老年腦卒中患者居家安全隱患及需求分析

孟楠楠，張金華.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)　453000；.安陽市人民醫(yī)院急診科，河南安陽　455000

老年腦卒中患者居家安全隱患及需求分析

孟楠楠1，張金華2
1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453000；2.安陽市人民醫(yī)院急診科，河南安陽455000

腦卒中又稱腦中風(fēng)或腦血管意外［1］常見病多發(fā)病，由于其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率，近年來已成為嚴(yán)重危害老年人生命健康與質(zhì)量的主要公共問題，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)腦卒中病人達(dá) 200萬，發(fā)病率高達(dá)120/10萬，我國每年卒中病人死亡120萬。 現(xiàn)幸存腦卒中病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理致殘率高達(dá)75%［2］。由于濟(jì)狀況的影響及社會醫(yī)療資源的限制，多數(shù)病人選擇病情穩(wěn)定后即回到社區(qū)繼續(xù)康復(fù)療養(yǎng)［3］。出院后患者由于腦卒中引起意識、視覺、聽覺、觸覺及感知等不同程度的功能障礙，這些功能的康復(fù)需要半年甚至更長時間使患者及家屬陷入“適應(yīng)”與“照顧”的困擾中［4-5］。在居家環(huán)境下若有安全隱患的存在就更容易導(dǎo)致安全意外事件的發(fā)生。馬斯洛的人類基本需要階層理論認(rèn)為，安全是人類最基本的需要，如何減少或避免安全隱患就成為提高老年腦卒中患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵問題。

腦卒中；老年患者；居家安全；隱患；需求

［Abstract］Stroke，also known as stroke and cerebral vascular accident［1］is a common and frequently occurring disease，because of its high incidence，high mortality rate，high disability rate，in recent years has become a serious harm to the health and life of the aged population and the quality of public problems，to the society and the family brings heavy burden.According to statistics，China's annual stroke patients up to 200 million，the incidence rate is as high as 120/10 million，the stroke patients every year in our country death 120 million.At present，the surviving patients with cerebral stroke 700 million，the 450 million patients in different degrees loss of labor and life can not be self-care disability rate as high as 75%［2］. Due to the impact of the economic situation and the limitations of social medical resources，the majority of patients to choose a stable condition after the return to the community to continue rehabilitation and rehabilitation［3］.After discharge patients due to cerebral stroke caused by dysfunction of different degree of awareness，visual，auditory，tactile sensation and perception，the rehabilitation of these functions need half a year or even longer to patients and their families into［4-5］"adaptation" and"care"problems.In the home environment，if there is a security risk is more likely to lead to the occurrence of safety accidents.According to Maslow's theory of human basic needs，safety is the most basic needs of human beings，how to reduce or avoid security risks has become a key issue to improve the quality of life of elderly patients with stroke.

［Key words］Stroke；Elderly patients；Home safety；Hidden danger；Demand

老年腦卒中患者無論從生理性到病理性改變以及其生活環(huán)境所造成的安全隱患，可嚴(yán)重威脅老年人的健康，甚至?xí){到生命。該文簡述老年卒中患者的安全隱患并分析其需求。

1　老年腦卒中患者常見安全隱患

1.1用藥安全

居家老年腦卒中患者出院回家后為了康復(fù)治療并預(yù)防復(fù)發(fā)，常常需服用多種藥物。王玉華等［6］研究認(rèn)為居家老年腦卒中患者用藥知識知曉情況不容樂觀，患者用藥依從性差，存在安全隱患，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院家庭和社區(qū)間三位一體的聯(lián)動管理作用，針對其影響因素采取相應(yīng)措施，提高患者用藥風(fēng)險認(rèn)知和依從性，從而促進(jìn)居家老年腦卒中患者安全用藥，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2燙傷

多數(shù)腦卒中患者存在感覺障礙，關(guān)節(jié)活動不靈活，由于長期臥床或活動量減少導(dǎo)致局部肢體長期受壓，末梢循環(huán)較差，痛、溫覺敏感程度下降，即使是長時間使用低于50℃的低溫的熱水袋保溫，也可能造成熱能蓄積，導(dǎo)致深度低溫燙傷［7］。

1.3跌倒

跌倒是一種不能自我控制的意外事件［8］，由于腦卒中病人意識障礙、認(rèn)知障礙，運動及平衡功能障礙以及關(guān)節(jié)失用性損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、步態(tài)不穩(wěn)、肌肉萎縮，腿部肌力下降而造成跌倒［9］，頭暈頭痛等癥狀體征更是加大了跌倒發(fā)生的可能性［10］。在居家環(huán)境中由于不合適的衣服鞋子，不合格的輔助用具，地面不平或過于濕滑，家具較多，床椅子等不穩(wěn)固，衛(wèi)生間無扶手，長期臥床患者易發(fā)生直立性低血壓，起床或站立過快均易致跌倒。藥物方面有脫水劑及降血壓藥引起的直立性低血壓［11］，Kimibell［12］認(rèn)為，病人用藥越多引起跌倒的可能性越大。Rome［13］則認(rèn)為，跌倒的原因缺乏一個一致可靠的認(rèn)定高危病人的方法。跌倒已成為危害老年人生命健康的社會性醫(yī)療問題［14］，是引起老年人群非致命性損傷與外傷性死亡的主要原因［15］。

1.4窒息

腦卒中患者咳嗽反射減弱，可引起吞咽困難，進(jìn)食時容易發(fā)生嗆咳，尤其是臥床留置胃管患者，由于照護(hù)者鼻飼方法不當(dāng)，給吞咽困難患者喂流質(zhì)食物時過程過快；鼻飼前沒有進(jìn)行胃液觀察；沒有確認(rèn)胃管在胃內(nèi)；沒有進(jìn)行胃液觀察；未對病人進(jìn)行翻身、叩背、吸痰以及口腔護(hù)理，未將床頭抬高15～30°，且食后30 min內(nèi)未采取上述相應(yīng)措施會導(dǎo)致食物反流［16］，可造成吸入性肺炎，甚至窒息。梁偉容等［17］制定了《鼻飼患者安全護(hù)理措施及健康宣教》對腦卒中留置胃管有吞咽困難的患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)措施及健康宣教指導(dǎo)，有效的預(yù)防和減少了不安全因素的發(fā)生，減輕患者痛苦。

1.5康復(fù)知識不足

大量的研究和長期臨床實踐證明康復(fù)治療在減少腦卒中的致殘方面效果比較好并且方法安全，然而大多數(shù)家庭康復(fù)知識不足或存在錯誤認(rèn)識，影響患者肢體運動功能恢復(fù)，降低了患者的日常生活質(zhì)量。武平等［18］研究表明可運用常規(guī)的治療方法和基礎(chǔ)護(hù)理措施指導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)行肢體的居家功能鍛煉，增強(qiáng)患者肢體的肌力，顯著提高患者的Barthel（生活自理能力）評分，安全有效的提高患者的生活質(zhì)量。

1.6壓瘡

由于老年人皮下脂肪變薄，皮膚彈性差，加上長期臥床，營養(yǎng)缺失，大小便失禁，躁動患者使用約束帶不當(dāng)，老年人皮下脂肪變薄，皮膚彈性差，都是腦卒中患者常見問題。研究表明發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍，故為重要的安全隱患。

1.7墜床

對于存在意識障礙、肢體平衡性差、運動不協(xié)調(diào)以及定向障礙、或者有精神病史比如驚厥癲癇躁動的患者，如果沒有及時在床上加裝護(hù)擋或者上對患者肢體約束不當(dāng)，當(dāng)沒有安排專人看護(hù)時患者易發(fā)生墜床事故［19］。當(dāng)有專人陪護(hù)時，患者因自尊心強(qiáng)或心疼陪護(hù)人員，逞強(qiáng)去做力所不及之事，往往適得其反而導(dǎo)致墜床［20］。一般墜床情況較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)腦內(nèi)急性出血，更甚者直接導(dǎo)致死亡的發(fā)生，但日常中由于各種病因迸發(fā)，掩蓋了墜床致死的普遍性和嚴(yán)重性。

1.8抑郁自殺

老年腦卒中作為一個高致殘率的急癥，由于治療周期長，恢復(fù)期長，易遺留肢體活動障礙言語障礙等特點，給病人的心理帶來沉重的打擊，甚至自殺。研究顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)生率占20%～50%，而腦卒中后3個月～2年內(nèi)，病人肢體的功能恢復(fù)與其抑郁的癥狀體征有著明顯的相關(guān)性，因此心理護(hù)理就顯得尤為重要。秦素萍等研究認(rèn)為出院計劃服務(wù)能顯著提高家庭主要照顧者的照顧能力，配合持續(xù)的居家護(hù)理服務(wù)，可有效改善腦卒中患者出院后的抑郁、焦慮心理，提高其日常生活能力。

2　居家照護(hù)需求及隱患

當(dāng)前社會，以家庭為單位的基礎(chǔ)照護(hù)成為居家照護(hù)的主要方式和形式，當(dāng)老人身體的各項生理功能下降，身體各項功能缺失，導(dǎo)致對家庭成員的功能性依賴需求增強(qiáng)，這時家庭居家照護(hù)就顯得尤為重要。研究顯示，患病的老年人更愿意居住在家里。因此居家照護(hù)作為傳統(tǒng)的照護(hù)模式被許多國家所采取，國外多名學(xué)者也對居家照顧者有不同方面的研究。而目前居家照護(hù)的主力軍依然是患者的配偶子女等親屬，他們建立了一種以家庭為基礎(chǔ)和以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家照護(hù)方式。Rochette等調(diào)查表明卒中患者的配偶在營養(yǎng)飲食選擇和提供方面較卒中發(fā)生前有明顯提高.蘇永靜等調(diào)查首發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求，采用NIHSS量表（the national institutes of health stroke scale，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）和Bl指數(shù)（barthel index，生活自理能力）量表分別對腦卒中患者在入院和出院時神經(jīng)功能缺損及生活自理能力情況，并分析患者延續(xù)性護(hù)理需求與其NIHSS、BI評分的相關(guān)性，認(rèn)為首發(fā)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重、生活自理能力越低，其對延續(xù)性護(hù)理需求越高。楊巧紅等的研究提示照顧者錯誤的施救行為如搖晃拍打患者或搬運、運送不當(dāng)，自行給患者喂水喂藥容易引起患者嗆咳誤吸或因服藥掩蓋病情等均可能導(dǎo)致患者病情迅速惡化甚至危及生命，就診延遲則可能使患者錯過最佳搶救機(jī)會從而影響到患者的預(yù)后，增加患者的病死率和致殘率，這些情況均提示腦卒中家庭對各方面健康教育及安全知識缺乏及需求。

3　結(jié)語

根據(jù)我國國情及家庭結(jié)構(gòu)的變化，腦卒中患者的發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點，為社會和家庭造成了經(jīng)濟(jì)和精神上的雙重壓力和負(fù)擔(dān)。如何更有效的降低這些安全風(fēng)險提高老人的生活質(zhì)量呢？一般家庭護(hù)理不能提供專業(yè)的照顧，陳聯(lián)英等認(rèn)為運用系統(tǒng)科學(xué)的預(yù)見性護(hù)理程序，實施針對性安全意外的預(yù)見性護(hù)理措施，是防止腦卒中患者發(fā)生安全意外的關(guān)鍵，故專業(yè)工作人員的干預(yù)是十分重要的。大部分老年人都希望在健康狀況改變的時候仍然生活在自己原來熟悉的環(huán)境，家庭環(huán)境有利于需要特殊照顧的老年卒中患者，但同時也存在很多安全隱患，如跌倒、窒息、用藥安全、墜床、抑郁自殺等，大部分老人安全知識不足、安全意識薄弱，還有一些患者自尊心過強(qiáng)，不服老，總認(rèn)為自己沒病，在發(fā)生行動障礙時不愿求助他人，導(dǎo)致意外的發(fā)生，這就需要我們既要關(guān)注居家環(huán)境的安排和調(diào)整，也要注意豐富照顧者的的安全知識和急救意識。這就需要一種更合理的照顧模式，既符合老年人的傳統(tǒng)觀念，又能為老年人及其照料者提供專業(yè)的家庭護(hù)理行為指導(dǎo)和健康知識教育，協(xié)助家庭照護(hù)者為老年人進(jìn)行科學(xué)的生理和心理護(hù)理，極大滿足當(dāng)前老年人居家照護(hù)對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面的需求。通過專業(yè)人員加強(qiáng)干預(yù)，使居家照顧者做好正確的安全評估，減少意外傷害，提高其養(yǎng)老生活質(zhì)量。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］黃爍精，陳華，陳令軍，等.腦卒中發(fā)病的危險因素分析及干預(yù)措施研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)［J］.2011（17）:3507-3508，3511.

［3］李云波，張靜.腦卒中病人家庭康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2003，17（9B）:1126-1128.

［4］李愛東，張志，劉洪濤，等.腦卒中患者1年后生存質(zhì)量的調(diào)查分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（2）：170-171.

［5］Green TL，KM.Functional and psychosocial outcomes 1 year after mild stroke［J］.J Stroke Cerebmvasc Dis，2010，19（1）10-16.

［6］王玉華，程海榮，蘇晶.102例居家老年腦卒中患者用藥情況調(diào)查分析.護(hù)理實踐與研究，2013，10（16）：2-9.

［7］龐淑光.熱水袋燙傷的治療體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2002，15（1）:49.

［8］化前珍.老年護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［9］俞愛紅，袁婉歡，蘭麗梅，等.住院腦卒中病人的安全隱患分析與護(hù)理對策［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（2）:280-281.

［10］程維，劉雪琴，申校燕.老年腦卒中病人護(hù)理需求的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（3）：787.

［11］姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（8）:347.

［12］Kimibell S.Theassessment and prevention of the old's tumble［J］.Nursing，2001，31（8）:44-45.

［13］RomeS.Makeupaplanofpreventiontumble［J］.AmJNurs，2002，102 （6）:24.

［14］姜旭雯，陳影影.住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（8）:347.

［15］Fabre JM，Ellis R，Kosma M，et al.Falls risk factors and a compendium of falls risk factors and a compendium of falls risk screening instrunents［J］.Journal of geriatric physical therapy，2010，33（4）:184-197.

［16］陶秀彬.腦卒中病人安全隱患的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21 （11）:2921-2923.

［17］梁偉容，王棟，劉素華.腦卒中后吞咽障礙患者安全鼻飼的護(hù)理.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）:346.

［18］武蘋，邢紅梅.30例腦卒中患者的肢體功能鍛煉及居家指導(dǎo).吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）:3334-3335.

［19］顧燕琍.老年腦卒中患者住院期間安全護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）52-53.

［20］黃永賢.老年中風(fēng)病人的安全護(hù)理［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，21（12）:45-46.

Risk and Needs Analysis of Home Security for Elderly Patients with Stroke

MENG Nannan1，ZHANG Jin-hua2
1.College of Nursing，Xinxiang Medical University，Xinxiang，Henan Province，453000 China；2.Emergency Department，the People's Hospital of Anyang City，Anyang，Henan Province，455000 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0069-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.069

孟楠楠，護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理與老年護(hù)理。

2016-02-25）