to obtain the treatment effect，can we consider the combined treatment，and we can't stop drug administration suddenly in order to prevent the recurrence of disease condition after the drug treatment achieves the effect.

［Key words］Hospitalization；Schizophrenia；Medication management；Safety

現今，隨著生活節奏的加快及生活壓力的加大，精神分裂癥的發生率也在逐年增加。有的精神分裂癥患者出現躁狂、抑郁等不同形式的精神疾病，嚴重者甚至喪失了勞動能力。給患者及家人、甚至鄰居都造成一定的傷害［1-7］。目前，針對精神分裂疾病的治療還沒有根治的方法，多數患者都是靠長期用藥來控制病情，一旦出現斷藥或強烈的外界刺激，就會有復發的可能。在精神病患者的治療過程中，給患者及其家屬在經濟上和精神上都帶來了較大的負擔。一部分患者由于長期服藥，慢慢會產生抗藥性和依賴性，出現體重異常升高、內分泌失調等不良反應［8-16］。基于以上情況，針對住院精神分裂癥患者的用藥管理安全性變得不可或缺。該文就目前住院精神分裂癥患者用藥管理安全性進行研究，并提出相應的解決辦法，具體報道如下。

1　住院精神分裂癥患者用藥及安全性調查

1.1單一藥物治療安全性評價

1.1.1利培酮利培酮是一種新型的抗精神病藥，是有效的D2拮抗劑，通過阻斷5-HT2A受體而發揮抗精神病的效果。但是治療的同時，若不能正確的用藥，則會出現運動功能抑制，甚至出現強直性昏厥。針對急性治療期間的患者，不僅可以作為治療用藥，還可以作為維持期的用藥，發揮治療作用。

1.1.2阿立哌唑該院應用阿立哌唑治療精神分裂癥患者，利用其既可以部分激動D1和5-HT1A受體，又可阻斷5-HT2A受體的作用，最終治療精神分裂癥［17-21］。通過對患者各個時期的觀察發現，阿立哌唑較利培酮起效更快。且阿立哌唑的安全性更高，患者發生閉經溢乳的概率更低。女性患者應用時，能夠有效降低內分泌失調的可能性，一定程度上提高了治療的依從性。但是即使在控制住病情之后，若不按照醫囑繼續服藥，患者則極易出現復發的情況。

1.1.3氯氮平部分精神病患者會出現幻覺、妄想及過度興奮而躁動的病人，該藥可以在5 d之內見效。該藥通過阻滯腦內的5-羥色胺受體和多巴胺受體而發揮抗精神病的作用。由于該藥物正常用藥情況下不會造成血中泌乳素增加，而是直接抑制腦干網狀結構上行激活系統，因此具有非常顯著的鎮靜催眠作用。故臨床上，本品用于治療多種類型的精神分裂癥。且本品價格低廉，療效相對確切，故得到較為廣泛的應用。

1.1.4鹽酸苯海索該藥物主要通過選擇性阻斷紋狀體的膽堿能神經通路，從而修復精神病患者腦內的多巴胺和乙酰膽堿的平衡，最終達到治療帕金森病的各種癥狀。但是，本品如果用藥不當，則會誘發青光眼。帕金森患者在應用常用量時，有時會發生精神錯亂、焦慮甚至加重精神病的癥狀。因此，臨床上的用藥量，一定要嚴格準醫囑。

1.1.5舒必利本品是一種非典型抗精神病藥物。能夠拮抗D1、D2受體。臨床上主要用于出現幻覺、妄想或者精神錯亂患者的治療，并且有一定程度的抗抑郁作用。由于本品沒有鎮靜催眠和抗興奮的作用。因此，較少用于精神躁狂患者。另外，本品具有顯著的止吐作用，故臨床上還廣泛應用于酒精中毒性精神病。

1.1.6富馬酸奎硫平本品同樣是一種非典型抗精神病藥物。在腦中，其對5-羥色胺受體有高度的親和力，對多巴胺D1和D2都有較強的親和力，從而發揮抗精神病的作用。臨床上既可以單獨用于精神疾病的治療，也可以和幾種藥物聯合應用，達到治療精神病的作用。

1.1.7氯丙嗪它是多巴胺受體的拮抗藥。主要用于控制精神分裂癥或其他精神病所引起的興奮躁動、幻覺、妄想等癥狀，但是對于抑郁型的精神病癥狀效果不佳。針對二型精神病患者無效，甚至加重病情。因此，臨床上應用時，一定要針對患者的具體情況，做出正確的判斷，合理用藥，從而達到理想的治療效果。

1.2聯合用藥安全性評價

1.2.1兩藥聯用臨床兩藥聯用多采用氯氮平與其他藥品進行聯用。主要包括：氯氮平和舒必利、氯氮平和利培酮、氯氮平和富馬酸奎硫平等進行聯用治療。以上3種聯用方式，在治療精神病方面較組合內的單一用藥均具有較優的療效。且安全性更高，依從性較好。這可能與該院女性精神病患者較多有關。而女性患者一般具有病程較長、發病較早的原因有關。而氯氮平影響女性患者的內分泌平衡，會造成女性體重異常增加。因此，針對女性患者設計治療方案時，應盡量避免使用氯氮平。另外，考慮到經濟狀況，聯合用藥中多是以利培酮等藥物為基礎藥物，通過聯用小劑量的氯氮平，作為情感穩定劑應用。1.2.2三藥聯用臨床上，常用的三聯用藥組成為氯氮平+舒必利+鹽酸苯海索、氯氮平+利培酮+鹽酸苯海索、氯氮平+富馬酸奎硫平+鹽酸苯海索等。三聯用藥主要是針對病情較為嚴重精神分裂患者。在使用三聯用藥時，醫生一定要謹慎用藥。聯合用藥過程中，注意各藥物的用量，不能一味追求增效，而忽視藥物帶來的不良反應。要做到既能夠增強療效，又避免了藥物之間的不良反應。進行三聯用藥時，要有謹慎的態度。

2　住院精神分裂癥患者用藥安全性管理的注意事項

治療精神分裂患者時，要注意男女患者的用藥差異。由于男性患者易沖動，故男性患者主要應用氯氮平、舒必利、氯丙嗪、富馬酸奎硫平等療效較為迅速的藥物，從而及時控制患者的異常情緒。女性患者多數不易沖動，但是給藥時要注意對內分泌系統的影響。故多應用利培酮等對內分泌影響較小的藥物進行治療。正常情況下，應盡量采取單一治療方法，以此減少用藥期間的不良反應。只有當患者情況較為嚴重，單一藥物不能達到治療效果時，才可采取兩藥聯用。同樣的，當兩藥聯用治療效果不理想時，才可以進行三聯藥物治療。另外，在藥物治療達到較好的效果后，不能突然停藥，避免讓患者再受到刺激。家屬要嚴格保證患者準醫囑繼續服藥，防止病情復發。

3　結語

精神分裂癥嚴重的影響了患者的生活和工作，住院精神分裂患者多數是具有較為嚴重的精神疾病。這期間特別注意的避免嘈雜、避免刺激。醫院工作人員在與病人接觸時，一定要保持耐心、親切的態度進行交流。醫生要囑咐患者家屬盡量避免和患者發生沖突，保持樂觀的情緒，多和患者交流，及時了解患者的需要。這樣也能夠為患者戰勝疾病樹立信心。再加上醫生準確的治療方案，這些方面綜合起來，才能夠有效地治療精神分裂癥。

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Survey Research on Medication Management Safety of Inpatients with Schizophrenia

MOU Jian-ming
Early Intervention Treatment Area，Jilin Sixth People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R749.3

A

1672-5654（2016）06（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.18.196

牟建明（1966.5-），男，吉林人，大專，主治醫師，研究方向：精神疾病診斷及治療，E-mail：610521558@qq.com。

（2016-03-25）