心血管疾病患者血壓管理存在問題及改進管理策略

劉江波

河南省南陽市中心醫院心血管內科一病區，河南南陽473000

心血管疾病患者血壓管理存在問題及改進管理策略

劉江波

河南省南陽市中心醫院心血管內科一病區，河南南陽473000

高血壓是臨床中最常見的心血管疾病之一，可引發人體心臟、血管組織結構或功能發生改變，與冠心病、心力衰竭、心肌梗死、心律失常等心血管疾病有著密切關系。因此，對心血管疾病患者實施科學的血壓管理是預防心血管意外事件的發生，降低患者死亡率的重要措施。但在實際工作中，由于患者對血壓管理重要性認識不足，服藥依從性差，血壓管理水平不高，措施不到位，降壓藥物應用不合理等原因，致使血壓管理效果不佳。加強心血管疾病患者健康指導，使其配合血壓管理措施的實施，規范降壓藥物應用，重視預防措施落實及效果評價，可有效提升心血管疾病患者血壓管理效果，降低心血管意外事件發生率。

心血管疾病；冠心病；高血壓；血壓管理

高血壓是一種血壓持續高出正常標準的一種疾病狀態，一般收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg即定義為高血壓，引起高血壓的病因較多，一般認為與遺傳、環境、精神、藥物和疾病有關，持續高血壓可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，更是心腦血管疾病最主要的危險因素，心血管疾病患者血壓高低水平與其發生心腦血管意外事件風險成正相關因果關系。有數據顯示，約50%的心肌梗死和70%的腦卒中患者與高血壓有直接關系。高血壓本身就是一種嚴重的心血管疾病，且與冠心病等心血管疾病常同時并存，因此，加強對心血管疾病患者血管的控制，對提高該病治療效果，改善預后，降低心腦血管意外事件發生率均具有重要作用。但在實際工作中，往往因為一些原因，導致心血管疾病患者血壓管理效果不佳，為改善這一現狀，該文將對心血管疾病患者血壓管理工作中存在的問題進行分析，提出更系統的血壓管理策略，以提高血壓管理效果，為臨床提供借鑒。

1　心血管疾病患者血壓管理的必要性

有大量研究結果表明，心血管疾病與血壓有著密切關系，高血壓患者發生心肌梗死、腦卒中、冠心病、心力衰竭等心腦血管意外的風險更大；而心肌梗死、心力衰竭都是可直接導致死亡的心血管疾病；冠心病是最常見的心血管疾病，且嚴重程度較高；腦卒中是最嚴重的腦血管事件。因此對心血管疾病患者實施血壓管理十分必要，且血壓管理措施應貫徹整個治療過程，是一項持續的工作。隨著我國人口老齡化的加劇、人們生活習慣和飲食結構的改變，高血壓及心血管疾病發生率層逐年上升趨勢。每年全球有近1500萬人死于心腦血管疾病。特別是老年人群，心臟順應性差，血壓波動較大，高血壓比例大，治療困難，預后較差，容易并發嚴重并發癥，是血壓管理的重點人群。

高血壓可導致心肌細胞肥大，使心臟擴大，心肌重構，引起心肌功能障礙，激活交感神經系統，增加神經內分泌因子的釋放和激活，進一步加重心肌重構，最終引起心力衰竭[1]。同時高血壓還是造成冠狀動脈硬化的重要危險因素，也是引起心力衰竭的重要原因之一。高血壓可損傷血管內皮細胞正常功能，激活炎癥反應，增加內皮脂肪沉積，加速冠狀動脈粥樣硬化形成；持續高血壓可使心室肥大，增高心室壁張力，致使冠狀動脈內壓力升高，增加粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成機率；高血壓還可加速心肌組織纖維化進度，使單位體積心肌組織內毛細血管密度降低，造成心肌供氧障礙，增加心肌供氧失衡程度[2]。美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會，歐洲心臟病學會均將高血壓患者降壓靶目標設置為低于130/80 mmHg；對于60歲以上者，血壓值控制在150/90 mmHg以下即可；但對于出現心臟低灌注者，血壓控制在患者能夠最低耐受水平即可，不必一味地追求血壓值的高低，以患者切身感受為準則。有學者研究表明，對于有些患者，將其血壓將至正常水平或更低，反而增加心衰等并發癥的發生率，從而增加急診再入院的發生率。積極有效的血壓管理，可使高血壓患者發生心衰等疾病機率下降50%，病死率下降20%，因此，加強血壓管理對心血管疾病患者的疾病控制具有重要意義。

2　血壓管理存在問題

2.1患者對血壓管理存在偏見，認識不足

高血壓與飲食、環境、遺傳、精神等因素有著密切聯系，除遺傳因素之外，其他因素均可通過科學指導得到改善。比如排除疾病因素之外，鹽的攝取量與血壓呈正相關，鈉鹽攝取過多，血壓就越高。正常人群日均攝取鹽量應控制在6 g以下，6 g不單單指食鹽，還應包括味精、醬油、其他調味品及成品食物中鈉鹽含量。有研究表明，日均攝入鹽量每增加1 g，患者平均血壓升高2 mmHg。因此，血壓管理將會從患者的生活點滴做起，通過科學指導，嚴格控制等手段約束患者的生活習慣，進而促進改正不健康的生活習慣，養成良好的生活習慣。但大部分患者會認為，一旦接受血壓管理，將長期聽從醫師的教育，不僅要改變自己已經習慣了的生活方式和飲食結構，而且還要長期接受治療，甚至有些患者會認為血壓管理會讓人產生對醫生的依賴性，造成成癮性，因此拒絕或不十分配合血壓管理措施的實施，造成血壓管理效果偏低。

2.2管理水平不高，措施不到位

血壓管理不僅僅局限于在患者住院期間，更多的是患者出院在家這段時間。高血壓在2009年才被列入國家基本公共衛生服務范疇，關于高血壓的健康宣教和科學指導工作主要在基層衛生院或衛生服務機構，沒有規范、行之有效的健康指導內容，都是在患者就醫時寥寥數語一帶而過，導致人們對高血壓不夠重視。有研究表明，基層醫院或社區衛生服務單位人員對高血壓的健康宣教掌握率為70%，很大程度上阻礙血壓相關知識的宣教工作，致使基層人群對高血壓防治知曉率為45%，就醫治療率為35%，控制有效率僅為10%。基層醫療單位對高血壓預防相關知識普及不利，不僅與基層衛生機構人員素質有關，更主要的是政府支持力度不夠，基層機構長期處于人力、物力、財力缺乏狀態，導致基層高血壓防治和管理水平低下[3]。

2.3降壓藥物應用不合理，患者服藥依從性差

健康指導和降壓藥物應用是高血壓患者血壓管理的主要手段。每位患者發生高血壓的誘因不同，對某種降壓藥的敏感程度不同，因此就會出現同一種降壓藥物，同樣大小的劑量，不同人的降壓效果不同，這就需要臨床醫生根據每位患者的病情及個體差異，制定個體化的降壓藥物處方，甚至指導多種降壓藥物聯合應用，并實時調整劑量和藥物，已達到最佳降壓效果。但在基層衛生院或社區衛生服務機構，醫療技術相對薄弱，人才結構不合理，導致基層醫務人員專業素質和醫療知識相對匱乏，醫療技術有待提升，不能很好地為高血壓患者開具個體化的降壓方案，甚至對降壓藥物使用標準不明確，降壓藥物應用劑量、配伍不合理等現象時有發生。此外，高血壓患者需要長期服藥，特別是農村患者。對高血壓的治療不夠重視，往往服用一段時間降壓藥物之后，血壓得到明顯改善之后，掉以輕心，不能很好地堅持服藥，服藥依從性差，導致血壓反彈，從而影響血壓控制效果。

3　血壓管理改進策略

3.1加強血壓管理相關健康宣教

血壓管理不單單是一味的借助藥物降壓或升壓，而是一個綜合治療策略總稱，它包括對血壓的認識，正確的血壓測量，對風險因素的評估，健康指導，合理用藥，血壓管理效果自評，并發癥的處理等方面，其中很大一部分都需要通過對患者的健康宣教來完成。對此，對高血壓患者的健康宣教應隨時隨地開展，對于農村患者，依從性差，對自身疾病不夠重視者，應在患者就醫時向其著重講解，告知高血壓的臨床癥狀、危害、注意事項等，并告知患者血壓管理是一個持續的長期的綜合治療過程。可通過向其發放高血壓相關知識健康宣教手冊，借助圖文并茂的健康宣教手冊，是患者更加直觀地認識高血壓、重視高血壓，主動參與并配合血壓管理工作。首先應教會患者認識高血壓、低血壓，能夠對自身血壓進行初步評估，有利于及時發現血壓異常，并采取緊急措施，避免嚴重并發癥的發生。其次，通過健康宣教，是患者掌握正確的血壓我自測量方法，比如定血壓計測量，定測量肢體部位，定時間段測量，測量血壓前用靜坐20 min以上，以排除有可能影響血壓的因素，得到真實的血壓值。同時，還應教會患者掌握簡單自救方法，一旦出現血壓過高或過低，以及其他高血壓并發癥的處理方法。通過健康宣教措施的落實，使患者主動參與到血壓管理工作中來，以提高血壓管理效果。

3.2重視非藥物治療

高血壓的管理除了健康宣教，藥物治療之外，很大一部分患者可不用服藥或服用很小劑量的降壓藥物即可達到良好血壓水平，這種非藥物治療方法不僅效果明顯，而且對患者無任何毒副作用和不良反應。非藥物治療主要包括對高血壓患者實施心理疏導、情緒控制、飲食指導、培養良好生活習慣等。首先應對患者引起高血壓的誘因進行綜合分析，找出首要誘因，給予相應干預。若患者是由于某種原因造成的精神緊張、焦慮所引起的高血壓，管理者應加強與患者的溝通，建立良好信任關心，然后適時地給予心理疏導，幫組其消除緊張、焦慮等不良心理反應，待患者保持良好心態，血壓自然下降，起到良好的管理效果。另外，對飲食習慣不科學的患者，管理者應指導其科學飲食，適當限制鈉鹽的攝取，可向患者發放統一制作的控鹽小勺，告知每日攝入鈉鹽最大劑量在控鹽小勺中的表現，利于控鹽小勺工具監督、督促養成良好飲食習慣。同時還應重視生活作息不規律，經常熬夜、失眠患者的指導，幫助其養成良好作息時間，避免過度勞累、熬夜等不良生活習慣影響血壓管理效果，預防心腦血管疾病的突發。

3.3規范降壓藥物應用

重視基層醫療人員的學習和業務水平，加大《中國高血壓患者教育指南》的宣傳力度，嚴格按照降壓藥物應用指南和高血壓管理指南制定科學的降壓方案，根據患者引起高血壓的病因不同，個體對降壓藥物的依賴程度等因素，科學應用利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等降壓藥物，對于頑固性高血壓患者，可采用多種類、不同療效周期的降壓藥物聯合用藥；并根據患者年齡、個體差異等因素適當調整血壓控制靶值[4]，以既最大限度消除高血壓誘發嚴重心腦血管意外事件的危險，又保證患者不至于血壓過低而難受，甚至導致低血壓性休克。

總之，重視心血管疾病患者的血壓管理，對預防心腦血管意外事件的發生，提升患者治療依從性，改善預后，提高患者生活質量具有重要意義。

[1]孫黨輝.心力衰竭合并高血壓患者的血壓管理[J].嶺南心血管病雜志,2012,18(1):12-15.

[2]王勝煌，程勁松.冠心病合并高血壓患者的血壓管理[J].心腦血管病防治,2016,16(3):174-177.

[3]王文.我國高血壓管理的初步效果、問題及對策[J].醫學研究雜志,2014,9(43):1-3.

[4]李素真.心血管疾病防治中血壓管理的探究[J].中國衛生產業,2015,4(10):195-196.

Existing Issues and Improvement Management Strategies of Blood Pressure Management of Patients with Angiocardiopathy

LIU Jiang-bo
One Ward,Department of Cardiovascular Medicine,Nayang Central Hospital of Henan Province,Nanyang,Henan Province，473000 China

Hypertension is one of the most common angiocardiopathy diseases in clinic,which can cause the changes of human heart beat,structure of vessel tissues or function,and it is closely related to the angiocardiopathy diseases such as coronary heart disease,heart failure,myocardial infarction and arrhythmia,therefore,the implementation of scientific blood pressure management for patients with angiocardiopathy is an important measure of preventing the occurrence of angiocardiopathy accidents and reducing the death rate of patients,but in practice,the blood pressure management effect is not good due to the insufficient awareness of blood pressure management importance,bad medication compliance,low blood pressure management level,imperfect measures and irrational antihypertensive agent application,and enhancing the health guidance of patients with angiocardiopathy,implementing the blood pressure management measures,standardizing the application of antihypertensive agent application and paying attention to the implementation of preventive measures and effect evaluation can effectively improve the blood pressure management effect of patients with angiocardiopathy and reduce the incidence rate of angiocardiopathy accidents.

Angiocardiopathy;Coronary heart disease;Hypertension;Blood pressure management

R54

A

1672-5654（2016）11（a）-0139-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.139

劉江波（1983.7-），男，河南南陽人，碩士研究生，住院醫師，研究方向：心血管疾病治療。

（2016-08-06）