硬式腔鏡器械的清洗問題及對策研究

申其娟

南陽市第一人民醫院，河南南陽473000

硬式腔鏡器械的清洗問題及對策研究

申其娟

南陽市第一人民醫院，河南南陽473000

隨著科技的進步和醫療水平的發展，近些年來腔鏡手術量也逐漸增加，為人們的健康提供了保障。想要腔鏡手術能夠順利完成，潔凈的硬式腔鏡器械是必不可少的。因此對于硬式腔鏡器械清洗這一環節是很重要的，但從實際情況來看，硬式腔鏡的清洗還存在的許多的問題，對腔鏡污染物的清洗不夠徹底。本文根據硬式腔鏡器械的清洗存在的問題，探討解決這些問題的策略，以提高硬式腔鏡清洗的質量，保障患者的生命安全。

硬式腔鏡器械；清洗；問題與對策

［Abstract］With the technical progress and development of medical level，the laparoscopic operation amount in recent years has gradually increased，which provides guarantee for the health of people，in order to ensure the operation can be finished successfully，the cleaning of hard laparoscopic apparatus is necessary.Therefore，the cleaning link of hard laparoscopic apparatus is very important，but in practice，many issues of the cleaning of hard laparoscopic apparatus such as the incomplete cleaning of laparoscopic pollutants still exist，the paper studies the strategies of solving these problems according to the issues existing in the cleaning of hard laparoscopic apparatus in order to improve the quality of cleaning and ensure the life safety of patients.

［Key words］Hard laparoscopic apparatus；Cleaning；Issues and strategies

微創手術如今已經發展成為主流，也促使手術量大大增加，使得硬式腔鏡的使用頻率增加。隨著科學的不斷發展，腔鏡的種類越來越多，腔鏡的功能也越來繁多，也使得腔鏡的價格隨之上漲。硬式腔鏡由于腔鏡手術器材的價格比較昂貴，因此醫院對于硬式腔鏡器材購買的數量比較有限，為了保證手術能夠正常進行，腔鏡器材夠用，就必須對腔鏡器材進行清洗。為了保證醫療安全，就必須保證腔鏡器械的清洗質量。眾所周知腔鏡器材清洗質量和腔鏡器材的消毒和滅菌是密切相關的，腔鏡器械的清洗質量，對患者的醫療安全有著直接的影響，如果腔鏡器械的清洗質量不過關，也容易造成醫療人員出現職業感染的情況。因此為了保證患者的安全和醫療人員的安全，就要注重硬式腔鏡器械的清洗質量。

1　硬式腔鏡器械清洗現狀

目前國內對于對于硬式腔鏡清洗的方法很多，主要歸納為以下5種腔鏡清洗方法，總體展示了國內腔鏡清洗的現狀。

1.1單純手工清洗法

手工清洗硬式腔鏡的機制是通過物理的方法進行清洗，是非常純粹的手工清洗。手工清洗法對硬式腔鏡的清洗，通常采用比較簡單工具進行水洗和刷洗。對于硬式腔鏡的清洗，通常在流動水下刷洗，此外對于管腔器件，一般都采用高壓水槍的方法進行清洗以及采用細小毛刷進行刷洗。通過對單純手工清洗的檢驗結果發現，硬式腔鏡器械OB試驗陽性率為80%，滅菌率為82.78%。通過這個結果發現，單純手工清洗硬式腔鏡，不能夠徹底清洗污染物，清洗不合格率較高，并且滅菌的效果不是很好，滅菌效果不合格。目前對于單純手工清洗方法，一般在二級以下的醫院使用。

1.2手工加酶清洗法

所謂的手工加酶清洗法，是將回收的受污染腔鏡器械按照手工清洗法清洗一次后，再使用酶液進行清洗。一般采用1：150～1：200的酶液對硬式腔鏡器械進行浸泡，浸泡時間為5～10 min。對硬式腔鏡管腔的清洗，一般采用注射器進行清洗，用50 mL的注射器抽取酶液，對管腔進行沖洗，并用細長軟毛刷對官腔進行刷洗。腔鏡器械的表面，要用酶液反復擦洗。對于腔鏡的一些軸部和關節處，用牙刷反復清洗。將清洗完畢的腔鏡器械，放入終清洗槽中，用高壓水槍進行沖洗，最后用高壓氣槍對硬式腔鏡器械進行干燥。手工加酶清洗法和手工清洗法相比的優勢是多了酶液的浸泡，能夠根據腔鏡器械的污染程度進行針對性的清洗，提高了清洗效果。但是手工加酶清洗法受人為因素的干擾大，對于腔鏡器械的清洗不夠徹底，容易出現有機物殘留的情況，通過調查發現對于手工加酶清洗法的合格率為72.50%。

1.3清洗機清洗法

采用清洗機清洗法不需要進行初洗，而是將硬式腔鏡器械的各個部件分類放置，然后放入清洗機中清洗，按照清洗機的程序進行清洗，主要流程有預洗、多酶清洗機清洗，然后是漂洗和高溫熱水消毒，最后干燥。這種清洗方法是全自動清洗方法，能夠節省很多人力，大大提高了清洗的效率，減少了人員的污染。但是這種清洗方法還存在著缺點，由于清洗機內的溫度比較高，當對腔鏡器械進行清洗的時候，酶液還沒及時對管腔內部的血液進行分解，就被清洗機內部高溫所影響而凝固了，嚴重的會導致管腔堵塞，使得腔鏡清洗的合格率比較低，一般合格率為73.3%左右，因此清洗機清洗方法不適合硬式腔鏡的清洗。

1.4超聲清洗法

超聲清洗法需要經過流動水的初洗，將腔鏡器械中較大的污染物去除掉。然后放出超聲清洗機中，經酶液浸泡5～10 min，然后經過流動水清洗。通過研究發現只采用單純的超聲清洗法，合格率為84%，不能夠徹底的清除污染物。

1.5綜合清洗法

綜合清洗法是國內目前比較規范的清洗方法，綜合清洗方法實質是上述硬式腔鏡清洗方法的一個綜合，因此綜合清洗法為流動水初洗，酶液浸泡洗和超聲清洗相結合。通過實際實驗發現，綜合清洗法的合格率比較高，比單純的超聲清洗法要高。對硬式腔鏡采用綜合清洗法，使得清洗結果的合格率可以達到98%，就目前國內硬式腔鏡清洗的現狀來看，綜合清洗法在國內硬式腔鏡清洗中是比較理想的清洗方法，腔鏡器械清洗更加的徹底，滅菌的效果更好。

2　硬式腔鏡器械清洗中存在的問題

2.1清洗設備不規范

為了規范硬式腔鏡的清洗，衛生部頒布了硬式腔鏡消毒技術操作相關的規范，根據規范要求，硬式腔鏡的清洗必須要使用專用設備。但是在醫院實際運行中，由于硬式腔鏡清洗器械的價格比較昂貴，加上一些醫院腔鏡手術較少，使得一些醫院對于硬式腔鏡的清洗不是很規范，在清洗硬式腔鏡過程中，一般都是通過自來水和普通的盥洗池以及普通毛刷等簡單工具，而沒有采用專用的清洗設備對硬式腔鏡進行清洗。由于硬式腔鏡結構比較復雜，關節和軸節以及管道等細小部件比較多，如果采用簡單工具清洗只能夠清洗腔鏡器械的表面，是無法將細小部位清洗干凈的，對于不能拆卸的器件，更是不能夠清洗干凈，這將會使得硬式腔鏡的清洗不能夠滿足相關規范要求。

2.2酶液使用不規范

醫院在對器械設備清洗時，一般都會采用酶類清洗劑，因為酶類清洗劑能夠分解器械上殘留的人體組織和蛋白質以及脂肪等，從而提高醫療設備的清洗質量。而硬式腔鏡清洗一般都會采用酶液浸泡，因此酶液的濃度對于硬式腔鏡的清洗有著很大的影響。不同的酶類清洗劑的酶液配置要求是不同的，然而目前許多醫院對于酶液的配置沒要按照要求進行，對于酶液的濃度只是通過肉眼來鑒別，根據液體的顏色的深淺，來判斷酶液濃度的高低，但是這種粗糙的方法配置出來的酶液，是無法達到相關標準的，使得酶液分解蛋白質和脂肪等物質的效果不是很好。一些醫院腔鏡手術比較多，而硬式腔鏡的價格又比較貴，使得醫院的硬式腔鏡器械的數量比較有限，使得供需情況比較緊張。為了使得足夠硬式腔鏡器械，一些醫院通過縮短酶液浸泡時間，來縮短硬式腔鏡器械清洗的周期，來滿足醫院腔鏡手術器械的供應需求。由于酶液浸泡的時間縮短，使得硬式腔鏡器械殘留物不能夠清洗干凈。此外由于酶類清洗劑的價格比較高，一些醫院為了節約成本，對配置出的酶液進行反復使用，使得硬式腔鏡在清洗過程中還會受到二次污染。一些醫院低于硬式腔鏡清洗所采用的酶類清洗劑，知識普通的酶類清洗劑，而不是多酶清洗劑，普通的酶類清洗劑所配置酶液，對硬式腔鏡進行浸泡，是達不到徹底滅菌的效果。

3　對策與措施

3.1配置專業清洗設備

醫院應當根據硬式腔鏡器械清洗相關技術操作規范，配備專業的清洗設備，以保證腔鏡器械的清洗質量。對于醫院的硬式腔鏡清洗設備的配置，應當一體化的配置，該設備包含初清洗槽、酶浸泡槽以及再清洗槽和干燥臺、高壓水槍、氣槍、酶循環機。除此之外還配備相應的硬式腔鏡器械清洗毛刷，毛刷的型號各不相同，用于腔鏡管道等部件的清洗。

3.2規范酶清洗劑的使用

要嚴格規范酶清洗劑的使用，按照硬式腔鏡器械消毒操作相關規范的要求，規范硬式腔鏡的清洗流程。采用專用多酶清洗劑，嚴格按照規定的標準，進行酶液的配置，確保酶液的濃度符合要求，除此之外對于水溫也要嚴格控制，以最大程度增加酶的活性。此外還要避免酶液的重復使用，要做到一人一用一換，保證清洗質量。

3.3制定清洗相關制度，定期進行質量監控

除了要規范酶清洗劑的使用以外，還要制定相關的制度，定期對硬式腔鏡清洗的質量進行監控。對于硬式腔鏡的清洗，要做好相關的記錄，記錄腔鏡器械的編號，以及腔鏡器械清洗所用時間，清洗采用的方法，都要詳細記錄，監督人員要定期監察。除此之外對于清洗人員要定期檢查其工作，定期考核清洗人員對硬式器械的清洗，從而保證每一位清洗人員，都能夠規范的對硬式腔鏡進行清洗。為了保證硬式腔鏡的清洗質量，還要制定質量相關的清洗制度，比如腹腔鏡器械清洗制度，通過制度來規范器械清洗人員。

4　結語

硬式腔鏡器械的清洗是消毒和滅菌的重要環節，通過清洗能夠清除腔鏡器械表面95%以上的病原體，因此腔鏡器械清洗的結果對硬式腔鏡器械整個清洗消毒和滅菌的影響比較大。應當注意硬式腔鏡的清洗質量，要重視清洗設備配置的重要性以及重視酶液的配置和建立相關的制度，最大程度上清洗器械上的病原體，最終使得能夠徹底清除器械表面的污染物和病原體，為手術室提供潔凈的、無污染的腔鏡器械。

［1］宋敏，胡珊珊.銹蝕醫療器械清洗維護過程模式轉變與成本控制.中華醫院感染學雜志，2007，17（7）：840-842.

［2］陳東方，劉美榮．不同清洗方法對中度污染器械清洗效果對比研究.中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：674-676.

［3］劉愛萍，陳國華.全自動清洗消毒機對器械清洗效果的觀察．中國消毒學雜志，2006，16（9）：1032-1033.

［4］余如平.腹腔鏡手術器械清洗消毒中的問題與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：420．

Cleaning Problem of Hard Laparoscopic Apparatus and Strategy Research

SHEN Qi-juan
The First People's Hospital of Nanyang City，Nnanyang，Henan Province，473000 China

R187

A

1672-5654（2016）09（b）-0098-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.098

2016-06-17）

申其娟（1980.12-），女，河南南陽人，本科，主管護師，主要從事消毒供應中心工作。