老年冠心病患者醫院感染因素的調查

王利然中國人民解放軍裝甲兵技術學院門診部內科，吉林長春　130000

老年冠心病患者醫院感染因素的調查

王利然
中國人民解放軍裝甲兵技術學院門診部內科，吉林長春130000

目的 調查老年冠心病患者醫院感染因素，為研究其臨床預防及治療提供依據。方法 回顧性分析2014年3月—2016年1月收治的270例老年冠心病患者臨床資料，統計與醫院感染發生相關的因素。結果 270例老年冠心病患者中發生醫院感染34例，感染率12.6%；呼吸系統、泌尿系統、胃腸道、皮膚軟組織及其他部位感染分別占61.8%、20.6%、8.8%、5.9%、2.9%。醫院感染病例中實施侵入性操作的占79.4%。感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占可檢出病例的52.6%。老年冠心病患者醫院感染的發生還與患者年齡、并發癥、住院時間和抗菌藥物的使用相關。結論年齡、侵入性操作、并發癥、住院時間、抗菌藥物的使用與老年冠心病患者醫院感染的發生密切相關，針對性采取干預措施，以期降低醫院感染幾率。

老年；冠心病；醫院感染

［Abstract］Objective To survey the hospital infection factor in elderly patients with coronary heart disease and provide basis for researching its clinical prevention and treatment.Methods The clinical data of 270 elderly patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from March 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed，and the factors related to hospital infection were counted.Results In 270 cases of elderly patients with coronary heart disease，hospital infection occurred to 34 cases，and the infection rate was 12.6%，the respiratory system，urinary system，gastrointestinal tract，skin and soft tissue and other parts infection rate were respectively 61.8%，20.6%，8.8%，5.9%，2.9%and 79.4% cases implemented invasive operation，the infection pathogenic bacteria were mainly gram-negative bacteria，accounting for 52.6%in the cases that could be detected，and the occurrence of hospital infection in elderly patients with coronary heart disease was related to the age，complication，length of stay and use of antibacterials of patients.Conclusion The age，invasive operation，complication，length of stay and use of antibacterials are closely related to the occurrence of hospital infection in elderly patients with coronary heart disease，we should adopt intervention measures pointedly in order to reduce the hospital infection probability.

［Key words］Elderly；Coronary heart disease；Hospital infection

醫院感染即是住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染以及在醫院內獲得出院后發生的感染，其發生不僅增大了醫療人員負擔，也給患者增加痛苦，延長了治療時間，甚至易引發醫療糾紛［1-7］，對醫患關系造成不良影響。目前醫院感染已經成為一個重要的安全醫療問題。老年冠心病患者具有年齡較大、免疫力較低、病情較重等特定，是醫院感染的高發人群［8-15］。因此，對老年冠心病患者醫院感染的因素進行調查研究，為控制醫院感染的發生提供依據及可參考的防治措施。該研究回顧性分析2014年3月—2016年3月收治的270例老年冠心病患者臨床資料，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取該院收治的老年冠心病患者270例，其中男性142例，女性128例；年齡60～82歲，平均年齡（73.4± 5.2）歲。經血清酶學檢測、影像學檢測及其他診斷方法確定所有患者臨床癥狀符合冠心病診斷標準。該調查經患者簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準。

1.2調查方法

查閱患者病例，回顧性分析上述270例老年冠心病病人的臨床資料，統計與醫院感染發生的相關資料。

調查內容包括患者年齡、性別、發生感染部位、是否有侵入性操作、是否存在并發癥、病原菌分類、住院時間和使用抗菌藥物情況。

2　結果

2.1患者醫院感染率

270例老年冠心病患者中，34例發生醫院感染，醫院感染率為12.6%。

2.2醫院感染患者年齡分布

該調查所有患者＞70歲的有153例，其中發生醫院感染的患者23例，占15.0%；≤70歲患者共117例，發生醫院感染11例，占9.4%。結果表明醫院感染的發生幾率與患者年齡呈正相關，分析可能是由于患者年齡大，身體器官老化，體質較差，免疫功能更低。

2.3醫院感染患者性別分布

34例發生醫院感染患者中男性為19例，占所有男性患者13.4%，女性15例，占所有女性患者11.7%，兩者差異較小，說明醫院感染與性別無關。

2.4醫院感染發生部位分布

發生醫院感染患者主要以呼吸系統感染為主，共21例，占所有醫院感染患者的61.8%；泌尿系統感染7例，占20.6%；胃腸道感染3例，占8.8%；皮膚軟組織感染2例，占5.9%；其他部位感染1例，占2.9%。說明醫院感染部位以呼吸系統和泌尿系統為主，與患者長期臥床和侵入性操作有關。

2.5侵入性操作

該調查研究中對老年冠心病患者的侵入性操作主要有氣管插管、泌尿插管和靜脈插管。34例發生醫院感染的患者中，實施侵入性操作的有27例，占79.4%，無侵入性操作7例，占20.6%；未發生醫院感染的患者共236例，實施侵入性操作的有59例，占25.0%，無侵入性操作177例，占75.0%。統計數據表明，侵入性操作與醫院感染密切相關，大大增加了醫院感染的發生。

2.6并發癥

270例老年冠心病患者中，有并發癥的患者64例，其中發生醫院感染11例（17.2%）；無并發癥206例，發生醫院感染患者23例（11.2%），說明并發癥與患者醫院感染有一定的相關性，包括具有長期吸煙史、糖尿病或其他慢性疾病的患者。

2.7病原菌分類

對上述34例發生醫院感染患者進行病原學檢查，檢出率55.9%。其中革蘭陰性菌52.6%，革蘭陽性菌31.6%，真菌15.8%。

2.8住院時間

該調查研究中，住院時間＜15 d的患者感染率為8.6%，住院時間≥15 d感染率為21.7%。說明住院時間越長，醫院感染的風險越大，而醫院感染的發生再次延長了患者住院時間。

2.9抗菌藥物的使用

統計老年冠心病患者治療期間使用抗菌藥物情況，結果顯示使用2種及以上抗菌藥物的患者醫院感染率30.4%，而使用抗菌藥物＜2種的患者感染率僅為5.2%。說明抗菌藥物的過度使用也是醫院感染的危險因素。

3　討論

冠心病是老年人群的多發病，雖然其治療已有較大進步，但由于老年患者機體免疫力降低使其成為醫院感染的高發人群［16-20］。韓文杰等人統計老年冠心病患者醫院感染率為13.8%［21］，該調查研究所得數據與其相符。

因冠心病病程長，在院治療時間久，引發醫院感染與多種因素共同作用相關。單因素調查發現，老年冠心病患者醫院感染的發生與患者性別無關，與患者年齡具有一定相關性，年齡＞70歲的患者發生醫院感染幾率較年齡≤70歲患者高。感染部位主要以呼吸系統和泌尿系統為主，分析原因可能是由于患者長期臥床而呼吸功能減退、大量患者集中治療、病房空氣質量較差有關［22-24］。氣管插管和泌尿插管等侵入性操作在配合冠心病治療的同時也破壞了機體防御屏障，使外界微生物進入體內，大大增加了醫院感染發生幾率。患者的其他并發癥也會增加醫院感染風險，具有長期吸煙史的患者并發肺部及呼吸道感染尤為常見；合并有糖尿病患者免疫功能低下，醫院感染發生率也高于其他患者。對于醫院感染細菌學統計，病原菌主要是革蘭陰性菌，占52.6%，與呼吸系統感染所占比例相符；其次分別為革蘭陽性菌及真菌感染，與侵入性操作及抗菌藥物的大量使用有關。抗菌藥物的更新普及與濫用導致人體正常菌群失調，耐藥菌大量增加，使得術后預防性應用抗菌藥物效果降低，無法有效控制術后感染。醫院感染幾率還與患者住院時間呈正相關，住院時間越長，感染概率越高。

為解決老年冠心病患者醫院感染高發的問題，重點關注可能引發醫院感染的危險因素，積極采取相應干預措施以降低醫院感染風險。加強衛生學檢測，盡量使用一次性無菌醫療用品，謹慎考慮侵入性操作的必要性，嚴格控制無菌程序以降低感染幾率；積極治療患者并發癥，增強具有并發癥及年齡較大患者免疫力；合理應用抗生素，控制感染的發生且避免大規模長時間使用；對體質較差的易感人群進行保護性隔離；鼓勵病情穩定，情況允許的病人及時出院以減少感染機會。

［1］魏亞，焦曉紅.老年冠心病患者醫院感染的危險因素分析及護理干預措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（2）:123-125.

［2］崔永生，莫風敏，呂芳.113例冠心病醫院感染的調查分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（5）:202-204.

［3］龍德美.醫院感染的原因分析及防治對策［J］.當代醫學，2013，19 （10）:118-119.

［4］劉永芬.老年冠心病患者醫院感染的因素及護理干預［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（2）:301-302.

［5］巴寧，荊松賓，郭薇.老年冠心病患者醫院感染的危險因素和護理干預［J］.中外醫療，2014，33（4）:198-201.

［6］于玲玲.老年冠心病患者醫院感染的危險因素和護理干預對策［J］.基層醫學論壇，2014，21（12）:179-181.

［7］陳艷.老年冠心病患者醫院感染因素及護理干預研究［J］.中國保健營養，2012，23（10中旬刊）:124-126.

［8］彭夢潔.老年冠心病患者醫院感染的危險因素分析及護理分析［J］.現代養生，2014，24（8）:223-225.

［9］廖麗芬.護理干預對老年冠心病伴抑郁癥患者康復療效分析［J］.醫藥前沿，2012，32（28）:189-191.

［10］彭俊秋，耿東霞.術前護理干預對老年高血壓合并冠心病患者行PCI術后并發癥的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32 （4）:198-201.

［11］高靈寶，陳亞寶，鞠俊強，等.老年冠心病患者醫院感染G群鏈球菌1例［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（14）:224-226.

［12］黃春燕，王中潔，陳麗媛.洛伐他汀配合護理干預治療老年高脂血癥患者的效果研究［J］.右江民族醫學院學報，2009，31 （6）:423-424.

［13］王品曉，羅立宏，葛蓓，等.老年冠心病患者醫院感染的相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（12）:169-171.

［14］賈趁，王曉麗.374例住院患者醫院感染調查分析［J］.中國醫藥導報，2008，5（31）:187-189.

［15］羅智，趙雙燕.老年心力衰竭患者醫院感染的危險因素分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（23）:306-307.

［16］薛凌波，李衛光，張午聲.住院患者醫院感染直接經濟損失評價及危險因素［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（21）:147-149.

［17］巴寧，荊松賓，郭薇.老年冠心病患者醫院感染的危險因素和護理干預［J］.中外醫療，2014，33（4）:146-147.

［18］李秀霞.老年股骨頸骨折醫院感染的原因分析及護理干預［J］.中國醫藥指南，2013，29（13）:149-151.

［19］陳荷花.護理干預對老年冠心病患者危險因素的控制與影響分析［J］.中外醫療，2012，31（16）:208-211.

［20］張守彥，曹慧芳，王友紅.冠心病監護病房醫院感染危險因素分析［J］.中國感染控制雜志，2005，4（3）:127-129.

［21］韓文杰，劉恒亮，耿國英.老年冠心病患者醫院感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，26（11）:204-206.

［22］李清，蔡麗梅，潘慧玲，等.老年冠心病患者醫院感染的危險因素分析及干預對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（19）:4627-4629.

［23］鄭文，李楠，袁俊華，等.老年冠心病患者醫院感染因素分析［J］.當代醫學，2013，19（32）:19-20.

［24］韓文杰，劉恒亮，耿國英.老年冠心病患者醫院感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（11）:2714-2715.

Survey Research on Hospital Infection Factor in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

WANG Li-ran
Outpatient Department of Internal Medicine，PLA Academy of Armored Force Technology，Changchun，Jilin Province，130000 China

R473.5

A

1672-5654（2016）05（c）-0066-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.066

王利然（1973.9-），女，吉林長春人，本科，主治醫師，研究方向：心血管及消化系統疾病診斷與治療。

2016-02-28）