ICU護理倫理道德問題分析及對策

劉家琿，郭翠婷，嵇委，高媚，姜新.吉林大學第一附屬醫院心外科，吉林長春　300；.吉林醫藥學院，吉林吉林　303

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ICU護理倫理道德問題分析及對策

劉家琿1，郭翠婷2，嵇委2，高媚2，姜新2
1.吉林大學第一附屬醫院心外科，吉林長春130021；2.吉林醫藥學院，吉林吉林132013

［摘要］ICU是集中搶救危重患者的特殊病房，它具有全封閉的特點，24 h時由護士全權負責護理，每天只有1～1.5 h的時間允許家屬探視，因此在護理過程中存在相關的倫理道德問題，如﹕忽視患者與家屬的知情同意權、護理質量與道德素養低、資源利用不合理、人文關懷的缺失等.及時發現問題并解決，是完善護理工作的重要途徑，是促進患者恢復健康的關鍵措施.

［關鍵詞］ICU；倫理道德；護理

［課題來源］吉林省教育科學“十二五”規劃課題GH150425，吉林省地方高校轉型發展契機下護理專業強化職業教育培養模式研究.

重癥加強護理病房（Intensive Care Unit，ICU），是一種對急、危、重患者進行監測護理和治療的組織形式，是醫院急、危、重患者最集中的治療單位，主要救治病情危重或有潛在生命危險的患者，以提高危重患者的搶救存活率［1］.病房中多為術后處于麻醉中、急性功能不全或意識狀態不清的危重患者，在護理的過程中易出現相關的的倫理道德問題.

1　ICU常見的護理倫理道德問題

1.1忽視患者及家屬知情同意權

1.1.1忽視患者的知情同意權知情同意指患者或家屬在獲得足夠的信息（疾病治療、護理措施、預后等）并完全理解的情況下，自愿地同意或接受某些治療護理的書面承諾［2］.

現今，醫患關系緊張，在臨床護理工作中有些護理人員對患者知情同意介紹時，更重視的是患者同意權而忽視了患者更為重視的知情權.因此護理人員往往習慣告訴患者最危險的結果，形成“恐嚇型”告知模式企圖保護自己［3］.這種只注重患者書面承諾的行為，往往導致患者并未完全理解護理人員的意思或者講述的全部內容.而護理人員這種只是履行程序的態度，更容易使醫患關系緊張，使患者對醫護人員的信任度下降.

1.1.2忽視家屬的知情同意權由于ICU中的患者與家屬隔離，加之收治患者的疾病往往病情危重，病情進展快.如果家屬對病情動態或突然變化不了解的話，就容易產生誤解、懷疑，最終導致護理人員的誠信危機［4］.

1.2護理質量與護理人員道德素養低

在護理工作中不但要注重護理人員的道德修養，而且還要注重護理質量.護理工作的內容繁雜、瑣碎、具體、技術性強，護士上班忙碌不停，若沒有較高的道德修養，很容易違反操作規范，減少工作程序，只在乎把工作做完，而不考慮對患者產生的負面影響［5］.

1.2.1護理人員道德素養問題由于ICU特殊的管理模式患者與家屬隔離，少數護士面對無監管的狀態就不認真嚴格遵守職業道德操守，如：不尊重患者的人格、泄露患者信息及隱私、威脅患者等.而且在很多護理工作中難以有量的確切規定和檢查的可測指標，來衡量護理工作的標準性，還有些工作不是有形可見，沒有質和量的限制，靠的是護士的道德責任感和自覺性［5］.這就形成了護理工作監測的盲區.

1.2.2不嚴格執行護理操作，護理質量低護理操作對患者恢復健康起著決定性的作用，嚴格認真的護理操作可以促進患者恢復健康，反之不但無益于患者健康的恢復，而且還會阻礙患者健康的恢復.由于ICU的特殊環境，有少數護士不嚴格執行操作流程，不能有效做到慎獨.如：不洗手就進行護理操作、不正確戴口罩、注射不消毒、拔針后不按壓、不規范的口腔護理等.這些不嚴格的操作增加了患者醫院感染、二度創傷、病情加重的機率，嚴重影響患者的健康.

1.3醫療資源利用不合理

ICU的護理人員要在嚴格挑選和專業培訓的基礎上，接受品德、知識、技術及能力方面的全面再教育，才能勝任ICU的工作［6］.加上ICU的護士每天承受著比普通病房更高強度的工作、更緊張的氣氛、更多層面的壓力.這不僅會影響她們的身體狀態、工作狀態、情緒狀態，最終會影響到其共同的服務對象—患者［7］.護理資源非常有限，同時，隨著維持生命的技術不斷進步與發展，既挽救和維持大量患者的生命，又使許多臨終甚至腦死亡患者依賴儀器或技術長期存活，這造成了醫護人員、家屬大量精力的投入和有限衛生資源的日益緊張［8］.這些狀況導致ICU資源有限，已經影響到其他重癥患者進到ICU接受先進的治療.而且在臨床工作中，護理人員不得不關注患者的經濟狀況，根據支付能力，從態度上、設備上區別對待［9］.這導致資源利用面臨著經濟、權勢、人際關系等多方面的問題，資源的公平公正分配利用受到挑戰.如何合理的安排資源利用是資源利用倫理道德問題解決的關鍵.

1.4人文關懷的缺失

人文關懷是對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛［10］.對于患者來說，身處ICU面對全封閉的護理，加上對自己的病情發展不清楚.患者會產生焦慮、恐懼、無助、絕望、緊張等一系列的負面的心理.作為與患者接觸最密切的護理人員需要做的不僅僅是護理操作，更要及時發現患者的心理問題并進行疏導，此時人文關懷格外重要.在ICU特殊的環境下，我們更要加強人文關懷，提高人文護理的質量.然而在ICU進行護理操作時，例如導尿、灌腸、肌肉注射等，需要暴露患者的身體部位，有的護理人員為了更快捷地完成任務，忽略了采取保護患者隱私的措施.更有些護理人員對人文關懷的重要性認識不足，更多的只是停留在口頭，并沒有真正地付出實際行動.

2　ICU存在的護理倫理道德問題的解決對策

2.1重視患者及家屬知情同意權

對于患者，護理人員應能夠深刻感悟、體諒患者的心理痛苦，具有高度的同情心，時刻把患者當作一個真正的“人”對待［11］.在尊重同意權的同時更尊重知情權，及時準確地向患者說明護理操作的利弊、病情的注意事項、護理人員及患者的責任與義務等.護理人員在與患者溝通時應采用通俗易懂的詞語，出現患者不理解的情況，應耐心地多做解釋，以免患者在未完全理解的情況下同意護理人員進行操作.同時加強護理人員的相關教育，增強其對患者知情同意權的重視.

經常與家屬溝通增強家屬對護理人員的信任，并及時、準確地告知家屬患者的狀態、病情的進展等一系列情況，讓家屬對患者的病情有足夠的了解.對有需要的家屬，在不影響患者治療的情況下適當增加探視時間，也可在ICU病房內安裝可視設備、通訊設備，讓家屬隨時了解患者的動態，盡可能減少倫理道德問題的發生，從而完善護理工作的質量.

2.2加強護理人員道德素養提高護理質量

加強護理工作人員的道德素養是保證護理工作高質量的前提.在臨床護理工作中加強護理人員的道德素養是避免ICU護理倫理道德問題發生的關鍵.我們可以通過講座、宣傳片等方式對護理人員進行倫理道德教育，加強護理人員的道德責任感和自覺性.在醫院管理方面，我們還可以通過安裝監視設備對護理人員的工作進行監視，同時落實責任制，制定獎懲制度，完善管理模式，提高服務質量.

2.3合理利用醫療資源

醫療資源利用問題在臨床工中受多種因素影響對此我們可以通過以下方式來處理：（1）增加護理人員，做到“一病一護”甚至“一病多護”的護理模式.（2）改善交班制度，讓護理人員得到充分的休息，從而獲得更高質量的護理.（3）加強宣傳教育，使資源利用做到透明、公平、公正.只有資源合理的利用才能挽救更多危重的患者，降低ICU的死亡率.

2.4注重人文關懷

醫院要加強護理人員人文關懷的相關教育，完善重癥監護室的管理制度，制定相應的處罰措施.同時要時刻謹記無論患者病情多么嚴重，都需要護理人員的尊重與關愛.我們可以采取觸摸、傾聽、溝通等方式安撫患者.適時給予解釋鼓勵患者，加強心理支持.還可以采取個性化護理模式，根據患者病情及心理需求采取針對性護理措施.在工作中我們還要及時了解患者及家屬的心理需求、價值觀念和宗教信仰.在不違背治療和法律的基礎上，盡力遵從患者及家屬的意愿.進而提高服務質量，提高患者及家屬的滿意度，減少倫理道德問題的發生.

3　結語

如今，醫療模式伴隨經濟模式運行，許多護理倫理道德問題隨之產生，而ICU的特殊管理模式和環境更易導致護理倫理問題的產生，使醫患矛盾更加嚴重.因此增加醫患彼此信任，加強護理措施，完善管理模式，是患者恢復健康，解決護理倫理道德問題的前提.只有倫理道德問題得到解決，才能提高護理有效率，降低ICU死亡率.

［參考文獻］

［1］Halperm NA，Bettes C，Green stein R.Federal and nationw ide intensive care units and health care costs［J］.Crit Care Med，1994，22（12）﹕2001-2007.

［2］姜安麗.新編護理學基礎［M］.北京﹕人民衛生出版社，2006.

［3］趙海燕，陳曉陽，曹永福.醫生的特殊干涉﹕面對患者及家屬的知情不同意的倫理選擇［J］.醫學與哲學﹕人文社會醫學版，2008，29（9）﹕14-15.

［4］楊利榮，劉智銀，王雪娟，等.ICU病房管理的倫理學問題［J］.中國醫學倫理學，2005，18（5）﹕54-55.

［5］褚彩霞，任惠麗.病房護理工作中倫理缺陷分析及對策［J］.家庭護士，2008，6（20）﹕1868-1869.

［6］高曉紅，張三桃.淺談重癥監護室護士應具備的素質和能力［J］.現代臨床護理，2008，7（2）﹕52-58.

［7］周樂懿，江瀾.重癥監護室護理人員職業倦怠感的調查分析［J］.上海護理，2015（4）﹕22-25.

［8］劉天礽，康樂榮，李君梅，等.傳統醫學倫理道德與市場經濟條件下醫學倫理道德的異同及思考［J］.當代醫學，2008（148）﹕30-31.

［9］周青山，涂仲凡.關于心胸重癥監護病房的倫理思考［J］.中國醫學倫理學，2002，15（2）﹕45-46.

［10］張秋蘭.人文關懷在ICU護理中應用的體會［J］.廣西中醫學院學報，2006，9（3）﹕111-112.

［11］Linda DU，Joseph KD，Lyrme AT，et al.Essentials ofcritical care nursing.St［M］.Lauis﹕Moshy，Year Book，1992﹕15-29.

［中圖分類號］R7

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0148-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.148

［作者簡介］劉家琿（1990.2-），女，吉林長春人，本科，護師，研究方向：外科護理學.

［通訊作者］姜新（1982.8-），女，吉林人，碩士，講師，研究方向：護理教育與護理倫理，E-mail：274135921@qq.com.

收稿日期：（2015-11-26）

Analysis and Countermeasure of ICU Nursing Ethics Problem

LIU Jia-hun1，GUO Cui-ting2，JI Wei2，GAO Mei2，JIANG Xin2
1.Heart Surgery in the First Affiliated Hospital of Jilin University，Changchun，Jilin Province，130021 China；2.Jinlin Medical College，Jilin，Jilin Province，132013 China

［Abstract］The ICU is centralized in critically ill patients with a special unit of the rescue，it has closed，24 hours by nurses solely responsible for care，only aday to 1.5 hours allows family members to visit，so in the nursing process exist the ethical and moral problems such as ignoring patients and the families of the informed consent right，low quality of care and moral accomplishment，resource utilization unreasonable and humanistic caredeletion etc.. Timely find and solve the problem，is an important way to improve the nursing work，is the key to promote the health of patients with recovery measures.

［Key words］ICU；Ethics；Nursing