疾病預防控制中心微生物學檢驗管理的思考探討

張麗萍

吉林鐵路疾病預防控制所，吉林吉林132000

疾病預防控制中心微生物學檢驗管理的思考探討

張麗萍

吉林鐵路疾病預防控制所，吉林吉林132000

該首先闡述了影響微生物檢驗質量的相關因素，進而結合現階段我國疾控中心在進行微生物學檢驗及其管理時所存在的較為突出的問題，提出了優化微生物學檢驗管理的措施，以期產生一定的理論及實際參考價值。

疾控中心；微生物學；微生物檢驗；檢驗質量；影響因素

作為公共疾病防疫檢測的核心組成，微生物學檢驗質量對于防治病原污染，確保醫院內患者及其家屬、醫護人員等的健康安全尤為重要。可以說微生物學檢驗管理水平是疾控中心形象的綜合反映，只有真實、準確、可靠的微生物檢測結果才能為公共防疫事業提供有力的參考。但是當前我國疾控中心在微生物檢驗過程中仍存在諸多問題，對這些問題進行深入探索，并尋找相應的解決措施就顯得非常重要。而對疾病預防控制中心微生物學檢驗質量提升最重要的一個措施便是強化對微生物學檢驗管理質量，只有做好相應的管理，才能夠保證微生物的檢驗符合國家要求的標準，保證檢驗數據的準確性和可靠性，數據應用時候才能夠讓人更加放心。微生物學檢驗管理應當成為疾病預防控制中心工作的重要內容之一。

1　影響微生物檢驗質量的相關因素及重要性

眾所周知，生物學檢測是一個較為復雜的過程，且需要專業、科學的操作才能得出真實、準確的檢測結果，因此微生物檢測質量影響因素也比較多，其中對其影響最大的有：微生物學檢驗實驗室的質量環境、微生物標本培養基情況、檢驗試劑、檢驗設備和標本容器等客觀環境條件。這些因素相互關聯、相互作用，每個因素都會影響到其他因素的變化，進而影響到微生物檢測的準確性，影響微生物檢測的正確性。尤其對于實驗設備來說，其表面本身附帶一些微生物，如果處理不當，就會讓設備上的微生物摻雜到檢測中來，導致微生物檢測的準確性出現偏差。另外就是微生物檢測的工作人員的專業知識、檢測技能等因素，都會影響到檢測質量。專業人員的技術不過關，會導致基本檢測錯誤的出現，比如數據的記錄差錯，數據的誤讀等等。只有保證檢測人員的專業性和負責性，才能夠讓微生物檢測的精準性得以提高。做好微生物的檢測能夠準確判斷微生物的感染和生長情況，能夠就其可能蔓延的環境進行了解和預測，疾病防控中心做好相應的微生物檢測極其重要。首先，微生物的檢測是疾病防治的重要保障。通過檢測能夠對微生物的發展情況予以全面掌握，能夠有效避免可能存在的疾病診斷錯誤，從而能夠更好地“對癥下藥”，對疾病進行有效的預防或者控制，達到保護病人健康的目的。其次，微生物檢測能夠為相關部門提供可靠數據，微生物的檢測能夠獲得關于微生物活動情況的準確數據，能夠在相關部門需要的時候進行及時調取，為之后的疾病分析和預防提供強大的數據支撐。第三，做好微生物檢測是用藥的主要衡量標準，對于疾病的用藥并不能“隨心所欲”，需要根據疾病的發展情況進行不同藥劑量的使用，而判斷疾病的主要的衡量標準就是微生物的發展情況。只有做好微生物的檢測，才能夠了解其最佳的用藥劑量，才能夠通過準確的用藥達到疾病的防控。第四，做好微生物檢測才能夠準確衡量不同疾病的收費標準。微生物的檢測還與行業的發展和經濟性聯系密切，做好微生物的檢測才能夠讓行業獲得更好的發展，才能夠針對不同的微生物感染情況構建合理的收費標準。

2　微生物學檢驗存在的問題

2.1檢驗技師能力不足

隨著社會科技快速發展，微生物學檢驗也在不斷的創新與改革，但是從當前我國情況來看，微生物學檢測人員大多沒有與時俱進，對于微生物學前沿動態欠缺了解，而且很多檢驗技師大都是高校畢業生，工作經驗少，實踐技能差，難以靈活運用所學的微生物學知識，很難對微生物耐藥性檢測等進行獨立操作，缺乏崗位實際認知，也就使得這些檢驗者對醫院感染何種微生物疾病不能做出準確的預測。其次，還有些檢驗技師對于細菌檢測只知道其細菌類群，卻不能細化到種，后一步的檢測工作就難以開展，也就難以有針對性地進行滅菌和消毒。另外，對于常見的微生物菌株進行檢測和質評時流程不規范，檢測耗時長，檢測結果可參考性差，而且往往需要多個檢測人員同時進行，再對檢測結果進行核對與交流，才能給出最終的質評結論，且結論的準確性難以保證。檢測完了，菌種往往會被廢棄，而沒有有意識地進行分類留存，不利于后期的追蹤檢測。

2.2收費方式不夠靈活

當前很多疾控中心微生物學檢驗收費都是按照檢測項目來收取，但是在檢測前雙方都不知道采樣的標本中會含有多少致病菌，如果只是估算菌種數目的話，就會出現檢測收費過多或者過少的問題，使得檢測雙方“不愉快”。而且很多疾控中心大多喜歡選擇操作簡單的病原生物進行檢測，或者是喜歡為一些名企進行生物學檢驗服務，這樣能夠確保其檢測收益，并且減少了人工成本。

2.3標本采集、運送、處理存在問題

標本是檢測的核心，標本在進行檢測前需要經歷采樣、保存、運輸、處理等過程，其中任何一個步驟出現問題都會直接影響到檢驗的精準性。從實際情況來看，該過程出現的問題主要有標本采集方式不對、采樣的時間、地點不合要求，標本保存所用設備清潔度、設備上標注信息、設備形狀、容器顏色不正確，標本運輸方式不合理，運輸時長過長等。樣本運達實驗室后還應當對其進行消毒處理和檢測，但是很多藥劑師會有意或者無意忽視該過程，安全隱患較大。即使是發現了不合格的標本，往往也是睜只眼閉只眼，不會對標本按要求進行詳細記錄。

2.4室內質量問題

疾控中心實驗室控制流程不規范，沒有較為完善的室內質量控制體系，對于實驗室工作人員的著裝、操作方式、實驗室內光照、通風等大多只是定性的要求，而沒有定量的規定，使得很多實驗室內工作人員比較隨意，實驗室內環境難以滿足檢測要求，甚至存在很多病原感染的隱患，比如物品發霉、室內灰塵多、紫外線光照強度弱、消毒不合格、室內溫濕度不合規定等等。微生物學檢測人員在進行操作時，難以對致病菌進行細致、精準的檢測，檢測層次混亂，完全依賴儀器檢測，難以對病菌全面的了解與分析，檢測效率低下。

2.5檢驗項目無法滿足臨床需要

疾病預防控制中心微生物學檢驗其最終目的是為了滿足臨床的需要，因此需要在厭氧培養、真菌培養及藥敏試驗、分枝桿菌培養、病毒和螺旋體檢測等項目進行深入培養，從而讓其能夠達到更好的臨床應用效果。但是，就目前的情況來看，這些檢測項目并沒有完全展開，檢測的項目層次性還不明顯，很多需要細菌鑒定儀進行監測的項目，往往通過手工檢測的方式開展，從而在細菌變異和新菌種發現方面難以達到所需要的高效、準確檢測目的，無法真正讓檢測滿足臨床服務的需求。

3　優化微生物學檢驗管理的措施

3.1加強相關工作人員的專業知識以及專業能力

實驗者作為微生物學檢驗的執行者和主體，其專業技能素質和工作態度對生物學檢驗結果影響甚大。首先，疾控中心應當對檢驗者實際工作做出相應的規范和要求，并督促其按規范進行檢測，避免出現檢測失誤或者引起不必要的病原污染。疾控中心要加強對相關人員清潔消毒意識的培養，引導其在工作中以防護為主，在完成檢驗工作的同時，確保自身及相關人員的安全。還可以通過相關的專業知識講座、技能比賽等方式，扎實實驗人員的基本功，逐步提升疾控中心實驗室人員的整體素質。疾控中心應當積極通過校企合作、企業合作等方式，優化人員結構配置，通過專業交流，積極借鑒和學習優秀疾控中心和科研院所的寶貴技術和經驗，提升疾控中心微生物學檢驗效率和質量。另外，還應當創新工作人員的績效考評機制，鼓勵人才創新，給人才“壓擔子”，促進其專業水平的提升。

3.2合理控制費用收取

針對收費方式不夠靈活，過于單一等不合理問題，筆者認為疾病預防控制中心在對微生物進行檢驗時應當在根據檢測項目收費的基礎上，結合按檢測周期、檢測次數等因素制定收費方式，避免由于微生物標本分離等原因造成項目收費的不合理。還可以針對相關項目檢測時，先預付定金，等項目檢測結果出來后根據實際確定應該收取的具體費用，并將費用明細列好清單，確保費用收取的公正化、透明化。另外，上級衛生防疫監督及檢測部門應當對現階段各疾控中心微生物學檢測情況業務情況進行定期檢查和不定期的抽查，避免有關部門和人員以權謀私，應付差事的行為出現，并將檢查結果作為部門年度考核的重要依據，對于惡意收費的部門要嚴厲打擊，以維護社會廣大群體的合法權益。

3.3優化標本采樣

微生物檢測檢驗工作中最為重要的環節和步驟就是對標本進行采樣，采樣標本是否合適直接影響著檢測結果的客觀真實性是否符合要求，否則檢測結果的說服力和代表性就會很差，檢測也沒有什么價值。因此，疾控中心在進行微生物檢測時應當嚴格按照國家及行業相關標準和規范進行，比如采樣的方式、采樣時間、采樣地點、采樣對象及種類、采樣數量等都應當符合規范，再利用科學的采樣技術，確保采樣操作正規科學，確保采樣結果真實有效。在獲取采樣標本后就應當按照操作利用高科技的儀器對樣本進行準確的檢測。對標本進行優化可以讓檢測更加精準，可以通過檢測獲得最原始的數據。

3.4優化室內質量

首先，應當確保實驗室室內環境干凈與整潔，尤其是在進行生物學檢驗時，一定要避免其他微生物的干擾，這樣才能確保微生物檢測質量。微生物檢測實驗室從設計、施工、裝修等各流程都應當確保環境清潔，符合國家標準。比如，對實驗室的選址，要務必杜絕附近有廁所等污染源，實驗室設計的角度要合理，確保室內采光和通風良好，避免微生物滋生。再如，實驗室的空間大小應當根據實驗室內放置儀器，檢測微生物種類等的差異進行合理配置，一般在10㎡左右為宜，室內還應當放置滅菌箱或者滅菌燈等設備。為了阻斷實驗室與外界直接接觸，還應當在實驗室入口處設計緩沖區域，并將實驗人員在進入實驗室之前所需用的實驗服等整潔擺放其中，并設置可供實驗者清洗、消毒所用的設施，切記其他雜物的堆放。其次，實驗室墻面設計應當是圓弧面的，避免墻壁死角滋生細菌。最后應當定期對室內紫外線光照強度、清潔度進行檢查，確保相關數值在要求范圍內。

3.5有效連接檢測與臨床之間的檢測

在進行檢測管理方面所需要做的一個非常重要的方面便是對檢測與臨床方面的溝通。首先，疾病預防控制中心需要與醫院臨床方面進行溝通，了解當前臨床上對于微生物學檢測的要求和標準。其次，疾病防控中心還要對自身的情況進行詳盡的了解，尤其要對自我當前的微生物檢驗實際情況進行全面摸排。第三，疾病防控中心要結合自身的實際情況尋找相應的提升點，通過“點”的提升，達到“面”的優化。力爭對醫院臨床所需要的每一個微生物品種檢測進行深度研究，做好相應的微生物品種的深入檢測。第四，疾病防控中心還要注重結合醫院的情況，以及監測的需要進行設備的更新，從而達到檢測的準確性，達到管理的高效性。

4　結語

疾病預防控制中心是人們進行檢查、就醫的場所之一，做好微生物檢驗能夠更好地反映人們的身體狀況，便于人們能夠更好地進行病情診斷。只有做好相應的微生物檢驗管理，才能夠讓微生物檢驗工作得以更好的開展，才能夠給人們的健康帶來福音，

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Opinion on the Microbiology Inspection and Management in the Disease Control and Prevention Center

ZHANG Li-ping
Railway Disease Control and Prevention Institution,Jilin,Jilin Province,132000 China

The paper firstly elaborates the related influence factors of microbiology inspection quality,then analyzes the prominent issues in the microbiology inspection and management in the disease control and prevention center and puts forwards the measures of optimizing the microbiology inspection and management in order to produce a certain theoretical and practical reference value.

Disease control center;Microbiology;Microbiology inspection;Check the quality；Affecting factor

R19

A

1672-5654（2016）11（a）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.014

張麗萍(1968.8-)，女，吉林省吉林市人，本科，主管技師，主要從事微生物檢驗工作。

（2016-08-06）