基層醫(yī)院院內(nèi)感染現(xiàn)狀及管理措施探討

董艷麗

河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南南陽473000

基層醫(yī)院院內(nèi)感染現(xiàn)狀及管理措施探討

董艷麗

河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，河南南陽473000

近年來隨著激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，院內(nèi)感染的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為當(dāng)今醫(yī)療界的嚴(yán)重問題，嚴(yán)重威脅著患者及醫(yī)務(wù)人員的健康。如何做好院內(nèi)感染的監(jiān)測、預(yù)防和管理，是保障醫(yī)院健康運(yùn)轉(zhuǎn)、工作人員和患者健康的重要條件，也是醫(yī)院管理者不斷研究和努力的方向。特別在基層醫(yī)院，由于多種條件制約，院內(nèi)感染發(fā)生率仍較高，感染致病菌種類復(fù)雜多樣，人們對院內(nèi)感染危害和預(yù)防重要性認(rèn)識(shí)不足，沒能夠采取有效措施切斷傳染源與傳播途徑，感染管理措施不到位，缺乏效果評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)，從而影響院內(nèi)感染管理效果。通過完善醫(yī)院感染管理制度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)、注重手衛(wèi)生、加強(qiáng)院感高發(fā)科室的建設(shè)和管理、建立院內(nèi)感染管理效果評價(jià)機(jī)制和實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施等，使院內(nèi)感染得到有效控制，醫(yī)療活動(dòng)更加規(guī)范和安全，為患者提供良好的治療環(huán)境。

院內(nèi)感染；病原菌；管理措施

院內(nèi)感染是指病人在住院期間發(fā)生的感染，以及住院期間獲得感染而處于潛伏期，出院后發(fā)作的感染，也包括醫(yī)務(wù)人員在院內(nèi)實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)時(shí)獲得的感染，是降低治療效果，影響預(yù)后，增加患者痛苦和治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。醫(yī)院內(nèi)患者集中，病原菌種類復(fù)雜，極易被病原微生物污染，造成院內(nèi)感染，如不及時(shí)控制，可造成院內(nèi)感染爆發(fā)流行，將對患者及全體醫(yī)務(wù)人員帶來嚴(yán)重危害。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作刻不容緩，也是反映一個(gè)醫(yī)院整體管理水平、工作質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志[1]。該文將從影響基層醫(yī)院院內(nèi)感染的重要因素著手，結(jié)合實(shí)際情況，制定并實(shí)施一系列有效控制及預(yù)防院內(nèi)感染的制度和措施，從根本上改善現(xiàn)存院內(nèi)感染狀況，有效降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，收到良好效果，現(xiàn)將具體措施匯報(bào)如下。

1　感染致病菌

在醫(yī)院檢驗(yàn)科細(xì)菌微生物檢測室設(shè)立專項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，將近期全院送檢的患者標(biāo)本進(jìn)行微生物檢測登記，從而確定該院引起院內(nèi)感染的主要感染病原菌種類。該院的主要感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，主要的陰性菌有銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌；革蘭氏陽性菌主要有金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、腸球菌屬；真菌主要以絲狀真菌居多；位于前五位的感染致病菌為：銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鏈球菌屬和絲狀真菌，以呼吸道感染為主。

2　院內(nèi)感染現(xiàn)狀

2.1易感科室分布

多項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)該院各個(gè)科室的院內(nèi)感染發(fā)生率有較大差異，最易發(fā)生院內(nèi)感染的科室是綜合ICU，其次是呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、外科ICU、門診、內(nèi)分泌科和綜合治療室，結(jié)果與其他學(xué)者已報(bào)道的結(jié)論一致[2]。根據(jù)院感發(fā)生高危科室分布，我們重點(diǎn)對這些科室實(shí)施院感知識(shí)培訓(xùn)和督導(dǎo)，最大程度降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

2.2易感人群及部位

感染與患者年齡有一定聯(lián)系，2周歲以下的嬰幼兒及60歲以上的老年患者，其自身免疫力低下，感染病種廣，感染率高，是醫(yī)院感染的易感人群；另外像綜合ICU、呼吸科、血液科等的患者，其病程較長，病情危重，合并疾病較多，有創(chuàng)性治療較多，這些都為病原菌侵入人體提供機(jī)會(huì)，使其成為院內(nèi)感染的易感人群。呼吸道感染是院內(nèi)感染的主要感染方式，病情環(huán)境管理不嚴(yán)，患者肺部分泌物淤積，呼吸道有創(chuàng)操作都是造成呼吸道感染的主要原因。

2.3院感認(rèn)識(shí)不足

基層醫(yī)院工作人員消毒意識(shí)薄弱，對院內(nèi)感染的危害認(rèn)識(shí)不足，不能認(rèn)真貫徹?zé)o菌技術(shù)、消毒隔離等院感制度[3]，在工作中，洗手依從性差，各種診療或護(hù)理操作前后不洗手，體溫計(jì)、聽診器等不消毒；護(hù)士在配藥過程中不戴帽子，口罩佩戴不規(guī)范；醫(yī)療器械或復(fù)用性無菌物品消毒不徹底，使用不規(guī)范等。醫(yī)院管理者對院感不夠重視，對工作人員要求不嚴(yán)，不重視工作人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，甚至都沒有制定出科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)資料[4]，工作人員對院感制度掌握不熟，沒能夠起到規(guī)范、約束實(shí)際工作的作用，導(dǎo)致實(shí)際工作中院感預(yù)防控制意識(shí)淡漠，為院內(nèi)感染埋下隱患。

2.4主要傳播途徑和影響因素

醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染性疾病傳播的主要媒介，30%的院內(nèi)感染是由于醫(yī)務(wù)人員的手直接或間接傳播病原菌所造成的，因此醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生對控制院內(nèi)感染具有重要作用。廣譜抗菌藥物的不合理應(yīng)用，使致病菌產(chǎn)生耐藥性，降低抗菌治療效果；另外過度使用抗生素也可造成嚴(yán)重的二次感染和真菌感染。

3　醫(yī)院感染管理措施

3.1完善醫(yī)院感染管理制度

由醫(yī)院感染管理科制定完善的醫(yī)院感染管理制度，下發(fā)全院各科室，再由科室負(fù)責(zé)人向全體工作人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)均嚴(yán)格按照感染管理制度的相關(guān)內(nèi)容實(shí)施，糾正不良習(xí)慣，規(guī)范各種醫(yī)療活動(dòng)。結(jié)合科室實(shí)際情況，可將院內(nèi)感染相關(guān)制度掌握情況列入對工作人員的績效考核。同時(shí)建立院內(nèi)感染分級管理措施，采取感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科室、院感小組、醫(yī)務(wù)工作者分級管理，讓每一位工作人員參與到院感防控工作中去，院感部門定期督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并及時(shí)給予指導(dǎo)和改進(jìn)，定期反饋改進(jìn)效果[5]。

3.2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)

定期分批次進(jìn)行全院職工院感知識(shí)培訓(xùn)，從六步洗手法、防護(hù)用具的使用及注意事項(xiàng)，各種操作規(guī)范性等方面進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后，通過筆試方式對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)，通過理論知識(shí)考試，加深院感知識(shí)印象，使其自覺遵守院感制度，培養(yǎng)良好的無菌操作原則，從而增強(qiáng)全體護(hù)理人員對醫(yī)院感染監(jiān)測、控制、防護(hù)意識(shí)，使之主動(dòng)地參與醫(yī)院感染的控制、管理工作中來，用自身的規(guī)范操作和院感預(yù)防意識(shí)，可最大限度地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.3注重手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員的手，特別是護(hù)理人員的手，是院內(nèi)感染傳播的主要途徑，如不注重手部衛(wèi)生，在對患者實(shí)施護(hù)理工作的過程中，致病菌將隨著護(hù)士的手從患者某一部位到達(dá)另一部位，或者從一位患者到達(dá)另一或多位患者，造成嚴(yán)重的交叉感染。洗手是清除醫(yī)務(wù)人員手部致病菌的最簡潔、有效的方法，因此手衛(wèi)生在預(yù)防和控制院內(nèi)感染方面具有重要作用。在重視手衛(wèi)生的同時(shí)，還應(yīng)完善各個(gè)科室，特別是院感高發(fā)科室的手衛(wèi)生設(shè)施，另外，快速手消毒劑也是一種快速清除手部致病菌的有效方法[6]，已在各科室廣泛應(yīng)用且效果良好。手衛(wèi)生意識(shí)提高和硬件設(shè)備的配置，只是預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的手衛(wèi)生方面其中一部分，工作人員還要掌握洗手時(shí)機(jī)，嚴(yán)格遵循六步洗手法認(rèn)真洗手，即使使用快速手消毒劑，也應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)洗手操作規(guī)程，盡可能清除和殺死手部致病微生物和細(xì)菌，避免使工作人員的手成為疾病傳播的載體，院內(nèi)感染的傳播途徑。

3.4加強(qiáng)院感高發(fā)科室的建設(shè)和管理

基層醫(yī)院應(yīng)自上而下的重視院內(nèi)感染，讓全體工作人員都了解并重視院內(nèi)感染發(fā)生的危害，使每位工作人員都認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染不單單是患者感染，還包括工作人員的感染。應(yīng)特別重視綜合ICU、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科、外科ICU、門診、內(nèi)分泌科和門診治療室等院感高發(fā)科室的建設(shè)和管理，對于布局不合理、設(shè)備破舊、硬件老化等客觀問題，應(yīng)積極處理，由科室負(fù)責(zé)人統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，盡快對其進(jìn)行整改或重建，對于不合要求的設(shè)施要淘汰[7]，加強(qiáng)醫(yī)院無菌物品消毒質(zhì)量檢測，從根本上杜絕院感的發(fā)生。

3.5建立院內(nèi)感染管理效果評價(jià)機(jī)制

一個(gè)政策的落實(shí)，一項(xiàng)操作的實(shí)施，都需要對其進(jìn)行效果評價(jià)；效果評價(jià)是對工作和觀察目標(biāo)的一個(gè)分析和總結(jié)，更是對措施的合理性、科學(xué)性的肯定和認(rèn)可，同時(shí)也是對工作中存在的問題進(jìn)行挖掘和剔除的過程。建立院內(nèi)感染管理效果評價(jià)機(jī)制，每月由各科室自己對本科室存在的院感問題和管理成果進(jìn)行總結(jié)，再由醫(yī)院護(hù)理部、感染管理科對其院內(nèi)感染效果進(jìn)行評價(jià)，對于效果良好，具有科學(xué)性，患者及工作人員易接受和實(shí)施的方案給予肯定和繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，對于效果不明顯，實(shí)施過程不簡便易行的措施加以改進(jìn)，力求個(gè)性管理制度和實(shí)施方案均效果顯著，且易被患者接受，并能積極配合，將效果評價(jià)的得分和患者的評分作為評價(jià)院內(nèi)感染管理措施優(yōu)劣的硬標(biāo)準(zhǔn)，使其管理更加科學(xué)、人性化，管理效果更加顯著，院內(nèi)感染發(fā)生率逐步降低。

3.6開展院內(nèi)感染持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

院內(nèi)感染管理不單單是一兩項(xiàng)規(guī)章制度或幾次突擊檢查和整改就能完成的工作，而是一個(gè)不斷實(shí)施和改進(jìn)的過程。將質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)應(yīng)用到院內(nèi)感染管理中來，和院內(nèi)感染管理效果評價(jià)有效結(jié)合，使院內(nèi)感染管理成為一項(xiàng)沒有終點(diǎn)的持續(xù)工作，從每次效果評價(jià)中找出影響管理效果的主要影響因素，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的改進(jìn)或防范措施，再應(yīng)用到下一周期的院內(nèi)感染管理工作中，并在下一評價(jià)周期結(jié)束時(shí)對上一期的改進(jìn)措施效果再次評價(jià)，這種持續(xù)追蹤式管理方法能夠使管理措施不斷完善和改進(jìn)，與科室自身情況有機(jī)結(jié)合，最終找到適合該科室的管理方法，可作為院內(nèi)感染管理的常規(guī)方法來普及應(yīng)用。

4　結(jié)語

綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)院院內(nèi)感染現(xiàn)狀較緊迫，存在許多漏洞和瑕疵。院內(nèi)感染的管理和控制直接關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，患者和工作人員的健康。管理者應(yīng)改變傳統(tǒng)觀念，重視院內(nèi)感染的管理，從院內(nèi)感染高發(fā)科室入手，同時(shí)重視工作人員院感防控意識(shí)，從實(shí)際工作中的規(guī)范操作來控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染管理水平[8]，保證正常醫(yī)療工作的開展，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境。

[1]金婉芳.基層醫(yī)院感染管理存在問題及對策探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,26(2):58-59.

[2]李衛(wèi)華,鄧敏.2010年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(11):1673-1675.

[3]張有英，田希星,時(shí)軍輝,等.96所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染存在的問題及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):265-266.

[4]劉麗萍,王青芬,張艷麗.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(31):7691.

[5]韓燕榮,張金偉,吳丙杰.社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染管理的方法與措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(23):5016．

[6]高曉東,胡必杰,林蕾蕾,等.不同消毒液提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(11): 2613-2614.

[7]趙明蓮,敬國敏,朱琴.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的措施與體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011,12(35):123.

[8]余陽.基層醫(yī)院院內(nèi)感染管理存在的問題與對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(25):83-85.

Study on Hospital Infection Status and Management Measures in the Primary Hospital

DONG Yan-li
Department of Breast and Thyroid Surgery,Nanyang Central Hospial,Nanyang,Henan Province,473000 China

In recent years,with the wide application of hormone,immunosuppressor and broad-spectrum antibiotics,the incidence rate of hospital infection shows an increasing trend year by year,which has already been a series issue in the present medical field and seriously threatens the patient and medical staff health,how to do a good job in the hospital infection monitoring,prevention and management is an important condition of ensuring the health operation of the hospital and the health of working staff and patients,and it is also the direction that the hospital managers constantly research and strive for, especially in the primary hospital,the incidence rate of hospital infection is still high due to restrictions of multiple conditions,the infection pathogen variety is complex,and people’s awareness of hospital infection risk and prevention importance is insufficient,and they fail to adopt the effective measures to cut off the infection source and transmission way,and the infection management measures are not in place and the effect evaluation and continuous improvement are shortage thus affecting the hospital infection management effect,improving the hospital infection management system,enhancing the hospital infection knowledge training of medical staff,paying attention to hand sanitary,enhancing the construction and management of the department of hospital infection,establishing the hospital infection management effect evaluation mechanism and implementing the continuous quality improvement measures can effectively control the hospital infection,and make the medical activities more standardized and safe and provide a good treatment environment for patients.

Hospital infection;Pathogenic bacteria;Management measure

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0180-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.180

董艷麗（1987.10-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，E-mail：748124435@qq.com。

（2016-08-08）