從當前醫療環境談醫院發展方向

毛紅玲，郭善傳河南省洛陽市第二中醫院，河南洛陽　471003

從當前醫療環境談醫院發展方向

毛紅玲，郭善傳
河南省洛陽市第二中醫院，河南洛陽471003

醫院的發展方向是當前社會普遍關注的一個熱點問題，在生活層面關系到每一個人的切身利益，在政治層面關系到對公平與利益的再次思考，在制度方面關系到如何推進程序公正與社會治理的改進。目前，我國醫療改革面臨衛生保健覆蓋率低，資源分布不均，初級醫療服務滯后，藥費居高不下，看病難，看病貴等問題，這些問題已經影響到社會穩定和經濟持續發展。該文對當前醫療環境中不斷出現的問題進行思考，淺談對醫院發展方向的看法。做為醫務工作者怎樣才能更好地為患者服務，從而促進大眾健康。

醫院；方向；創新

［Abstract］Hospital development direction is a current social universal attention hot topic，concerning the vital interests of individual in the aspect of life，concerning the reconsideration of fair and interest in the aspect of politics，concerning how to promote the improvement of procedural justice and social governance，at present，the medical reform of our country confronts the issues of lower health care coverage rate，uneven resource distribution，hysteretic primary medical service，high expenses for medicine，difficulty and high cost of patient treatment，which has influenced the social steady and economic sustainable development.The paper makes some considerations from the emerging issues in the corrent medical environment and studies some viewpoints of hospital development direction and how to better provide services for medical workers thus promoting public health.

［Key words］Hospital；Direction；Innovation

近期通過新聞聯播及多家報紙報道的醫患糾紛問題，成為一大熱議，患者家屬毆打醫護工作者的報道更是在社會上造成了惡劣影響，導致醫患矛盾不斷地升級。醫護工作者不能安心工作，患者不能安心治病，醫患之間的信任危機愈演愈烈。針對目前醫患關系緊張的狀況，作為醫院要深思如何改善這種狀況，為醫務人員創造一個什么樣的環境，使其能更好地行使職能，服務患者，從而讓患者能夠得到更多的實惠。人之常理，每個人都想明明白白消費，該花的錢不吝惜，不該花的錢是決不愿意花的。

1　我國醫療的現狀

常聽有人說患病就是破財消災，財去人安樂。這雖然是現實的寫照，從某些方面來說患者也是有無奈之心。作為醫務人員如何發揮自己的特長，發揚良好的醫德醫風，讓患者在患病的時候仍然能感到社會的溫暖，能以合適的金錢付出而換回健康。尤其是平民階層，怎樣杜絕稍不留神，一場疾病會讓患者的家庭變的貧窮，這些都成為當前不容忽視的問題。

1.1公立醫院與民營醫院共存

我國傳統醫療事業的主力軍通常是由國家扶持，政府幫助建立的公立醫院，在這種情況下，公立醫院常常會有缺乏創新精神，缺乏競爭意識的通性問題，不能有效地提高醫護工作人員的積極性。創新改革政策的不健全，會影響醫院長遠發展，甚至會阻礙我國整個醫療事業的進步。民營醫院出現在中國醫療行業是在上個世紀80年代，真正大規模的發展是在2001年以后，到目前為止，我國共有近2000所民營醫院。其企業化的管理模式，不僅在管理體制上確保了人員配置的合理化，更在社會效益上體現了最佳化，挖掘了醫療市場的潛力，同時也在一定程度上，減輕了政府財政的負擔，實現社會資本流轉的一次重大突破。因此，今后的醫改方向應堅持“一個結合、三個分離、三個聯動”，用市場和政府結合的方式解決醫療衛生資源的配置問題；將公益性和盈利性醫療機構分離、醫藥分離、管辦分離；同時應將醫療改革、醫藥改革、醫保改革進行整體設計、互相推動。

1.2醫療保障體系摸索中前行

在我國，大力提倡的醫療保障制度在一定程度上緩解了部分群眾看病治病的問題，但仍有70%的農村人口和部分城市弱勢群體是沒有被覆蓋到的，對于他們來說，不敢生病，生不起病。在一些企業，為員工辦理醫療保障的認識性不足，只有工種或地域風險較高的企業會比較重視，以規避自身風險，這種做法并不能夠適應市場經濟體質的要求?，F行的城鎮醫療保險制度的目標人群包括就業人員及符合條件的退休人員在內，而將絕大部分少年兒童、相當一部分老人以及其他無法就業的人員排除在外，這樣的制度設計尚有改善余地。為實現我國全民醫保，在保險體系上可以采用醫療救助、社會基本醫療保險、商業健康保險不同層次的網絡來覆蓋全民。醫療改革的具體操作方面也應與社會醫療保障的各個層次相對應。在社會救助方面應充分發揮政府的作用。社會醫療救助主要是指對于處于社會底層、沒有收入來源或收入很少無力支付醫藥費及保險費的人采取由國家為其免費提供醫療救助服務，其費用主要由國家來支付。在社會基本醫療保險方面，保險費由企業、個人、國家、地方政府統籌集資。在商業健康保險方面，主要由個人支付保險費，滿足其多方面的醫療衛生服務需求［1］。

1.3看病貴，看病難

現在治療疾病所需的費用和沒有醫改時相比，并沒有得到實在的優惠，表面上藥品的價格在下降，但是暗地里仍有一部分藥品價格在悄悄上漲，尤其是臨床常用藥。還有的醫院為了謀利益，讓只有“小病”的患者做一系列的高昂費用的檢查，從根本上來講，看病價格并沒有得到有效的控制。醫療資源配置的不均衡是根深蒂固的問題，這是由我國的基本國情決定的，大城市的醫院人滿為患，醫療水平不斷提升，而與其形成對比的偏遠地區，群眾患病往往得不到及時的治療，醫療水平也停滯不前。更多的人涌向大城市，更多的醫療資源也隨之涌向大城市，造成更加嚴重的不均衡，同時也帶來各種各樣的問題。

2　醫院發展的方向

2.1讓事實說話

縱觀現在的醫務工作者，醫德醫風過硬的人隨著經濟進程的加速在逐漸減少，大處方，大檢查單，重復檢查在日益增多，病人在感受疾病折磨的同時，還承受著經濟上的負擔。更有甚者讓醫院成為“門難進，臉難看，服務態度差”的場所，很多患者來到醫院花錢買到的是更氣更病，極易引發各種暴力事件，為醫院的改革敲響了警鐘。

2.2換位思考

如果醫患雙方彼此交換立場進行考慮，事態不會惡化到如此地步。曾有個衛生局局長孫立忠說過這樣一段話，他把自己比做一個病人，站在病人的立場進行換位思考。假如我是一個病人，我需要的服務是什么 領悟醫務人員在什么情況下該做什么事情，不該做什么事情，希望的就醫環境是什么，醫務人員的人文關懷和素質又是什么。從技術上的精益求精和服務上的更加主動熱情，態度上的更加耐心細致。要求醫務工作者經常要想到“假如我是病人”，站在對方立場就會有益于我們實行以病人為中心，發揚革命的人道主義精神，就會下決心去破解老百姓“看病難，看病貴”問題，就會減少或不會出現過度醫療和醫療浪費的問題［2］。

2.33p理論在臨床的指導應用

3p理論［3］指的是“大概（Probably），可能（Perhaps），期望（Expectation）”。其核心是“醫生要多懷疑，少允諾”。人文需要醫生永遠走到病人的床前去，做面對面的工作，單純地或僅僅依賴于檢查報告做醫生是危險的。要做到敬畏生命，敬畏病人，敬畏醫學，敬畏自然。增進責任心，防止醫療事故的發生，從而減少醫療糾紛，緩解醫患矛盾。

2.4實施良性教育制度

首先從教育階段應該注重醫德醫風的建設。從醫學生就應該著重醫德醫風的教育。“醫乃仁術也”作為醫者必須具有大慈大悲的胸懷，以仁義，友善為行為指南，做到“己所不欲，勿施于人”，達到“己欲立而立人，己欲達而達人”的思想境界。醫學生在學習期間，學校要多樹道德模范，以榜樣作用影響醫學生。正像《希波克拉底誓言》一書所說“醫者是為病家謀利益的”來作為醫學道德活動的最高標準。讓醫學生懂得在以后的工作中什么是該做的，什么是不該做的，積極培養優秀的醫學生。其次唐代醫學家孫思邈所著的《大醫精誠論》認為醫者不僅要醫術精湛，更要有高尚的醫德。這樣就要求醫學生不僅要在醫療技術上精益求精，熟練掌握醫學知識，技術操作技能，還要注重實習期間與臨床的銜接。進入臨床的醫學生要將理論密切聯系實踐，堅持為人民服務，以提高人民健康水平為中心，樹立敬業精神，遵守職業道德，盡職盡責為患者服務；關心，愛護，尊重患者，保護患者隱私；努力鉆研業務，不斷更新知識，提高專業技術水平；宣傳保健知識，對患者進行健康教育，逐步轉變成為一名合格的醫務工作者。

正像古代政治家，哲學家說過：做事要通天理，近人情，達國法［4］。運用到醫學，可謂是醫者要天理，人情，國法兼顧。天理即指自然規律，疾病發生，發展的過程。人情指人的思想，意識情感，意愿傾向。國法相當于診治規范，技術路線，政策方法。綜合三者才能成為一名合格的醫務人員。

2.5增添法律條文

改革開放以來，與衛生相關的立法取得顯著成就，隨著新的醫患矛盾不斷涌現，需要增添新的法規來規范衛生改革中的各種調整。首先，認清衛生改革中的各種關系，本著中立原則，公平反映各方主體的根本訴求，使外部規則和內部規則相匹配，有效調整衛生改革中的各類關系。其次，進一步明確醫改方向，制定衛生基本法，厘清醫改中各方主體的權利、義務關系和責任承擔方式，順應衛生基本法精神，修訂現行衛生行政法，并對衛生改革重大問題單獨立法，確立健康權憲法訴訟制度，完善健康權的權利救助體系。最后，建立機制使廣大群眾參與重大醫療衛生決策，實現醫療衛生行業自律，預防化解醫療糾紛，提倡醫患雙方依法維權，并規范媒介等對衛生行業監督的權利［5］。

2.6走到群眾中去

仔細聆聽百姓心聲，進行社會調查研究。打造真正的百姓放心醫院，營造和諧醫患關系，還要站在雙方立場上，做大量的市場調查研究。設計發放社會調查表，體現醫患雙方的心聲。任何時候，事實是說明一切的關鍵，在現實生活，實際工作中作為一名醫務人員，我試想從以下幾方面來調查研究，不知可行性會怎樣 一方面是調查醫務人員?；举Y料：年齡，性別，任職年限。對目前醫患關系的看法理想的工作環境是什么 理想的收入、對自身發展空間的要求、對目前的工作生活滿意度、假如我是患者我會怎么想，站在患者的角度體恤對方的難處。另一方面是調查患者?；举Y料：年齡，性別，職業，患病種類。對目前就醫現況的看法、自己心目中理想的就醫環境、醫療質量、需要服務、各種收費等情況。假如我是醫生我理想的患者會是什么樣的，站在醫生的角度理解對方的良苦用心。

3　總結

總之，圍繞辦院宗旨：“以病人為中心，治病救人”。醫生護士作為白衣天使，要本著在醫術上精益求精，服務上全心全意為人民的方向，營造干凈舒適優美的就醫環境，讓患者在與疾病的抗爭中，還能體面地生活，愉快地配合治療護理，早日恢復健康。還要注重健康教育的普及，促使人們養成良好的生活習慣，合理的膳食營養，掌握正確的運動方式，適度的心理調節，達到未病先防的目標。為了這些目標，醫護人員的笑臉多些，禮貌多些，愛心、耐心、責任心多些，讓自身的行為由患者傳頌出去，比做媒介宣傳要有效的多，注重社會效益，從而帶動經濟的發展，才能在社會競爭中立于不敗之地。

本著以人為本，圍繞醫院發展，建立真正的百姓放心醫院，營造和諧醫療環境，使患者 “病有所醫”，健康高質量地生活；使醫者能盡其才，更好地服務于患者，服務于社會，共同促進社會大家庭的和諧，實現大眾健康的良性發展，形成良好的社會氛圍，達到雙贏的目的。

［1］余宸歆.對醫療改革中存在的問題的分析與思考［J］.科教文匯，2008（7）:197.

［2］劉悅梅.一個醫生的換位思考：當我成為病人時［J］.家庭醫學，2010（4）:58-59.

［3］南華靜.21世紀-3P醫學的時代［J］.家庭醫學:新健康，2007 （8）:14-15.

［4］郎景和.醫學三思和三思醫學［C］.中華醫學會全國婦產科學術會議，2015.

［5］孔令敏.醫藥衛生改革發展怎樣邁向法制時代［J］.醫院領導決策參考，2014（22）:7-9.

Study on Hospital Development Direction from the Corrent Medical Environment

MAO Hong-ling，GUO Shan-chuan
Luoyang Second Traditional Chinese Medicine Hospital，Luoyang，Henan Province，471003 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0049-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.049

毛紅玲（1969.3-），女，河南洛陽人，本科，主管護師，研究方向:臨床。

2016-02-24）