Rogers護理理論在青光眼患者護理評估中的應用

王太娟，崔香淑延邊大學護理學院，吉林延吉　133002

Rogers護理理論在青光眼患者護理評估中的應用

王太娟，崔香淑
延邊大學護理學院，吉林延吉133002

Rogers護理理論把人看作是一個整體，強調人與環境的互動關系。護理的目的就是通過人場與環境能量場的和諧發展，實現個體最大健康潛能。該文通過臨床案例來說明護理理論的臨床應用，以期為我國羅杰斯護理理論的發展提供借鑒意義。

Rogers護理理論；青光眼患者；護理評估

［Abstract］Rogers nursing theory regards human being as one and emphasizes interactive relationships between human and environment.The purpose of nursing is to achieve the biggest health potential of individuals through the harmonious development of human field and environmental energy field.The paper explains the clinical application by clinical cases in order to provide reference for the development of Rogers nursing theory.

［Key words］Rogers nursing theory；Patients with glaucoma；Nursing evaluation

羅杰斯（Martha E.Rogers）護理理論自提出以來，即成為護理理論領域的熱點之一，其理論注重整體性原則，強調環境和人同等重要的觀點受到社會的廣泛關注［1］。該理論描述了4個基柱和3個原則：螺旋性、共振性和完整性［2］，把人描述為一個和諧的整體，認為人的生命過程是一個變化能動的過程，表現為型態的、連續的、立異的變化，所以Rogers護理理論被稱為生命過程模式（life process model）［3］。

護理程序是一個開放性的系統，以恢復或增進護理服務對象的康健目標所進行的一系列護理活動［4］。評估是護理程序的第一步，貫穿于護理的整個過程，評估的質量直接關系到護士的服務質量，因此周全正確的評估是保證護理高質量服務水平的前提［5］。Rogers認為，由于每個人都有自己獨特的型態，并且不斷發生改變，型態反映了個體的健康狀態，型態的改變可由型態征象所觀察到。有研究表明護理評估護是護理工作的魂魄［6］。在運用Rogers護理理論，來評估患者的時候，可以使用同質動態原則，促進人體能量場與環境能量場中的和諧互動，以達到人與環境的彼此協調，發揮個體的最大潛能［7］。

1　Rogers生命過程模式的主要前提

1.1人

人的能量場與環境能量場能夠互換交換能量，且人的能量場是開放的。每個人都是特別的個體，生命過程是不可逆的、單向的成長，形成一種生命過程模式。

1.2環境

環境是存在于個體外界的全部型態的總和。羅杰斯強調個體與環境之間的互動及總體性關系，因此護理人員可以通過環境改變來協助個體到健康的目的。

1.3健康

Rogers認為健康是一種價值術語，由個人及其所處的文化來定義，在護理實踐中，應該由患者自己確定自己的健康目標，而護士則幫助患者，獲得健康的型態。

1.4護理

護理具有人道的藝術和科學，直接面向人類，是為整體人服務的，涉及所有人的場所。護理的目標是促進人與環境互相作用的協調，促進個體的康健。

2　Rogers生命過程模式的主要概念

2.1生命過程的4個基柱

2.1.1能量場 指所有有生命和無生命物質的基本單元。羅杰斯認為能量場是看不見的、開放的、多維的、動態的、不可復位的。人場和環境場互為一體，兩者不停進行能量的流動，這些變化是非線性的。

2.1.2開放性 指能量場沒有界限的，人與環境是開放的，且連續不停的進行著能量的互換。

2.1.3型態 指能量場的特性，在能量場之間進行互相作用和彼此交流，型態是以單波的形式傳播并持續不斷的變化，型態是抽象的，每個人的能量場是獨特的，每個人的型態是獨特的［1］。Hastings-Tolsma認為，性別不同，型態差異有顯著變化［8］。因此可以通過識別型態，來確定每個人的特征和人與環境共有的場及其場運動的過程的特征。

2.1.4全方位性 指能量場沒有時刻和空間限定的非線性領域，能量場之間的相互交換和互相作用可以發生在有差別的維度。

2.2生命過程的同質動態原則

2.2.1共振性 指發生在人與環境之間變化的特性，人場和環境場的型態變化是由波來傳送的，由低頻長波向高頻短波移動［9］，人的生命過程是各種不同頻率、有節奏的波組成的交響樂［3］。

2.2.2螺旋性 指人與環境能量場互動時，產生不同型態方向的改變。因此生命過程中出現的系列變化成為不斷進行改變的，逐漸復雜化的、單向的、有可能達到目的的過程。

2.2.3完整性 指人場與環境場連續不停的互動而成為一個一體的過程。人類和環境兩者構成的統一整體之間存在著相互作用和相互變化，因此，形成了兩者同時發生、同時存在的模式，因而完整性是人與環境間持續的、同時進行的相互作用［9］。

羅杰斯理論描述了人類生命過程的特征。人的生命過程每時每刻都在發生變化，而且這種改變是不可回復的，也不能重復，由于型態不同，節律也不同。人與環境的關系只有在和諧完整時，人才是健康的。

3　理論在青光眼患者護理評估中的應用

在運用生命過程理論對患者評估時，護士可通過評估人與環境的互動狀況，選擇相應的方式，實現病人的健康潛能［10］。護理評估是對個人健康和潛在健康的評估，是整體的評估，而不是對疾病過程的評估［11］。下面以青光眼患者的實例來說明生命過程理論在護理評估中的應用。

患者女，65歲因雙眼視力持續下降，為明確診治，于2016年4月入院。本病病程特點：老年女性，雙眼無痛性漸進性視力下降10年。病史，該患者于10年前無明顯誘因雙眼視力逐漸下降，無眼脹、眼痛等其他眼部不適的癥狀，因未引起足夠重視而未行系統診治。入院血壓179/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），查體腹壁反射正常，肌張力正常，肱二頭肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常。雙眼結膜無充血，角膜透明前房深度正常鞏膜紋理清晰，晶狀體核、皮質及后囊膜渾濁：右眼（N2C2P2），左眼（N3P3C3），玻璃體及眼底模糊不清。左眼瞳孔藥物性散不開，直接對光反射遲鈍，瞳孔緣處晶狀體表面可見色素顆粒沉著，瞳孔膜閉。眼壓：右眼13.0 mmHg，左眼11.5 mmHg。雙側淚道沖洗通暢，雙眼眼球運動正常。既往高血壓病史30年，口服珍菊片，1 次/d。腦血栓病史1年半。入院診斷為右眼年齡相關性白內障、左眼陳舊性前葡萄膜炎、左眼并發性白內障、高血壓3級，很高危。

（1）第一組題目，反映整體性原則，注意環境與患者的互動過程。①患者如何看待環境。患者剛入院，對醫院的環境感到生疏，緊脹不安，不了解環境，很難很快的順應環境，考慮到要遵守醫院各項制度，聽從醫生和護理人員的安排，思想顧慮較多。②患者對環境的反映。患者因視力下降，模糊看不清事物，需要臥床休息，因眼部事物不清，常伴有情緒焦慮，抑郁，孤獨，無助，情緒煩躁等表現。③患者的家庭狀況與環境如何相互作用。對于患者的不良情緒，如果不采取有效的干預措施，會妨礙疾病的恢復，也不利于護理工作的有效實施。國外文獻報道，73%的青光眼患者的發生與情緒有關［12］。④患者的家庭與醫院有何區別。醫院的環境比較安靜，各項活動的進行會受到限制，心理壓力比較大；而家庭的環境相對寬松，沒有那么多限制。

（2）第二組題目，反映共振性原則，應特別注意患者整個生命過程的偏差。①患者的既往史有哪些。患者在入院之前有高血壓病史30年，準時口服珍菊片，逐日一次，腦血栓病史1年半，患者知曉自己的病情狀況。②與正常相比有什么差異。患者眼底模糊，左眼藥物性散不開，直接對光反射遲緩，瞳孔膜閉，眼壓增高，將會影響患者的視力，患者會呈現恐慌、抑郁，進而影響患者的生活質量。③這些差異與個人還是環境有關。患者不良生活習慣的形成，沒有做好眼睛的保護，以及患者睡眠不足，患者會出現焦慮抑郁，影響健康狀況。④住院的原因。作為護理人員，應了解疾病的發病原因，以及何種因素誘發疾病的發生。⑤這對患者的生命過程有何影響。護理人員應該告知患者，建立良好的飲食習慣，增加治療的依從性，通過治療與護理，可促進患者的康復能力。

（3）第三組標題，介紹螺旋性原則，講述的是個人與環境的生命型態，整個人的生命型態的不同是要有時間的，注意人的復雜水平是不間斷地增進的［13］。①患者的正常行為模式與生活規律是什么。患者有文化知識背景，能夠了解與自身的疾病相關的知識，能夠和護理人員友好相處，各項護理措施配合較好。②其行為與規律在住院前是否有變化。患者對于自己的疾病知識有了初步的了解，能夠積極配合醫務人員的操作，患者積極配合治療。有研究表明病人如果缺乏與疾病相關的知識會導致治療依從性下降，從而導致疾病的進一步發展［14-16］。③患者能從事哪些活動。隨著疾病的恢復，病人開始通過自己的努力，來進行一些簡單的活動，生活自理能力，逐漸改善。④患者有些什么經歷。患者可以進行醫院或科室組織的疾病相關知識的講座。⑤這些經歷對現狀有什么影響。患者通過參加講座，了解獲取知識，能夠更好地預防疾病的發生，促進健康水平的提高，能夠重返社會。患者眼壓上下起伏常常與飲食、休息、陰暗的環境、腹內壓增高密切相關［17］。

綜上所述 Rogers護理理論強調人的能力與潛能，通過人與環境能量場的互相作用，來達到人與環境的友好共處，實現個體的最大潛能。護理人員只有通過周全評估患者，觀察患者，才能最大限度地挖掘人類的健康潛能，對于青光眼患者，可以用同質動態原則進行指導，全面評估患者，評估潛在危險成分，對預防青光眼的發生起到了重要的作用。因此護理人員應重視對青光眼患者的評估，這對于治療青光眼患者有巨大的引導作用。

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Application of Rogers Nursing Theory in the Evaluation of Patients with Glaucoma

WANG Tai-juan，CUI Xiang-shu
Nursing College of Yanbian University，Yanji，Jilin Province，133002 China

R-5

A

1672-5654（2016）05（c）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.110

王太娟（1990.8-），女，山東臨沂人，碩士，護理學研究生，研究方向：護理教育。

2016-03-08）