社區(qū)衛(wèi)生中心在糖尿病患者護理中存在的問題研究

夏芳倩

上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200122

社區(qū)衛(wèi)生中心在糖尿病患者護理中存在的問題研究

夏芳倩

上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200122

我國糖尿病的社區(qū)護理工作取得了一定的進步，但是與國際上的發(fā)達國家的糖尿病社區(qū)護理的發(fā)展相比，我國仍然存在著很大的差距和不足之處，且在發(fā)展的過程中也存在著一些問題和困難。如糖尿病患者疾病相關(guān)知識缺乏、社區(qū)護理依從性差，護理需求得不到滿足等。且目前開展的糖尿病延續(xù)護理缺少大型、長期的臨床技巧，實施效果也存在爭議。因此，開展全面、有效的社區(qū)護理服務(wù)對糖尿病患者尤為重要。而提供糖尿病患者所需的社區(qū)延續(xù)護理服務(wù)，幫助其有效控制病情、提高生活質(zhì)量，需要建立在全面分析患者需求及其影響因素的基礎(chǔ)上。

社區(qū)衛(wèi)生；服務(wù)中心；糖尿病；護理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于糖代謝紊亂、繼發(fā)性蛋白質(zhì)、脂肪和水代謝紊亂引起的胰島細(xì)胞功能紊亂。如果身體內(nèi)的血糖不能得到有效控制，會引發(fā)一系列的其他方面的疾病，例如高血壓、眼睛失明等現(xiàn)狀。隨著我國的糖尿病人群的病發(fā)率越來越高，糖尿病已經(jīng)成為影響和威脅人類身心健康的一個重要因素。糖尿病的治療不僅僅依靠醫(yī)院醫(yī)生的藥物治療和醫(yī)院的醫(yī)療儀器和醫(yī)療設(shè)備，同時也需要患者所在社區(qū)的醫(yī)療護理的共同介入來治療。各種慢性疾病的護理可以在社區(qū)或家庭提供快捷方便的服務(wù)，社區(qū)患者和糖尿病本身的性質(zhì)決定了社區(qū)護理的重要性，因此對糖尿病的社區(qū)護理提出了更高的要求。該文將從社區(qū)護理的主要方式出發(fā)，深入探討目前我國社區(qū)糖尿病患者護理中存在的問題，以及針對存在的種種問題提出相應(yīng)的對策以及有效的建議。

1　社區(qū)護理的主要方式

社區(qū)健康護理是指通過健康教育和環(huán)境支持改變?nèi)藗兊男袨椤⑸罘绞胶蜕鐣挠绊懀岣呔用窠】邓胶蜕钯|(zhì)量。

1.1建立管理檔案

從大醫(yī)院轉(zhuǎn)入到社區(qū)醫(yī)療門診的病人，需要社區(qū)門診及時建立相關(guān)的個人檔案，在患者發(fā)病需要及時進行治療的時候可以根據(jù)事先的個人檔案，制定及時合理的治療方案和治療對策。建立慢性疾病管理的慢性疾病檔案，并為患者提供一個醫(yī)療和護理平臺[1]。

1.2分片管理

社區(qū)護士根據(jù)不同病情的慢性病患者，實施不同的護理方法，在社區(qū)監(jiān)測糖尿病患者的病情、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

1.3健康教育宣傳

糖尿病的預(yù)防和治療需要提高人們對糖尿病的認(rèn)識和了解。作為社區(qū)的醫(yī)護人員，需要在社區(qū)中進行及時有效的宣傳和相關(guān)專業(yè)知識的普及，提高人們對糖尿病預(yù)防的認(rèn)識，并提高人們的預(yù)防意識，不僅可以提高糖尿病患者的社區(qū)管理率和治療依從性，而且可以提高患者的生活質(zhì)量和生活信心。

1.4飲食護理

總體而言，糖尿病的治療不僅需要藥物，同時也需要科學(xué)有效的食物護理，健康有效的飲食護理是糖尿病治療和護理的重要組成部分。合理均衡的飲食，科學(xué)的飲食準(zhǔn)備，有利于糖尿病的治療和康復(fù)。老年人的消化功能減弱，消化道功能紊亂，經(jīng)常發(fā)生不消化的問題，加上咀嚼不便，常常需要特殊的飲食：主食（米飯）軟，魚肉要精細(xì)，魚刺要軟。鼓勵患者多吃無糖的牛奶，尤其是新鮮蔬菜，一定量的粗纖維，水分充足，兩個適當(dāng)比例有助于保持大便通暢。同時要注意改變生活中不良的飲食習(xí)慣[3]。

2　糖尿病社區(qū)護理存在的問題

一直以來，醫(yī)生一直被當(dāng)作是糖尿病治療的主要責(zé)任對象，然而，醫(yī)生在糖尿病的整個護理的過程中，缺乏有效的綜合手段的輔助。隨著糖尿病的發(fā)病率越來越多，新興的治療模式也在不斷的興起。目前主要的療法有飲食護理療法、藥物等多種療法。從個人角度而言，對糖尿病知識的了解和掌握得更多，越有利于人們對糖尿病的把控。從我國社區(qū)糖尿病護理的現(xiàn)狀來看，主要存在以下幾個方面的問題。

2.1社區(qū)護理人員短缺

社區(qū)醫(yī)生在糖尿病患者的治療和護理中起著重要的作用。然而，我國的社區(qū)醫(yī)院中存在著專業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足、社區(qū)服務(wù)和護理的人員數(shù)量不夠等嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題。我國的社區(qū)糖尿病的護理人員大多數(shù)都沒有接受過相對專業(yè)的培訓(xùn)和教育，無論是實踐層面還是在理論層面都存在著許多的不足之處。專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)護理人員的不足已經(jīng)成為制約我國社區(qū)糖尿病患者護理發(fā)展的重要因素[4]。

2.2社區(qū)護理認(rèn)同度不夠

由于糖尿病治療和預(yù)防的宣傳力度不夠，社區(qū)的醫(yī)護人員并沒有對糖尿病的護理知識進行廣泛的宣傳和教育。此外，由于糖尿病患者在很大程度上都是聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，對社區(qū)護理人員的指導(dǎo)并不能真正認(rèn)可，因此導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)護人員的作用不能得到有效發(fā)揮，并且不能得到患者的及時反饋，并不能夠根據(jù)患者的具體情況進行相關(guān)護理方案的調(diào)整。

2.3社區(qū)護理內(nèi)容單調(diào)

社區(qū)護理是一個較大的概念，社區(qū)護理應(yīng)該要兼顧到每一個家庭、每一個人的健康。目前，大多數(shù)糖尿病社區(qū)護理在社區(qū)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上健康教育是有限的，參與教育，并能夠吸收教育過程中的知識的只占非常小的比例，雖然一些社區(qū)還提供了家庭病床，但由于價格效應(yīng)，缺乏政府政策，金融等方面的影響，家庭病床僅僅能夠開放給生活能力差的病人。社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療資源并不能夠滿足偏遠(yuǎn)地方的患者的要求，特別是小城市和農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)護理的發(fā)展更加滯后[5]。

2.4社區(qū)護理體制不健全

從我國的社區(qū)護理發(fā)展現(xiàn)狀來看，我國的社區(qū)護理的發(fā)展管理制度并不規(guī)范，社區(qū)護理的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)都還沒有得到法律的規(guī)范。涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的法律、法規(guī)、操作程序等的完善，社區(qū)護理和居家養(yǎng)老缺乏社會保障的支持，社區(qū)護理的目標(biāo)和內(nèi)容不明確，制約了慢性病社區(qū)護理的發(fā)展。

2.5缺乏其他專業(yè)的配合

糖尿病的治療和護理是一個長期的過程，在這個過程中需要有大量的醫(yī)護人員和各種職能人員的參與，例如醫(yī)生、護理人員、心理學(xué)家以及治療師的介入。這些人必須有相應(yīng)的專業(yè)知識，從各個方面、各個階段引導(dǎo)病人，并開展長期的合作。由于缺乏團隊合作，沒有糖尿病宣傳科普，未能提高人們的健康意識，自我保健在糖尿病患者中，建立良好的生活方式往往是緩慢的，導(dǎo)致糖尿病的預(yù)防和消除的危險因素，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病和早期治療不能有效實施[6]。

3　糖尿病社區(qū)護理的對策

社區(qū)照顧糖尿病患者是一個相對復(fù)雜的任務(wù)，涉及多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以在糖尿病患者的護理中，需要從以下幾個方面著手。

3.1加強培訓(xùn)，提高素質(zhì)

提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能是提高社區(qū)護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。作為社區(qū)的醫(yī)護人員，需要不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)專業(yè)技能，以此能夠更好地為社區(qū)糖尿病患者服務(wù)。只有具備了專業(yè)的護理知識和護理能力，才能更好地防范糖尿病患者的并發(fā)癥，引導(dǎo)糖尿病患者進行科學(xué)健康的生活方式，大大提高患者的生活質(zhì)量和生活水平[7]。

3.2健教宣傳，普及知識

采取多種形式的健康教育方法，組織開展各種宣傳活動。例如，內(nèi)容豐富，由淺入深，圖文并茂的教科書，濃厚的興趣，通過VCD、護士、營養(yǎng)師、物理治療師的人來教，生動地傳授給病人，或病人自己扮演一個角色，并融化在糖尿病的預(yù)防和治療，使患者參與其中。對有能力的患者可以采取面對面方式，實行個別輔導(dǎo)，直到了解為止，從而達到普及健康教育，提高患者的自我護理的最終目標(biāo)。

3.3團隊建設(shè)，三級護理

建立社區(qū)糖尿病護理團隊組織，慢性病醫(yī)院負(fù)責(zé)制定和實施糖尿病管理系統(tǒng)的安排，監(jiān)督實施；負(fù)責(zé)患者的臨床癥狀的綜合性醫(yī)院的診斷、治療和護理的患者和穩(wěn)定的疾病患者轉(zhuǎn)移到社區(qū)；社區(qū)衛(wèi)生工作者的護理；通過三個層次的協(xié)調(diào)和合作，在糖尿病護理社區(qū)中形成了連續(xù)的無縫服務(wù)，提高社區(qū)糖尿病護理質(zhì)量和效率。

3.4疾病篩查，防治并重

社會、家庭全力動員通過對糖尿病及其并發(fā)癥的有害教育交流，增進對疾病的認(rèn)識，使35歲以上的居民，特別是糖尿病高危人群，積極參與并積極參加居民定期體育活動，或政府、組織、企業(yè)和行業(yè)篩查疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，提高社區(qū)居民的疾病的治療和預(yù)防，使患者能夠積極參與糖尿病教育[8]。

3.5網(wǎng)絡(luò)護理，方便居民

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，利用互聯(lián)網(wǎng)通訊設(shè)備來進行網(wǎng)絡(luò)護理已經(jīng)成為了我國的醫(yī)療護理的一個重大趨勢。社區(qū)護理中心需要建立便捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，患者可以隨時登錄進行在線的診斷和護理。利用網(wǎng)絡(luò)護理可以為患者提供便捷的護理服務(wù)，并大大提高了治療的效率和疾病的預(yù)防效果。

3.6完善體制，促進發(fā)展

需要進一步完善我國的社區(qū)醫(yī)療護理制度，規(guī)范好我國的社區(qū)醫(yī)療護理的標(biāo)準(zhǔn)，使我國的社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)能夠在法律、法規(guī)的規(guī)范下有序進行。進一步完善我國的養(yǎng)老保障制度，并要求社區(qū)護理人員做好每個患者的社區(qū)護理的記錄表，并根據(jù)患者的具體情況對治療方案進行及時的調(diào)整[9]。

4　結(jié)語

實施糖尿病的治療和康復(fù)是一項長期而艱巨的任務(wù)，而需要在醫(yī)院外，社區(qū)護理成為社區(qū)和醫(yī)院護理的一個不可分割的重要組成部分，這體現(xiàn)了護理的連續(xù)性。在社區(qū)，讓糖尿病患者參與，建立一個協(xié)議，在友好的合作關(guān)系中，護士和患者可以改善社區(qū)護士和患者之間的關(guān)系，更有利于社區(qū)護理的發(fā)展，社區(qū)護理對糖尿病或家庭的健康將會發(fā)揮積極作用。社區(qū)護理服務(wù)是貼近居民的公共服務(wù)，可以使患者獲得疾病預(yù)防知識和保健知識，不僅控制醫(yī)療成本，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，對糖尿病患者的控制將起到積極的作用。雖然，目前我國糖尿病社區(qū)護理實踐還不夠成熟，但隨著資本投資和政府的關(guān)注程度增加，提高居民自我保健意識，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，通過各方的努力，糖尿病社區(qū)護理會越來越專業(yè)，越來越完善，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式。

[1]韋秋燕,陳國英.妊娠糖尿病社區(qū)護理干預(yù)及產(chǎn)后管理相關(guān)研究進展[J].全科護理,2014(23):2124-2125.

[2]古蓮香,林春苑.老年糖尿病患者社區(qū)護理效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(34):7759-7760.

[3]周琳,邊利霞.健康教育用于糖尿病社區(qū)護理中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014(16):344-345.

[4]凌光.老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015(20):4199-4200.

[5]竇霮琰.飲食健康教育在糖尿病病人社區(qū)護理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014(5):151.

[6]王英.老年2型糖尿病患者社區(qū)護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(15):205.

[7]曹楠.糖尿病社區(qū)護理分析與探討[J].中國保健營養(yǎng),2014 (6)：210.

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[9]程春梅.高血壓合并糖尿病患者社區(qū)護理研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2015(A1):229.

Research on Issues in the Nursing of Diabetes Patients in the Community Health Center

XIA Fang-qian
Weifang Community Health Service Center,Shanghai,200122 China

The community nursing work of diabetes in our country has obtained a certain progress,but there are still big distances and shortcomings in our country compared with that in the developed country internationally,and some issues and difficulties still exist in the developing progress,such as the shortage of disease related knowledge of diabetes patients,bad community nursing compliance and failing to satisfy the nursing demands,and at present,the diabetes continuous nursing lacks the large and long-term clinical skill and the implementation effect is also debatable,therefore,the development of overall and effective community nursing service is vital to the patients with diabetes,but providing the community continuous nursing service that the diabetes patients need,helping them effectively control the disease conditions and improving the quality of life need to comprehensively analyze the demands and influence factors of patients.

Community health;Service center;Diabetes;Nursing

R19

A

1672-5654（2016）11（a）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.183

夏芳倩（1981.6-），女，上海人，本科，主管護師，主要從事糖尿病護理工作。

（2016-08-07）