“家庭醫生式服務”模式對300例簽約糖尿病患者管理效果分析

曹霞

北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心，北京100054

“家庭醫生式服務”模式對300例簽約糖尿病患者管理效果分析

曹霞

北京市西城區白紙坊社區衛生服務中心，北京100054

目的探討“家庭醫生式服務”對300例簽約糖尿病患者管理的效果分析。方法選取2013年12月—2014年12月該社區2型糖尿病患者430例為研究對象，將300例簽約并接受家庭醫生式服務的患者設為管理組，130例未簽約家庭醫生的患者設為對照組。對照組僅給予常規隨訪管理，管理組實施家庭醫生式服務。管理12個月后，比較兩組患者隨訪前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的變化。結果管理組與對照組干預前對糖尿病知識的知曉度差異無統計學意義（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs（70.32±13.67）］，管理后對糖尿病知識的知曉度差異有統計學意義［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05）；管理隨訪12個月前，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）［（8.82±2.13）mmol/L、（11.24±1.08）mmol/L、（7.99±1.34）%vs（8.6±1.09）mmol/L、（11.3±1.14）mmol/L、（7.86±1.27）%］；管理12個月后，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）［（5.92±1.32）mmol/L、（9.85±2.02）mmol/L、（6.9±1.01）%vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）%］。結論“家庭醫生式服務”模式對糖尿病患者治療效果好，改善了患者的生活質量。

家庭醫生式服務；糖尿病

［Abstract］Objective To study the management effect of family doctor serviced model for 300 cases of patients with signatory diabetes.Methods 430 cases of patients with type 2 diabetes in community from December 2013 to December 2014 were selected as the research objects，and 300 cases of signed patients for receiving family doctor service were selected as the management group，130 cases of unsigned patients for family doctor service were selected as the control group，and the control group only adopted the routine follow-up management，the management group adopted the family doctor service，and the changes of fasting blood sugar，blood sugar at 2h after dinner，glycosylated hemoglobin and weight index before and after follow-up were compared.Results The difference in the awareness degree of diabetes knowledge before intervention between the management group and the control group had no statistical significance，（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs（70.32±13.67）］，after management，the difference in the awareness degree of diabetes knowledge had statistical significance，［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05），after 12-month follow-up，the differences in the fasting blood sugar，blood sugar at 2h after dinner and glycosylated hemoglobin between the two groups had no statistical significance，［（8.82±2.13）mmol/L，（11.24±1.08）mmol/L，（7.99±1.34）%vs（8.6±1.09）mmol/L，（11.3±1.14）mmol/L，（7.86±1.27）%］，after 12-month management，the differences in thefasting blood sugar，blood sugar at 2h after dinner and glycosylated hemoglobin between the two groups had statistical significance，（P＜0.05）［（5.92±1.32）mmol/L，（9.85±2.02）mmol/L，（6.9±1.01）%vs（7.68±1.12）mmol/L，（11.1±1.22）mmol/L，（7.6± 1.33）%］.Conclusion The treatment effect of family doctor serviced model for patients with diabetes is good，which improves the quality of life of patients.

［Key words］Family doctor service；Diabetes

隨著我國經濟水平的快速發展和居民飲食結構的改變，我國糖尿病發病率逐年升高。按照之前國際糖尿病聯合會估計，現在全球共有超過3億的糖尿病患者，新發布的中國糖尿病發病率數據顯示全球1/3的糖尿病人來自中國［1］。如何提高糖尿病患者的治療效果以及依從性是社區衛生工作者較為關心的問題。該研究選取2013年12月—2014年12月該社區2型糖尿病患者430例為研究對象，將300例簽約并接受家庭醫生式服務的患者設為管理組，130例未簽約家庭醫生的患者設為對照組，分析“家庭醫生式服務”對社區2型糖尿病患者治療效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取2013年12月—2014年12月該社區2型糖尿病患者430例為研究對象，納入標準：（1）符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的2型糖尿病的診斷標準［2］：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗（OGTT）時2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；或隨機血糖≥11.1 mmol/L。（2）在該社區居住時間1年以上的常住人口。將430例患者分為兩組：將300例簽約并接受家庭醫生式服務的患者設為管理組，將130例未簽約家庭醫生的患者設為對照組。管理組300例，其中男182例，女118例，平均年齡（68.3±5.3）歲，平均病程（8.7±9.2）年；對照組130例，其中男77例，女53例，平均年齡（67.7± 5.1）歲，平均病程（7.9±8.3）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

管理組：患者與家庭醫生簽約，建立服務關系，其內容如下［3］：（1）患者納入“家庭醫生服務”模式，并且每周定時的為患者進行健康管理，并反饋治療結果，及時調整治療的方案；（2）為患者進行健康體檢，制訂出個體化的飲食與運動方案，與家屬一起監督患者是否按時的服藥和血糖監測；（3）家庭醫生與患者保持溝通，并且家庭醫生隨訪不少于6次/年；（4）當血糖控制出現問題時，聯系當地的專家進行會診，并且協助患者轉入上級醫院進行治療；（5）為有需求的患者預約門診，提供必要的檢查。管理時間12個月。對照組采用社區常規糖尿病管理。

1.3效果評價指標及方法

（1）發放調查問卷，調查糖尿病知曉率，滿分100分；（2）檢查管理記錄冊，了解依從性，并監測血糖；（3）血糖生化指標的測定：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后糖尿病知識知曉度

管理組與對照組干預前對糖尿病知識的知曉度差異無統計學意義（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs（70.32±13.67）］，管理后對糖尿病知識的知曉度差異有統計學意義［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者糖尿病知識知曉度比較（±s）

表1　兩組患者糖尿病知識知曉度比較（±s）

組別例數干預前（分）干預后（分）管理組對照組t值P值3 0 0 1 3 0 6 9 . 7 8 ± 1 5 . 3 2 7 0 . 3 2 ± 1 3 . 6 7 0 . 4 8＞0 . 0 5 8 7 . 3 2 ± 9 . 3 2 8 0 . 8 9 ± 7 . 2 1 -5 . 3 2＜0 . 0 5

2.2兩組患者干預前后糖代謝指標及體質指數比較

管理前管理組與對照組患者在生化指標、體質指數的差異均無統計學意義（P＞0.05）［（8.82±2.13）、（11.24±1.08）、（7.99±1.34）vs（8.6±1.09）、（11.3±1.14）、（7.86±1.27）］，而管理后管理組與對照組患者在生化指標及體質指數的差異有統計學意義（P＜0.05）［（5.92±1.32）、（9.85±2.02）、（6.9±1.01）vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）］。見表2。

表2　兩組患者干預前后糖代謝指標及體質指數（±s）

表2　兩組患者干預前后糖代謝指標及體質指數（±s）

組別管理組（n = 3 0 0）對照組（n = 1 3 0）t值P值空腹血糖（m m o l / L）前后餐后2 h后血糖（m m o l / L）前后8 . 8 2 ± 2 . 1 3 8 . 6 ± 1 . 0 9 0 . 6 9 5 0 . 4 7 5 5 . 9 2 ± 1 . 3 2 7 . 6 8 ± 1 . 1 2 4 . 3 3 2 0 . 0 0 2 1 1 . 2 ± 1 . 0 8 1 1 . 3 ± 1 . 1 4 0 . 9 4 2 0 . 6 3 2 9 . 8 5 ± 2 . 0 2 1 1 . 1 ± 1 . 2 2 2 . 2 1 3 0 . 0 0 4糖化血紅蛋白（%）前后7 . 9 9 ± 1 . 3 4 7 . 8 6 ± 1 . 2 7 0 . 7 6 9 0 . 3 2 7 6 . 9 ± 1 . 0 1 7 . 6 ± 1 . 3 3 5 . 6 6 7 0 . 0 0 1

3　討論

糖尿病是一種慢性疾病，威脅著患者的健康，糖尿病患者需要進行終生的治療，但是一般只能控制病情的發展，而且容易引起并發癥。“家庭醫生式服務”模式是由全科醫生、公共衛生醫生、社區護士等組成的社區衛生服務團隊，可以有效對社區居民的慢性病進行知識普及和咨詢，目前已經成為社區糖尿病患者健康教育的重要手段［4］。

該研究利用了社區衛生服務團隊，采用“家庭醫生式服務”模式對觀察組糖尿病患者進行管理。結果顯示，管理組與對照組干預前對糖尿病知識的知曉度差異無統計學意義（P＞0.05）［（69.78±15.32）vs 70.32±13.67）］，管理后對糖尿病知識的知曉度差異有統計學意義［（87.32±9.32）vs（80.89±7.21）］（P＜0.05）；管理隨訪12個月后，管理前，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）［（8.82±2.13）mmol/L、（11.24±1.08）mmol/L、（7.99±1.34）% vs（8.6±1.09）mmol/L、（11.3±1.14）mmol/L、（7.86±1.27）%］；管理12個月后，對照組、管理組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）［（5.92±1.32）mmol/L、（9.85±2.02）mmol/L、（6.9±1.01）%vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）%］。高秀芹等［5］應用“家庭醫生式服務”模式對老年糖尿病患者自我管理的效果評價，結果表明對老年糖尿病患者提供家庭醫生式服務，使患者的自我管理意識提高，自我管理的積極性和主動性改善，能夠維持老年糖尿病患者血糖的穩定性，減少并發癥發生，提高生存質量。兩組干預后糖代謝指標及體質指數比較［（5.79±1.35）、（8.12± 1.54）、（5.40±1.01）vs（7.63±1.33）、（9.78±2.58）、（6.10± 1.10）］。這與該研究結果相似。

綜上所述，“家庭醫生式服務”模式是一種有效的管理模式，通過簽約服務、定期隨訪、體檢建檔、健康教育等手段，提高了糖尿病患者的依從性和自我管理能力，同時也提高了社區醫療服務資源的利用率，是一種有效的社區糖尿病患者的管理方法。因此，“家庭醫生式服務”模式，可以提高糖尿病患者的自我管理意識，提高生存質量，并且對減少糖尿病并發癥有著重要的公共衛生學意義，是一種有效的并且值得推廣的管理方法。

［1］禹穎，李莉，劉如渝，等.社區家庭醫生服務在糖尿病患者二級預防中的管理效果分析［J］.浙江預防醫學，2013（9）：25-27.

［2］胡小霞.家庭醫生責任制在社區老年2型糖尿病患者中的應用［J］.中國現代醫藥雜志，2016，18（3）：73-75.

［3］鄒曉鴻，王海琴.家庭醫生制服務糖尿病患者190例效果觀察［J］.上海醫藥，2014（10）：55-56.

［4］王秀芹.北京市家庭醫生式服務對社區糖尿病患者干預效果評價［J］.糖尿病新世界，2016（4）：71-73.

［5］高秀芹.家庭醫生式服務對老年糖尿病患者自我管理的效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015（4）：121-123.

Analysis of Effect of Family Doctor Serviced Model for 300 Cases of Patients with Signatory Diabetes

CAO Xia
Baizhifang Community Health Service Center of Xicheng District，Beijing，100054 China

R54

A

1672-5654（2016）09（b）-0191-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.191

2016-06-11）

曹霞（1986.10-），女，山西呂梁人，本科，全科主治醫師，研究方向：全科醫療。