關于醫用高頻電刀的使用安全和維護

李廣麗水市人民醫院工程部，浙江麗水　323000

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關于醫用高頻電刀的使用安全和維護

李廣
麗水市人民醫院工程部，浙江麗水323000

［摘要］醫用高頻電刀現在各大醫院的外科手術中有著廣泛的應用，相對于傳統的器械手術刀，它具有手術速度快、減免手術出血、減輕病人痛苦的優點，但在使用過程中要特別注意安全問題，因為稍不注意就會出現高低頻灼傷及其他一些難以察覺的安全事故.所以，為了避免使用失誤增加患者痛苦，繼而引發醫患糾紛，就必須要研究探討高頻電刀的安全使用及防護管理工作.

［關鍵詞］高頻電刀；安全維護；醫用

從1920年在臨床上開始使用高頻電刀，至今已有將近100年的歷史.高頻電刀的放電方式也經歷了四代的更新，從剛開始的火花塞放電，然后是大功率電子管，再是大功率晶體管，到現在的大功率MOS管，其性能和安全性是一代更比一代完善.隨著計算機技術的發展以及在醫學領域的廣泛運用，目前，高頻電刀的整機控制設備也應用了高性能的單片機，在這種單片機的控制下，能夠對各種功能下的功率波形、電壓、電流等實施控制、調節，以及對各種安全指標進行監測，并對存在的故障進行檢測警示，大大提高了醫用高頻電刀的使用安全性和可靠性，也簡化了操作過程.

1　高頻電刀的基本構成

醫用高頻電刀本質是一個大功率信號發生器，函數發生器發出基準信號，經過調制后，經逐漸放大輸出到電極，其構成部件有主機、單極電極、雙極電極、負極板、手術刀頭、腳踏開關、電源線等.主機一般由大功率振蕩器、微處理器、傳感器、調制器，極板監控系統等組成，是高頻電刀設備的主要部件；手術電極，主要在手術過程中產生電切、電凝物理效應，跟組織直接接觸；負極板又稱為中性電極，其作用是與電刀、刀筆、人體構成完整的高頻電回路，使熱量得以均勻分布，避免產生尖角熱量聚集而對人體產生灼傷傷害.雙極電極，一種在同個支架上有2個手術電極的組件，雙極電極在使用時危險性比較低，高頻電流主要就在這兩極之間流動.極板監控系統，它的作用主要有三個方面：第一，監測極板和機器之間電器的連接狀況，如果存在故障，安全電路將會將醫用高頻電刀的輸出中斷，并亮起紅燈發出警報聲；第二，監測極板與人體的接觸狀態，若極板出現脫落現象，有效接觸面積不足，就會自動切斷醫用高頻電刀輸出功率，并產生報警信號.第三，監測電刀高頻泄露狀況，若監測到高頻泄露超出安全范圍，主機就會切斷高頻電刀的功率輸出，以保障醫護人員和患者的人身安全.

2　醫用高頻電刀的工作原理

高頻電流有一種特殊的效應，稱之為“集膚效應”，也即是說高頻電流只通過人體皮膚流動，而不會通過人體內臟器官流動，正是利用了高頻電刀特性，才可以進行外科手術.高頻電刀的刀頭非常細小，能夠集中高密度的高頻電流，在工作時，刀頭的高頻電流通過釋放熱能和電能實現對組織進行切割、止血.高頻電流在刀頭形成的高溫放電火花在接觸到組織時，組織就會迅速發生脫水、分解、蒸發、血液凝固，從而實現組織分解和凝血止血的作用.高頻電刀的工作模式有兩種，一種是單極模式，另一種是雙極模式.單極模式指的是只采用一個單一、完整的回路來對組織進行切割.高頻電流經過導線和電極流過患者，電流又經過病人極板和導線返回到高頻電刀的發生器，在這種模式中病人極板需要有較大的面積和病人接觸在一起，這樣才可以提供低阻抗和低電流密度通道，從而保證安全性.雙極模式，指的是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，從而使處于雙極鑷子兩端的人體組織出現脫水、凝固，以達到凝血止血的作用.在雙極模式中，高頻電流只在鑷子兩端之間流動，安全性相對于單極模式來說要安全的多了，但是其使用范圍會受到限制.

3　高頻電刀的優點

相對于傳統的外科手術切割刀來說，高頻電刀具有以下優點：第一，其切割速度比較快，能夠加速手術進程，減少病人的出血量及輸血量，降低患者手術過程中受感染引發并發癥的機率，從而減少手術的風險.而且高頻電刀使用起來也較為簡單方便，安全性也較高.第二，高頻電刀可適用范圍廣，易于進入到手術部位，利用這種電刀來進行手術可以減低手術費用，性價比比較高.第三，高頻手術刀在切割組織的過程又能起到止血作用，所以它除了可以用于一般的手術項目之外，還可以配合內窺鏡來做體內手術，特別是在做肝臟、肺部、乳腺、脾臟等這些彌漫性滲血部位手術時，高頻電刀可以充分發揮其凝血作用.

4　高頻電刀的安全使用要點

高頻電刀使用過程中是將高頻電流作用在人體，高頻電流會產生放電、高溫作用，可能會造成灼傷，所以在使用過程要特別注意安全，具體而言有以下幾點.

第一，高頻電刀的金屬外殼要進行可靠接地，也即是電源的地線要接地，而且與機器接地點間的電阻要＜0.2 Ω，以防止金屬機殼帶電和減少機器對外界產生高頻輻射.第二，作用于病人的低頻電流要＜10 mA，因為人體的心臟和神經系統對低頻電流敏感度比較強，過大的低頻電流會對人造成傷害，嚴重者還會危及生命安全.第三，高頻漏電電流要控制在150 mA以下，以防止過高的漏電電流灼傷病人或是對環境產生污染.第四，控制好高頻電刀的輸出功率，不管任何情況，單極模式的輸出功率要控制在400 W以下，雙極模式細的輸出功率要控制在500 W以下，否則就會有可能對病人造成永久性傷害.第五，保證極板的面積要足夠大，并確保極板的電流密度在20 mA/cm2以下.第六，手控、腳控的開關要保持密閉狀態，而且具有防水防潮功能.

只有經過專業培訓且考核合格的專業醫護人員才能使用高頻電刀來實施手術操作.高頻電刀的生產廠家比較多，不同的廠家其生產的電刀會存在一些差異，所以在使用高頻電刀前必須要熟悉所用電刀的性能參數、操作規程、使用安全注意事項.初次使用高頻電刀進行手術的醫護人員必須在有熟練的醫護人員陪同下才可以開展手術，否則不能獨立開展手術.

在考慮對患者開展高頻電刀手術前，需要核實患者是否裝有心臟起搏器，對于這類患者不適合用高頻電刀進行手術.此外，要核實患者體內是否有植入金屬物，比如鋼釘、鋼板之類的，如果有的話，在開展高頻電刀手術時，高頻電流回流要避開這些金屬物，以免高頻電流加熱金屬而灼傷病人.

在采用單極模式進行手術時，必須正確擺放好和連接好極板，確保與患者的皮膚保持較大的接觸面積，如果有必要還可以涂上適量的導電膏來增強接觸面積的導電性.高頻電刀的電源要與有接地線的插座連接，在手術操作開始時，要檢查手術內是否有擺放易燃易爆氣體，若要，則要及時移出；此外，患者的身體不能夠與金屬物接觸，最好與金屬床之間能夠4 cm的絕緣隔層.

手術前要檢查要對手術刀的所有配件進行仔細檢查，比如和電刀連接的設備是否能夠正常工作，電刀頭、負極板是否正確連接，輸出功率在剛開始時要設置到最低，然后再根據需要逐步調大，調至立項的狀態.

電刀筆和一次性負極板都是屬于一次性用具，用完之后要作銷毀處理，不得再次重新使用.負極板在平時的存放時不可以折疊放置，而是要平整放置，在使用時不能隨意切割，而且要保持其柔軟度.

5　高頻電刀灼傷預防

高頻電刀灼傷是一個重要的安全事項，所以單獨出來分析.電刀頻率高、有效面積小，電流密度大，在使用過程中若有操作不當便會對人體造成嚴重的灼傷后果，灼傷類型可分為極板處灼傷和非極板處灼傷.

5.1極板灼傷的原因及預防

極板處的電流密度很大，極板面積的最低值為100 cm2，若極板跟患者的實際接觸面積小于這個值時就會有極板灼傷的情況發生.防止極板灼傷只需要保持極板和患者之間接觸良好，此外極板擺放位置要盡量靠近手術部位，而且極板要放在人體干燥、光滑、沒疤痕、肌肉豐富且沒有骨骼突出的部位.

5.2非極板灼傷的原因及預防

在手術過程中，極板、刀頭及與其相連接的電纜和病人身體構成了電刀的外系統，當這種外系統使用不恰當時，即使極板安防位置良好，但仍有可能會出現灼傷危險，出現非極板灼傷的原因主要有以下幾個方面：①高頻輻射：如果患者在接受手術的過程中有攜帶金屬物體或身體內有內植金屬體，或是接觸金屬體，在高頻電刀輸出的高頻電壓的作用下，這些金屬體就相當于一個“發射電線”，如果輻射量很大，而接觸點又很小，那高密度的高頻電流就會在接觸點產生灼傷危險.②接地分流：在用高頻電刀進行手術時，病人身體就是高頻電刀的負載，承受著高頻電刀輸出的高頻電壓，電壓峰值可達數千伏乃至上萬伏，病人身體相當于一個電阻，這個電阻負載著無數個不同電位點，電位最大的兩點或多點間一旦發生短接，就會形成高頻電流異常通道，也即是“接地分流”現象，會在人肌體接地點小的地方流通著高密度的高頻電流，從而在該位置發生灼傷.為避免因接地分流而產生的灼傷，在手術時病人不可以跟金屬性質的物件和設備接觸，比如不能接觸到金屬手術床，不能接觸到支架，因為一旦發生接觸，就會形成電容效應，從而會有較大的高頻電流流通，醫護人員也要帶上絕緣橡膠手套.此外，如果有使用到體外血液循環機時，要保持血流通路懸浮，且不能靠近接地的金屬物體或設備，因為血液具有良好的導電性能，它會通過電容使得患者發生高頻接地，從而出現灼傷后果.③火花低頻：高頻電刀本身不會輸出低頻電流，只是在刀頭電纜斷線重新打火時會產生低頻電流，這種電流會產生極大的危害性.所以在手術前和手術過程中必須嚴格檢查極板、刀頭和電纜的連接是否處于完好的狀態，此外，電刀啟動和點灼組織不可過于頻繁，因為啟動和點灼會產生低頻電流.

6　高頻電刀安全防護管理

高頻電刀安全防護管理的目的是要避免危險和故障的發生，屬于一種預防性措施，以保證手術期間醫護人員和病人的安全性，所以說安全防護管理是一項重要的工作內容.具體而言，高頻電刀的安全防護管理要做好以下幾方面.

醫院在采購高頻電刀的時候，需要對電刀的工作性能進行檢測，看是否能夠正常工作，性能是否合格，是否符合國家規定的標準.在安裝使用時，廠家的技術人員要負責安裝調試到能正常工作的狀態.

高頻電刀手術所需的一切耗材要從正規渠道采購，比如像電刀筆、負極板等這些都是高頻電刀手術所必須的耗材，也是重要得多耗材，對手術成功進行會產生重要作用，所以需要從正規廠家采購，以確保質量合格，且要跟電筆刀配套使用，不能隨意將不同廠家生產的電刀筆、負極板等耗材混搭使用，以免出現事故.

高頻電刀每次使用之前，要先檢查電刀是否能夠正常工作，以避免在手術進行過程出現功能失常，以確保手術能夠順利進行；在每次使用完之后要對電刀頭做清潔處理工作，比如清理掉焦痂，以保持電刀有良好的導電性能.在前文講過，低頻漏電流會對人體造成較大的傷害，所以在高頻電刀的日常維護中要經常檢查電刀的低頻漏電流，檢查線纜是否需有彎折的地方，接插件是否有蝕銹松動情況，因為上述情況的出現都會產生一定的低頻電流.電刀不需要用到的時候要放置在絕緣容器中，不要隨意去觸動，以免發生損壞.

7　結語

高頻電刀這種外科手術裝備在各大醫院的應用越來越廣泛，大大提高了手術的效率，但在使用過程中會存在一定的危險性.所以，在使用過程中一定要按照規范要求做好安全檢查，并在平時做好維護管理工作，以防止危險事故的發生，從而確保手術的安全進行，最大限度減少負面影響.

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［3］張健勇.基于MCU的高頻電刀研制［J］.現代電子技術，2011 （20）：26.

［中圖分類號］R197

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0124-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.124

［作者簡介］李廣（1974.10-），男，浙江麗水人，工程師，本科，研究方向：醫療設備保養維修維護.

收稿日期：（2015-11-22）

Security and Maintenance on the Medical HF Electrotom e

LI Guang
Department of Medical Engineering，Lishui People’s Hospital，Lishui，Zhejiang Province，323000 China

［Abstract］HF electrotome has been widely used in surgery by hospital，Compared with the traditional instruments scalpel，it has the advantage of surgery fast relief，surgical bleeding，alleviate the suffering of the patient’s .however，it require special attention to security issues，because it will causedamage to patient or other security incidents . Therefore，as to avoid make patients sufferingdue to misuse，and reduce medicaldisputes，it’s necessary to make study on the securityand maintenance of the medical HF Electrotome

［Key words］HF electrotome；Security maintenance；Medical