精神分裂癥患者服藥依從性的調查研究

尹立春吉林省吉林市第六人民醫院心理科，吉林吉林　132001

精神分裂癥患者服藥依從性的調查研究

尹立春
吉林省吉林市第六人民醫院心理科，吉林吉林132001

目的 分析影響精神分裂癥患者依從性的因素，并探討如何提高患者的服藥依從性。方法 選取該院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂癥患者作為研究對象，并由精神科醫生采用訪談法對所有精神分裂癥患者的服藥依從性進行調查，繼而應用現象學深入分析影響患者服藥依從性的相關因素。結果 影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素較多，主要包括自身因素、周圍環境因素、治療因素及疾病因素。結論 通過提高患者的疾病認知、調動患者主觀能動性、完善醫囑、制定預防復發方案等措施來提高精神分裂癥患者的服藥依從性。

精神分裂癥；服藥；依從性；影響因素

［Abstract］Objective To analyze the influence factors of compliance in patients with schizophrenia and study how to improve the medication compliance of patients.Methods 86 cases of patients with schizophrenia admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects，the medication compliance of all patients with schizophrenia was surveyed by the psychiatric doctors through the interview method，and then the relevant influence factors of medication compliance were deeply analyzed by the application of phenomenon.Results There were a lot of influence factors of medication compliance for patients with schizophrenia，mainly including self-factor，surrounding environment factor，treatment factor and disease factor.Conclusion The measures of improving the patient’s awareness of disease，motivating subjective initiative of patients，improving the doctor’s advice and making prevention and recurrence plan are used to improve the medication compliance of patients with schizophrenia.

［Key words］Schizophrenia；Medication；Compliance；Influence factor

精神分裂癥是臨床上常見的一種慢性精神疾病，且患者精神狀況時好時壞，具有反復發作的特點［1-3］。當病人發作次數較多時，將對其人格改變和意識功能損害造成嚴重影響，進而對患者、家庭和社會的損害亦會隨著反復發作的次數增多而加重。目前，對精神分裂癥病人主要采用藥物治療，但效果緩慢，通常情況下需要維持數年，由于病程較長，服藥次數較多，很容易造成患者服藥依從性差，進而導致疾病反復發作嚴重。有文獻報道［4-7］，精神分裂癥患者服藥依從性差致使疾病的復發率達43.6%。精神分裂癥病人服藥依從性差主要表現為不能嚴格按照醫生囑咐服藥，如自行減少服藥劑量、漏服、私自停藥，更有甚者拒絕服藥。服藥依從性差直接影響著疾病的進展和臨床治療效果，嚴重影響患者的生活質量。為了進一步研究影響精神分裂癥病人服藥依從性差的相關因素，本文由專業精神科醫生應用質性研究中所包含的現象學研究方法對影響精神分裂癥患者依從性差的因素進行分析，為提升病人服藥依從性，降低疾病復發率提供參考，現總結報道如下。

1　調查研究對象

選取該院在2014年8月—2015年8月收治的86例精神分裂癥患者作為研究對象，所有納選患者均符合以下條件：①年齡在18歲以上；②服用抗精神分裂癥藥物時間在1年以上；③1993年由中華神經精神科學會公布的《我國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-2）修訂版》；④該研究均告知患者及其家屬，并簽署知情書。

2　調查研究方法

由專業的精神科醫生采用質性研究中所包含的現象學方法對患者治療前后進行面對面、深入訪談、半結構性訪談方式收集影響病人服藥依從性的相關因素［8-10］。由于該研究可能涉及到患者的隱私，因此，遵循受訪者知情同意原則，在調查研究開始之前向患者及其家屬講解該次研究的目的、內容、方法，并簽署患者及其家屬知情書，可以使他們更好地理解并配合研究工作的展開。根據該研究的目的并結合國內外相關文獻來設計醫生與患者之間的訪談內容要目，并以此作為訪談的指導方向，盡量避免在訪談過程中遺漏問題而對資料收集的準確性和完整性造成影響。訪談內容要目共分為5方面：①服藥認識與服藥態度；②用藥情況；③所用藥物的不良反應；④服藥期間精神疾病發作情況；⑤對抗精神疾病藥物的憂慮及想法；⑥周圍人的態度與支持情況，時間一般為25～35 min。在醫生與患者的訪談過程中要對訪談內容采用筆錄、錄音和及時回憶等方法進行詳細記錄，避免遺漏相關重要對話內容。當訪談結束后，由3名專業精神科醫師對訪談記錄內容進行反復閱讀，多次聽錄音，最后將錄音談話內容整理成書面文字，對受訪者的語言表達方式及談話內容進行認真分析，并對其中的含義作出深入理解。將整理后的資料采用歸納、比較、自省及類屬分析法，提煉主題并形成文章。

3　調查研究結果

對訪談內容中影響精神分裂癥患者服藥依從性的相關因素進行總結和分類，主要包括自身因素、周圍環境因素、治療因素及疾病因素。下面對其分別進行詳細介紹：

3.1精神疾病相關因素的影響

3.1.1對患者的病情作隱瞞很多人認為，如果患者不知道自己的真實病情，將有利于患者的康復，進而導致很多患者在得病后及整個治療過程中都不清楚自己所得疾病。例如，有的患者說自己“并沒有什么病，只是偶爾心情低落”或 “受到外界環境的刺激而產生過度驚嚇，適當休息一下就可以。”還有的患者說在住院期間，“醫生未告知其得了何種疾病，家里人也只是說我受到了一點刺激，沒有什么大礙，只需要在醫院靜養幾天。”3.1.2對病情的認知如果患者對自己的病情認為很嚴重，并且相信通過藥物治療可以改善，那么患者的服藥依從程度就會提高。由于精神分裂癥患者的自知力在一定程度上均存或輕或重的損害，對自己的病情往往不能正確看待，有的甚至不認為自己患病，對病情發展程度更是不了解。例如，有的受訪者認為“所患疾病可以得到有效治愈，且不復發也無后遺癥產生。”還有的患者認為“自己的病問題不大，就像感冒發燒一樣，吃了藥就好了，以后也沒事了。”

3.2疾病治療的相關因素影響

3.2.1被動接受治療由于醫生和家屬對患者病情的刻意隱瞞，使患者在很多時候并不清楚為什么吃藥，吃的什么藥以及存在哪些不良反應，只是在醫生和家屬的要求下而進行被動治療。例如，有的患者問“醫生服用的是什么藥，他們總會說是緩解壓力，改善情緒的，但為什么要吃這么多種藥 ”還有的患者說“服藥之前，對藥物會存在哪些不良反應沒有人告知，如果出現不良反應，醫生也只是說沒什么大事，打一針就好了，感覺自己像是在案板上任人宰割一樣的慘。”

3.2.2擔憂藥物存在副反應 由于精神分裂癥屬于一種慢性精神疾病，患者需要長期服藥來維持病情的發展，因此患者在一定程度上會受到藥物副反應的影響，尤其是某些嚴重的不良反應，如四肢痙攣、不能靜坐、吞咽受阻等會使患者感到不舒服和恐懼心理，最后拒絕服用藥物。例如，有的患者說“很擔心自己的舌頭出現伸出去卻再也縮不回來的情況，很害怕，而且醫生在開藥時也沒有告知會出現這種情況，以后都不敢吃藥了。”

3.3自身影響影響因素

3.3.1擔心服藥時出現尷尬精神分裂癥患者通常都擔心周圍的朋友、同事或領導知道自己患病的事實，服藥被發現時不知道怎么解釋而出現尷尬。例如，有的患者說公司聚會，同事都喝酒，只有我一人不喝，領導和同事就會問我為什么不喝酒，因不知道如何解釋，最后只好勉強把酒喝了。還有的患者說上學期間，由于是集體宿舍，每次服藥時都盡量避免同學發現，但有一次被舍友撞見了，問我為什么吃抗精神疾病的藥物，因不知道如何解釋而尷尬，后來總能聽到周圍一些同學在背后議論我有精神病。

3.3.2服藥條件不便利很多患者都反映服藥的時間不方便，經常與學習和工作時間產生沖突，對正常的學習和工作造成影響，再加上服藥次數較多，容易漏服。例如，有的患者說“有的藥吃完很困，影響正常上課，而且現在學業緊張，不想因此耽誤學習。”還有的患者說“有時候工作太忙，有些下午吃的藥趕上個加班或應酬就忘記服用了，再想起來吃時已經過了時間。”

3.4環境因素影響

3.4.1家屬的態度和支持作為患者最主要的社會關系者和最親密的人，家庭成員對患者服藥的態度和支持對患者的是否能聽從醫囑具有重要影響。例如，有的患者說“在得病之后，家庭成員對我都挺關心的，在服藥問題上對我起到了很好的監督作用，使我更加自覺地遵從醫囑。”

4　相關措施

調查研究顯示精神分裂癥患者的服藥依從性主要受以上幾方面影響，針對存在的影響因素來制定相關措施，提高病人的服藥依從性［11-15］。主要包括如實告知患者病情，引起重視；在制定治療方案的過程中，讓患者參與進來，充分發揮患者的主觀能動性，使被動治療轉變為主動治療，增加患者的自我有效能感；醫生所開醫囑不僅要科學規范，還要從患者的角度出發，考慮其所能接受的程度；根據患者的病情發展及時作出用藥調整，以提高患者的服藥依從性；成立專門精神科醫師咨詢門診，為精神疾病患者及其家屬解答問題，緩解患者因疾病所帶來的壓力；醫生還需根據患者的病情進展以及服藥依從性來制定一套有效的預防復發方案，盡量避免患者受到疾病反復發作的損害。

5　討論

精神分裂癥為臨床上常見的精神性疾病，具有反復發作、用藥頻繁、損害認知功能等特點，患者治療依從性較差，疾病治療效果緩慢。因此，提高精神分裂癥患者服藥依從性可有效改善患者的疾病治療效果［16-18］。

該研究對該院收治的精神分裂癥患者由專業精神科醫師采用面對面、深入訪談、半結構性談話等方式調查影響患者服藥依從性因素，仔細觀察患者回答問題時的言語表示方式，并及時做記錄。總結醫生與患者之間的訪談內容，并將其進行歸納、分類，提煉主題并形成文章，最后得出影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素主要包括疾病相關因素影響、疾病治療因素影響、自身因素影響及環境因素等。針對這些影響因素制定合理解決措施，如如實告知患者病情，引起患者對疾病的重視；完善醫囑，明確藥物可能出現的不良反應，考慮患者所能接受的程度；充分調動患者的主觀能動性，使其參與疾病方案的制定，增加患者的自我有效能感等。

綜上所述，通過調查分析精神分裂癥患者服藥依從性的影響因素，進而制定合理有效的解決措施可提高患者的疾病治療依從性，促進臨床療效。

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Survey Research on Medication Compliance in Patients with Schizophrenia

YIN Li-chun
Psychology Department，Jilin Sixth People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R19

A

1672-5654（2016）05（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.061

尹立春（1975.2-），女，黑龍江人，碩士，副主任醫師，主要從事神經癥與精神分裂癥臨床治療。

2016-02-19）