淺議全科住院醫師規范化社區帶教

劉德云，王麗華，劉冬梅

濟南醫院，山東濟南250013

淺議全科住院醫師規范化社區帶教

劉德云，王麗華，劉冬梅

濟南醫院，山東濟南250013

全科住院醫師住院醫師規范化培訓對于提升社區醫療水平具有極為重要的作用，自21世紀開始，我國一直將該項規范化培訓工作最為醫療衛生行業的重點，但結合實際情況來看，在全科住院醫師規范化培訓的實施過程中還存在一定問題，在一定程度上阻礙著該項工作的發展。該文就主要通過對燕山辦事處社區衛生服務中心帶教全科住院醫師的總結，分析全科住院醫師規范化培訓社區帶教存在的問題及思考，提出自己的建議，以便更好地促進全科住院醫師規范化培訓教學工作的開展。

全科住院醫師；規范化培訓；社區

全科醫學（general practice）是一門整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會科學等相關內容于一體的，并將傳統醫學生物模式與近代社會科學心理模式相結合，形成了以人為中心，以維護和促進健康為目標，為個人、家庭與社會提供連續的、綜合的、便捷的基本衛生服務的學科。在美國又稱為家庭醫學（family medicine），我國最早的全科醫學（家庭醫學）理念源于1994年[1]，而目前，全科醫學（家庭醫學）學科已經成為了與內科、外科臨床學科等齊肩的二級學科，在學科地位提升的同時，全科學科人才的培養，特別是在社區的帶教受到了致力于全科醫學發展的有識之士的關注。該文以燕山辦事處社區衛生服務中心為例，淺議全科住院醫師規范化培訓社區帶教。

1　燕山辦事處社區衛生服務中心概況

燕山辦事處社區衛生服務中心始建于1999年5月，位于山大路204號，由濟南醫院承辦，服務面積約3 km2，負責燕山辦事處轄區內近5萬居民的健康管理，是濟南市門規、居民醫保定點社區。中心建筑面積1 080 m2，布局科學合理，科室設置齊全。配有多種醫療設備及投影儀、心肺復蘇模擬人、電腦等教學健教設備。率先執行國家基本藥物制度，全部藥品實行零差價。

2　燕山辦事處社區衛生服務中心師資情況

社區以醫院為依托，人員實行雙向流動，以多種形式加強師資力量。

2.1參加全科醫生師資培訓并取得合格證書

連續4年多人次參加山東省全科醫學學術會議暨全科醫生培訓師資學習班，7人獲得山東省全科醫生師資培訓合格證。

連續兩年多人次參加海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學專委員會學術年會。

2016年3月6—13日，該院全科門診主任參加了香港家庭醫學學院全科醫學骨干師資培訓班。

2016年4月20—22日，全國住院醫師規范化培訓骨干師資培訓班在珍珠泉賓館召開，該院8名業務骨干參加了此次培訓。

社區醫師參加全科醫師培訓并獲得合格證書9人，2015年有15名醫師參加全科醫師轉崗培訓并通過考核。2016年3名醫師正在參加全科醫師轉崗培訓。

2.2全科醫生師資具有一定的帶教經驗

該院已連續3期承辦濟南市全科醫師轉崗培訓理論授課任務，5名人員（3名全科醫師）作為全科專家進行了教學任務，社區接受的第一位規范化培訓的全科醫師也參加了聽課。

2.3臨床基地齊魯醫院積極牽手社區基地，提高教學能力

山東大學齊魯醫院多次到該院督導全科醫師規范化培訓社區實踐教學基地工作。就臨床帶教師資如何做好帶教工作進行專題培訓。并對該院9名醫師進行基礎生命支持、高級心血管生命支持課程培訓，該院醫師均順利通過考核，并取得AHA認可的BLS證書，有6人取得ACLS證書。

2.4醫院重視人才儲備

該院認真落實住院醫師規范化培訓制度，已選派7名醫師到山東大學齊魯醫院參加住院醫師規范化培訓（其中4名為全科醫師），既加強了專業知識的交流溝通，也提升了職工的視野，為人才儲備及發展前景提供強有力的支撐。

3　全科醫師基層實踐基地教學工作總結

自2015年起社區開始接收規范化培訓的全科醫師來社區基地實踐，根據時間安排制定了詳細的帶教計劃，進行了全科醫師的全科接診、常見慢性非傳染性疾病的健康管理、健康檔案的建立和使用、健康教育、兒童保健、婦女保健等方面的帶教、實習。到目前，先后接受了6名齊魯醫院規范化培訓的全科醫師來社區實踐，按照培訓計劃進行入科教育、嚴格考勤、規范帶教、出科考核等。

4　帶教過程中存在問題

4.1全科住院醫師規范化培訓基層實踐基地大綱欠細化，操作性不強，無全科基層實踐基地教材

《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》全科培訓細則中全科醫學專業輪轉的基層實踐時間為6個月，要求通過在基層醫療衛生服務機構和專業公共衛生機構直接參加全科醫療實踐、居民健康管理和公共衛生實踐，社區需要完成除基本醫療工作外尚有大量的公共衛生任務，設有全科門診、中醫門診、計劃免疫門診、兒童保健門診、婦女保健門診、健康管理檔案資料室等科室，但全科培訓細則無針對社區每個科室的輪轉時間，使得基層實踐基地難以制定培訓計劃。

住院醫師規范化培訓評估指標要求，全科專業（基層）基地必備科室有全科、預防保健科、中醫科、康復科、精防科，雖然社區按照國家基本公共衛生任務需要對重性精神病規范管理，但是就社區的診療能力，其醫療機構職業許可證診療科目難以設有精防科。

全科培訓細則中要求培訓全科醫學和社區衛生服務理論，目前基層實踐基地無針對全科規培的教材，收集了相關人員編寫的全科醫師轉崗培訓的教材，但這些教材與社區工作相符性不高。

4.2社區實習基地全科教育專業師資不足

從全國總體來講，全科醫學師資隊伍專業結構欠合理，缺乏真正合格的全科醫師擔任師資[2]。目前我中心與醫院師資雙向流動，但參全科醫師師資培訓的社區全科醫師較少，相對今后幾年全科醫師規范化培訓的大規模推廣，全科學員的成倍增長，既有豐富臨床經驗又具全科帶教能力的師資數量可謂捉襟見肘。

4.3社區實習基地全科教育專業師資教學經驗不足

社區基層實踐基地參與全科醫師規范化培訓是一個全新的任務，我中心作為齊魯醫院全科醫師規范化培訓社區實踐基地起步較晚、缺少經驗，且均為轉崗培訓的全科醫師，雖擁有較豐富的工作經驗，但仍以傳統的內容和方式進行教學，離向學員系統地進行全科醫學規范化培訓授課的要求有一定的差距，教學經驗有待提升。

4.4影響全科醫師規范化培訓的主要潛在原因

從該次調查可以發現，造成日常全科醫師規范化帶教中存在一定發展阻礙的主要原因在于；當前，許多教學內容過于注重對理論知識的傳授，而忽視學院的臨床實踐操作，無法將理論知識更好地與實際相結合，及時為社區居民解決健康上的問題；同時，在臨床教學基地與社區之間未形成更好的交流平臺，雖然燕山辦事處社區衛生服務中心各項教學設備齊全，與多個社區存在聯系，但總體上呈現出較松散的特點，不能將帶教的作用更好發揮出來；就帶教自身而言，教學方式較為傳統，未能充分調動學院的積極性，部分學員處于被動學習的狀態，未建立獎勵機制，使得帶教總體表現為積極性不高。

4.5學員對全科醫學的認識存在片面性

從實際情況來看，大多數學員在畢業后并不想成為一名全科醫師，認為該職業不利于自身的發展，從而在學習過程中存在一定消極情緒，未能認識到該職業的重要性。

4.6其他方面問題

燕山辦事處社區衛生服務中心不單需要對培訓基地進行不斷完善，在實際教學中還需要承擔部分額外費用，包括部分經濟困難學員的生活補助、教學設備維修等方面，使其在工作中面臨較大經濟壓力。此外，在全科醫師規范化培訓管理上存在一定欠缺，未形成專業的全科醫師醫學教研室。另一方面，近幾年為增加學員數量，在進行招生工作時，有意將錄取條件降低，使得學員的綜合水平存在較大差異，很難按照統一方式進行教學。從教學內容來看，受服務對象影響，在培訓中側重于對老年科的培訓，雖然在一定程度上降低的管理上的難度，專業性與適用性較強，而老年科作為臨床較為重要的科室，在專業醫師調配上還存在一定難度，無法將臨床治療與基地培訓進行兼顧。

5　今后帶教工作的思考

5.1注重對全科醫師規范化培訓的日常管理方式進行完善

管理方式的重要性，全科醫師培訓基地的管理者以及從事教學工作的臨床醫師均有所認識。而在實際工作中，怎樣實現臨床基地與社區基地、醫師與學員間的協調互補，依舊需要在培訓中建立更加完善的管理方案。為此，在日常教學工作中，還需要不斷對教學管理方式進行完善，注重對帶教效果的考核，并將考核成績與帶教醫師的晉升等進行聯系，提升醫師對培訓工作的積極性。同時更需要不斷完善全科醫師在社會中的有關政策，增強全科醫師在社會中的工作地位，使學員認識到該方面工作在今后的發展優勢，起到調動學習積極性的作用。衛生部門需落實對應的輔助政策，增加對學員日常生活的補助，吸收更多人才投身于該項工作中。

5.2強化對全科醫學學科的建設

燕山辦事處社區衛生服務中心需將全科醫學學科的建設工作列為日常工作的重點，建立專業學科教研室。因為學科教研室是實施規范化培訓過程中最為重要的平臺，能在學員與教師間建立良好的溝通。同時，持續完善對應教學方針，包括教學內容安排，教學工作總結以及教學質量考核方式等。

5.3對規范化培訓方案進行改進

培訓方案的改進對于提升培訓質量有著極為關鍵的作用，需將理論與實際相結合，使學員能及時將理論知識運用于實際中，將日常教學與社區醫療實際相掛鉤。這樣有助于學員充分認識到該項工作的特點，以及工作上對能力的需求，是日后的學習更加具有目的性與針對性。同時，更需要根據培訓大綱對規范化培訓中的教學內容進行完善。為幫助部分在校醫學專業學生提前認識到全科醫學，可建議高標設置部分理論課程。在實習期間，安排社區衛生的部分學習內容，從而為全科醫學建立良好的教學環境。

5.4其他方面的改進措施

①相關部門應匯總各社區培訓基地的培訓教育經驗，由社區師資經過修改、完善，制成統一、規范、可操作性較強的社區培訓實用教材，加以推廣使用。②充分利用網絡，逐步開展遠程教學、網絡助學，使高校和臨床教學基地教學資源共享。③對社區中心的全科醫師帶教老師進行周期性培訓、交流和繼續教育工作，促進其醫療和教學能力的提高。④逐漸嘗試“一對一帶教”的導師負責制教學，已有實踐證明可有效地培養學生的臨床能力，科研能力等[3-4],將導師負責制教學模式引入全科醫學住院醫生規范化培訓教學中，并在教學實踐中不斷完善并加以改進。⑤加強教學管理，促進是臨床教學方法實施[5]。一是安排社區全科師資到臨床基地進修，向臨床基地的老師學習醫學知識和帶教經驗，并可了解學員臨床科室輪轉的具體情況；二是臨床培訓基地的帶教人員定期進人社區實習基地進行督導培訓，與社區師資就教學中出現的問題進行溝通，共同商討，以便更好地促進全科住院醫師規范化培訓教學工作的開展。

[1]梁萬年.中國全科醫學概論[M].北京：人民衛生出版社，2003:280-281.

[2]孟群，謝江林，吳沛新，等.我國全科醫學教育培訓現狀與思考［J］.中國全科醫學，2006，9（3）:175-176.

[3]浦筱雯，陸琴．“住院醫師導師制”培養模式的探索與研究[J]．西北醫學教育，2012（20）：1236-1338．

[4]路曉明，胡群英，周少波．導師制在培養醫學本科生科研能力中的探討[J]．中華全科醫學，2008（6）：939-940．

[5]王敏，王家驥.廣州醫學院開展全科醫學教育的實踐與體會[J].中國全科醫學，2005,8(9):702.

Analysis of Standardized Community Teaching of General Residents

LIU De-yun,WANG Li-hua,LIU Dong-mei
Jinan Hospital,Jinan,Shandong Province,250013 China

The standardized training of general residents is of important significance to improving the community medical level,since 21st century,our country has regarded this standardized training work as a key point,but in fact,there are some issues in the implementation course of standardized training of general residents,which hinder the development of this work to a certain degree,the paper mainly summarizes the teaching general residents in the Yanshan Office Community Health Service Center,analyzes the issues and considerations in the standardized community teaching of general residents and puts forwards their own suggestions in order to better promote the development of the standardized training teaching work of the general residents.

General residents;Standardized training;Community

R197.3

A

1672-5654（2016）11（a）-0074-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.074

劉德云（1970.5-），女，山東濟南人，本科，碩士，副主任醫師，主要從事護理工作。

（2016-08-04）