腔鏡器械清洗消毒工作中存在問題及改進措施

明娜

河南省南陽市中心醫院消毒供應中心一部，河南南陽473000

腔鏡器械清洗消毒工作中存在問題及改進措施

明娜

河南省南陽市中心醫院消毒供應中心一部，河南南陽473000

目的分析腔鏡器械在清洗消毒工作中存在的問題，并提出相應改進措施。方法對日常工作中腔鏡器械清洗消毒方面存在的問題進行總結分析，制定并實施相應改進措施。結果經過對工作方法及流程的改進，腔鏡器械清洗消毒合格率得到大幅提升。結論注重腔鏡器械細節管理，及時發現不足并改進，保證腔鏡器械的使用安全性。

腔鏡器械；清洗消毒；問題；改進措施

［Abstract］Objective To analyze the problems existing in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work and put forwards the corresponding improvement measures.Methods The existing issues in the laparoscopic apparatus cleaning and disinfection work in daily work were summarized and analyzed，and the corresponding improvement measures were made and implemented.Results The qualified rate of laparoscopic apparatus cleaning and disinfection was greatly improved after the improvement of work method and process.Conclusion We should pay attention to the detailed management of laparoscopic apparatus and find out the disadvantages and make improvement in time，thus ensuring the use safety of laparoscopic apparatuses.

［Key words］Laparoscopic apparatus；Cleaning and disinfection；Problem；Improvement measure

隨著現代醫療水平的發展和新技術的開展，腔鏡器械獨立完成手術或輔助常規手術越來越普遍，微創技術被廣泛應用于臨床各個學科，且可能成為未來的主流手術方式［1］。腔鏡器械因結構復雜，價格昂貴，對清洗消毒等再生環節要求較高。在日常工作中，由于多種因素的影響，腔鏡器械清洗消毒過程中仍存在較多問題，嚴重影響著腔鏡器械的清洗消毒質量，對器械使用安全性，功能完整性，手術質量及患者生命安全，埋下安全隱患。為了改善目前腔鏡器械再生過程中的安全隱患現狀，對腔鏡器械清洗消毒工作中存在的問題進行分析，制定并實施相應改進措施，對提高工作質量，保證醫療安全具有重要意義?，F將該科腔鏡器械清洗消毒過程中存在的問題及改進措施報道如下。

1　存在問題

1.1人員問題

①工作責任心不強：由于消毒供應室勞動強度大，工作內容繁瑣、單一，工作人員思想容易僵化，缺少創新意識和鉆研精神，工作不夠認真、積極，表現為工作責任心不強。另外，消毒供應室工作人員大多為從其他輔助科室抽調而來，年齡較大，不能適應消毒供應室快節奏的工作，加上日常生活瑣事較多，不能很好地專注于工作，導致工作責任心下降。②人員配備不足：該院三級甲等醫院，每人手術量較大，消毒供應室工作人員經常處于超負荷運轉，人員配備不足矛盾日益突出，導致器械清洗時間緊，清洗不夠認真。③工作人員專業知識薄弱：腔鏡器械屬于精密儀器，其結構復雜，工藝精細，對清洗消毒要求較高，工作人員不僅要具備豐富的消毒供應專業知識，同時還要熟悉腔鏡器械結構，使用技巧，拆卸技巧，清洗消毒流程等。現實工作中，由于人員配備不足，工作人員學習意識差等原因，導致工作人員在腔鏡器械方面專業知識缺乏，致使腔鏡器械清洗不夠認真、徹底，操作不夠規范，造成器械血跡、組織殘留，降低器械清洗合格率，影響最終消毒效果［2］。

1.2器械及工具方面的問題

①器械結構精細：腔鏡器械結構復雜，可拆卸部件和齒紋、關節較多，容易藏匿血跡且不容易清洗；清洗護士不能夠徹底拆卸部件，致使部件結合處清洗不徹底。②精密部件易損耗：腔鏡器械的鏡頭、穿刺錐等精密部件必須采用純手工清洗，清洗時還應注意使用工具的質地，以免質地過硬而損傷鏡頭，影響手術時視野清晰度［3］；穿刺錐及其他銳利部件，拆卸后不易保管，容易丟失，并且拿放這些部件時容易造成部件間的相互碰撞，損傷其銳利性和精密性。③清洗工具不合適：腔鏡器械管腔較長，且粗細不一，平時清洗器械時所用的刷子與管腔的長短、粗細不匹配，不能很好地滿足清洗需求，使有些管腔不能觸及，導致管腔內仍然殘留較多的血跡或細小組織，影響清洗效果。④器械對消毒方式要求較嚴：腔鏡器械由多個部件組成，每個部件的材質不盡相同，有些部件不耐高溫，有些部件易被腐蝕，有些部件易老化，這就需要根據器械不同部件的材質和消毒要求，選擇合適的消毒方式。⑤腔鏡器械清洗占用過多人員：因為腔鏡器械的特殊性和清洗、保養操作要求，腔鏡器械清洗時必須每人每次只能清洗一套器械，不能將器械堆放，無形中增加器械清洗用人量，加劇人力資源緊張矛盾。

1.3器械清洗、消毒流程不規范

①使用、處置方法不規范：腔鏡器械在手術過程中，器械護士應該及時用蘸有滅菌用水的無菌紗布擦拭器械上的血跡和殘留組織，保持器械外觀清潔，避免血跡或殘留組織長時間不清理而干燥于器械表面，增加后期器械清洗難度。另外手術室器械護士在手術結束后未能及時對器械進行初步處置，或處置不規范、不徹底，致使殘留污漬與器械長時間接觸，不但腐蝕器械，而且增加器械后期清洗難度。②清洗液或清洗用水不當：腔鏡器械需要用多酶液浸泡清洗，以分解器械表面殘留蛋白質，利于器械清洗。多酶液應為腔鏡器械專用清洗酶，且需要現配現用，但在實際工作中，由于節約成本，管理不嚴等原因，未使用腔鏡器械專用清洗酶，或清洗酶液未做到現配現用，致使清洗酶液濃度下降或被污染，影響清洗效果［4］。腔鏡器械清洗過程中所使用水應為軟化水，個別時候由于管理不嚴或軟化水系統故障，導致清洗用水硬度過高，從而對腔鏡器械造成腐蝕損傷。

1.4腔鏡器械交接不嚴，無系統化管理

隨著醫療水平的發展及微創醫療的開展，腔鏡手術日益增多，手術室對腔鏡器械的需求量不斷增大，腔鏡器械再生周期不斷縮短，若沒有系統的交接和科學的管理，不僅不能使腔鏡器械從手術室到消毒供應室再到手術室的安全再生。因為腔鏡器械結構精密，對器械消毒滅菌質量要求較高，因此我院將所有腔鏡器械均集中送往醫院消毒供應中心進行集中清洗、消毒、滅菌。這就需要手術室與消毒供應室的緊密合作，每次器械用后應由專人與消毒供應室護士進行交接，然后由消毒供應室護士集中帶回消毒供應室進行清洗、消毒、滅菌，然后在將滅菌后的腔鏡器械送達手術室，與相關護士進行交接，以保證手術正常使用。但在實際工作中，手術室與消毒供應室往往交接不規范，容易造成精密配件缺失，影響器械正常功能，有時甚至導致用后器械未能及時回收到消毒供應室進行處理，影響器械正常使用。另外，對腔鏡器械的管理不規范，無專人負責，交接班不嚴，未建立規范的腔鏡器械檔案，對器械數量、規格、名稱標識不清，損壞器械無記錄，易損配件未及時更換等，嚴重影響器械正常使用功能。

2　改進措施

2.1優化人力資源配置

由消毒供應室領導向護理部及院領導申請，向消毒供應室增調護理人員，且以年輕人員為主，做到工作人員老、中、青各個年齡段合理分布，以活躍科室氣氛，提高學習意識。同時合理排班，做到新老人員搭配，相互彌補對方不足，以達到互補效果。根據工作內容不同，將消毒供應室護理人員進行分組，成立不同小組，比如專門負責腔鏡器械的腔鏡組，腔鏡組再往下細分為腔鏡回收組、腔鏡清洗組、腔鏡消毒滅菌組、腔鏡打包組、腔鏡下送組等各個小組，分別負責具體工作。另外，護士長在對護士進行排班時應實施彈性排班，做好人員的搭檔配合，將不同性格、不同經驗水平的護士進行搭配工作，比如體格強壯的可負責器械回收或下送，工作仔細認真的可負責腔鏡等精密器械的清洗、打包，責任心強，業務熟練的可進行輔助消毒，監測消毒質量等。通過對工作人員的合理配置的分工，以達到提高器械清洗消毒滅菌質量，提高器械完好率，保障器械正常性能。

2.2增強工作人員責任心

合理排班，分工精細，明確各個崗位職責，定期組織工作人員學習科室規章制度、相關醫療法律法規，用制度和法律嚴格約束每位工作人員的行動，培養慎獨精神；制定嚴格的獎罰制度，對于因責任心不強，工作馬虎所引起的差錯事故或工作質量不合格者，應給予適當處罰；對于工作認真，無差錯或及時發現隱患并實施相應補救措施，避免重大差錯事故發生的工作人員，應給予適當獎勵，以增強工作人員責任心。另外，科室可開展百日無差錯評選活動，通過對規定時間段內每位工作人員的工作質量精細評價，不僅重點對工作人員的工作態度、工作質量、差錯事故發生率等客觀現象進行評價，而且還應對其慎獨精神，思想覺悟，工作熱情等主觀因素進行評價，然后進行綜合評價，對得分最高、表現優秀的工作人員應給予經濟獎勵，以充分調動其工作積極性，培養良好工作態度，從根本上提高腔鏡器械清洗消毒合格率。

2.3豐富理論專業知識

定期組織全體工作人員認真學習消毒供應、院內感染、個人防護、腔鏡等精密器械的結構、工作原理、清洗消毒、維護保養要求，以豐富工作人員的專業理論知識，熟悉器械構造，熟練拆卸、安裝腔鏡器械各個部件，避免器械部件拆卸、安裝過程中的意外損壞；提高器械齒紋、關節、部件結合處等縫隙之間的清洗質量。每月進行腔鏡器械專業理論知識及清洗消毒等具體操作考核，對于考核不合格者，應再次組織專門培訓，對于專業知識匱乏者，應離職專門接受培訓，直至考核合格方可上崗。

2.4定制腔鏡清洗專業工具

①根據腔鏡器械各部件、各種型號特點，結合器械清洗要求，專門定制腔鏡器械清洗工具，包括可滿足各種長度、弧度、管腔直徑的清洗軟毛刷，可以剔除器械齒紋及縫隙間污漬的尖銳工具；以滿足器械清洗需要，使器械各種管腔的各個部位都能夠刷洗得到，以提高腔鏡器械清洗清潔度。②針對腔鏡器械精細、體積較小的部件易丟失或損耗的問題，我科根據器械易損件形狀專門制定一種器械部件放置架，既能避免部件丟失，又能規律、有序的擺放精密部件，避免部件間堆積，相互碰撞，增加部件損耗。③制作腔鏡器械專用清洗池，每個清洗池只能放置一套器械，在清洗一套器械的同時，就能將另一套器械放入專用清洗池中進行預洗、浸泡，做到有計劃的清洗，提高清洗效率，解決過多占用清洗人員的問題。

2.5做好腔鏡器械的交接和規范管理

腔鏡器械為精密器械，其精細部件較多，對清洗質量、再生質量要求較嚴格，因此加強腔鏡器械的部門間交接和規范管理很有必要。由消毒供應室與手術室協作，共同制定出科室間器械交接制度和流程，嚴格按照交接流程進行交接。每次手術結束，先有器械護士用濕紗布擦拭腔鏡器械表面，特別是器械軸關節，咬合齒等部位的血痂或組織殘留物，清點精密部件，保證器械各部件齊全，然后統一放入指定的器械回收筐內，等待消毒供應室工作人員回收［5］。在器械回收時應回收護士和手術室專職負責回收護士共同清點器械數量及精密部件，確認無誤后雙方簽字，做好交接。在器械消毒滅菌之后，同樣由雙方共同清點無誤后簽字交接。消毒滅菌之后的器械應由專人統一管理，包括器械的打包、擺放、領用、登記等各個環節，確保每一環節均有人仔細確認并核對簽名，為以后的追蹤跟進提供有效依據。

2.6規范操作流程

制定標準操作流程，嚴格按照標準操作流程進行操作，將腔鏡器械清洗消毒各個環節標準流程，制作成操作流程圖，粘貼于每個操作環節的墻上，時刻規范工作人員操作［6］。選用腔鏡器械專用清洗酶對腔鏡器械進行酶洗，清洗酶液做到現配現用，并由專人進行清洗酶液濃度檢測，并對各項操作質量進行抽查，以規范操作流程。根據器械不同部位的材質和消毒滅菌要求，選擇合適的消毒滅菌方式，在保證消毒滅菌質量的前提下，盡可能降低對器械的腐蝕、損傷或加速老化。

3　結語

腔鏡器械不同于一般手術器械，其結構復雜，做工精細，關節、管腔較多，使用率高，且直接進入患者組織深部，對無菌要求較高；若清洗消毒不徹底，不僅影響器械正常功能，縮短使用壽命，而且還增加院內感染發生率，威脅患者生命安全，誘發醫療事故發生。加強腔鏡器械再生環節的管理，及時查找出其清洗消毒工作中存在的問題，提出相應改進措施，對提高腔鏡器械再生質量，保證器械使用安全性，提高手術效果具有重要意義。

［1］周芳.腔鏡手術器械消毒滅菌方法的改進與效果觀察［J］.中國衛生產業，2014，3（12）：136-138.

［2］楊俊艷.細化腔鏡器械清洗消毒滅菌流程管理探討［J］.內蒙古中醫藥，2015，3（9）：93.

［3］姜皓.腹腔鏡器械的規范化處理流程［J］.吉林醫學，2012，33（4）：861-862.

［4］馬寶玲.腔鏡手術器械清洗滅菌過程中存在的問題及對策［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（11）：170.

［5］青毅，朱琳，林建玲，等.供應室服務模式管理在手術室腔鏡器械管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2016，22（2）：43-44.

［6］夏宗麗.腔鏡器械在清洗消毒過程中存在的問題分析［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，8（24）：16-17.

Problems and Improvement Measures Existing in the Laparoscopic Apparatus Cleaning and Disinfection Work

MING Na
First Department of Central Sterile Supply，The Central Hospital of Nanyang City，Nanyang，Henan Province，473000 China

R187

A

1672-5654（2016）09（b）-0095-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.095

2016-06-16）

明娜（1981.8-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事護理工作。