腦出血患者醫院感染因素調查研究

宋玉春長春市第二醫院伽馬刀中心，吉林長春　130062

腦出血患者醫院感染因素調查研究

宋玉春
長春市第二醫院伽馬刀中心，吉林長春130062

目的 探討腦出血患者醫院感染性因素，并提出有效的預防措施。方法 對2015年3月—2016年2月在該院治療的腦出血患者醫院感染因素進行回顧性分析。結果 腦出血患者醫院感染因素主要有手術操作因素、患者自身因素、抗生素的過度使用等，通過清潔病房環境、清理患者呼吸道及合理應用抗生素等方法，可以有效地預防腦出血患者醫院感染。結論 腦出血患者醫院感染因素較復雜，感染后不僅增加患者身體上的痛苦，還使患者承受精神上的折磨，不利于患者疾病的治療及身體的恢復，因此采取有效地措施減少醫院感染機率，在臨床應用中極為重要。

腦出血；醫院感染；調查研究

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.049

［Abstract］Objective To investigate the factors for nosocomial infection of cerebral hemorrhage patients，and put forward effective prevention measures.Methods We analyzed retrospectively the factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage who treated in our hospital in March 2015 to February 2015.Results The major factors of hospital infection in patients with cerebral hemorrhage were operation factors，patient's own factor，overuse of antibiotics and so on.It can effectively prevent hospital infection in patients with intracerebral hemorrhage that cleaning room environment，purging the patient's respiratory tract and reasonable application of antibiotics.Conclusion The hospital infection factors of cerebral hemorrhage patients is very complicated which not only increases the patients'physical pain，but also makes patients suffer mental torture.The infection is detrimental to the treatment and recovery of diseases.So it is very important in clinical application that taking effective measures to reduce hospital infection.

［Key words］Cerebral hemorrhage；Hospital infection；Investigation

腦出血，又叫腦淤血、高血壓性腦出血，是指非外傷性腦實質內的自發性出血，大多數病人由于高血壓小動脈硬化血管破裂引起，高血壓患者患腦出血幾率高達三分之一，而百分之九十的腦出血患者都患有高血壓［1-3］。腦出血的致死率及致殘率極高，為中老年人最常見的心腦血管疾病之一。腦出血病人醫院感染是指病人在醫院內發生感染，不僅引發其他疾病，延長住院時間，增加治療費用，而且嚴重影響患者康復［4-8］。該文對2015年3月—2016年2月在該院治療的腦出血病人醫院感染因素進行回顧性分析，探討腦出血患者醫院感染因素，并采取相應措施，取得較好的效果，現報到如下。

1　醫院感染因素

1.1入侵性操作因素

腦出血患者發病突然，病情嚴重，入院治療時大多處于昏迷、偏癱或者大小便失禁狀態，因此在搶救治療過程中需要留置胃管、尿管等引流管，嚴重者還需吸痰、輸氧，氣管插管等。這些操作極易引起患者黏膜損傷，引發醫院感染。在給患者吸痰時操作沒有嚴格遵守無菌操作，霧化器及管道、吸引器貯液瓶及呼吸機環路等消毒不徹底等等，均可引起患者肺部感染；尿管和胃管的留置，損傷尿道黏膜和為胃內細菌進入咽喉部提供了通道，增加了逆行感染的機率。

1.2患者自身因素

①應激性高血糖

患者出現嚴重顱內損傷時，機體出現血糖升高等應激反應，引起血滲透壓升高，不僅使得中性粒細胞殺菌能力減弱，而且還抑制T細胞功能，干擾機體生成IT-2，導致機體免疫力下降，引發醫院感染。此外，高血糖有利于細菌在患者體內繁殖生長，因此患者感染幾率也明顯增加。

②意識障礙

腦出血患者意識不清，可導致患者呼吸、咳嗽等能力出現障礙，進而出現排痰能力下降，因此要對患者進行吸痰、插管等介入操作，極易引發肺部感染。

③腦出血量及出血部位

患者發生醫院感染的幾率與患者腦出血量多少有關。患者出血量大，血腫壓迫腦室，中線移位明顯壓迫功能區。由于患者顱內壓升高引起丘腦功能紊亂，興奮交感神經，兒茶酚胺大量釋放，使患者毛細血管收縮，增加血流阻力，使得大量血液進入肺循環，嚴重者導致心衰，加重肺水腫和肺淤血，引起醫院肺部感染。如果患者出血部位發生在腦干延髓，對舌咽神經和迷走神經受到損傷，出現神經球性麻痹，患者飲食、嗆咳時易誤入氣管，引起吸入性肺炎。

④患者疾病史

如果患者有肺部疾病史，患者心肺代償能力較差，抵抗力低，腦出血后如果處于昏迷狀態，長期臥床不起，致使呼吸道分泌物累計于肺部，極易引發患者肺部感染。

⑤代謝障礙

腦出血患者在治療過程中為了防止發生腦水腫，會經常使用甘露醇、速尿等利尿劑和脫水劑，并且每天輸液量不可超過2L，由于患者發燒，加之脫水劑作用，會消耗體內大量的熱量。由于患者感染性發熱或中樞性發熱，極易發生電解質紊亂、脫水或酸堿平衡等情況，因此要根據患者病情進行適當的禁食，機體所需的營養及熱量靠靜脈注射進行補充，進而導致負氮平衡，使患者機體免疫力下降，增加患者發生肺部感染幾率。

⑥年齡因素

腦出血患者發生醫院感染的幾率與年齡有著密切的關系。由于老年患者組織器官發生退行性病變，多種器官功能降低，且大多數老年患者伴有糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病，因此60歲以上的腦出血患者發生醫院感染的幾率較高。

1.3抗生素應用

近年來抗生素的應用逐漸廣泛，抗生素確實對某些致病菌具有較強的殺傷作用，對某些疾病具有較好的預防及治療效果。但是抗生素的不合理應用現象屢見不鮮，隨著耐藥菌株的不斷增加，抗生素濫用已經嚴重影響了疾病的治療，致使機體內菌群失調，極易造成二重感染。該院分析的患者，中住院期間感染前未應用抗生素預防感染的患者醫院感染率明顯低于預防性使用抗生素的患者，因此能夠說明抗生素的預防應用并不能降低腦出血患者醫院感染率［9-15］。

2　預防措施

2.1嚴格控制病房環境

患者手術后要確保病房環境清潔、舒適、安靜，定時給病房開窗通氣，室內溫度保持在20℃左右，濕度保持在55%左右；減少患者與其他家屬的接觸時間與次數，盡量減少人員來回出入病房，避免交叉感染；定期對病房進行空氣凈化及消毒，加強環境檢測，保持病房內環境潔凈，減少患者醫院感染幾率。

2.2呼吸道處理

腦出血患者嘔吐后，應立即清理患者口腔殘留物，以免誤入氣管，引發肺部感染；插管為患者吸痰時，要確保管道到達固定的深度，引起患者咳嗽，使得患者氣管和支氣管內部的雜物進入主氣管內，便于吸出；吸痰時動作要輕柔，邊吸痰邊旋轉往外提，直至痰液吸除干凈。

2.3醫療用管道的選擇及處理

患者氣管切開時，聽到痰鳴音，要為患者進行吸痰。吸痰前要選擇軟硬、粗細適宜的管道，并為患者翻身拍背，沿氣管套管內持續滴入濕化劑再對患者進行吸痰。整個操作過程必須嚴格保持無菌操作，降低感染幾率。

2.4合理應用抗生素

抗生素的合理應用，有利于恢復細菌的敏感性，對疾病的治療具有較好的效果。應用抗生素前要嚴格遵守合理應用原則，綜合考慮各方面因素，把使細菌產生耐藥性的幾率降低到最小。為患者治療過程中，要及時、多次取標本，并及時送檢，根據感染部位及藥物試驗敏感結果，合理選擇抗生素，必要時聯合應用抗生素，提高藥物的治療效果，減輕患者的痛苦，使患者早日恢復健康。

3　結果

調查結果顯示腦出血病人醫院感染因素主要有手術操作因素、患者自身因素、抗生素的過度使用等，通過清潔病房環境、清理患者呼吸道及合理應用抗生素等方法，可以有效地預防腦出血患者醫院感染。

4　結語

目前，我國腦出血的發病率持續上升，病人致死率極高，發病因素不單一，但是95%的腦出血患者患有高血壓，因此也被稱為高血壓性腦出血［16-18］。研究表明，我國北方腦出血的并發率比南方高，且男性高于女性，隨著醫療水平的進步，患者需了解健康生活習慣的重要性，做到及時發現及時治療［19-22］。腦出血病因多樣，是中老年人常見的急性腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，腦出血后醫院感染，更為患者增加了痛苦和折磨，嚴重威脅患者的健康及生命，因此該文探討了腦出血患者醫院內感染因素，并提出了有效地解決方案，減少了患者感染機率，助于患者配合醫護人員的治療，戰勝疾病，恢復健康，并且減少并發癥的發生，提高治愈率，在臨床治療上具有重要的意義。

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Investigation of Factors for Nosocomial Infection of Patients with Cerebral Hemorrhage

SONG Yu-chun
Changchun the second hospital gamma knife center，Changchun，Jilin Province，130062 China

R19

A

1672-5654（2016）04（b）-0049-03

宋玉春（1966.4-），男，吉林長春人，本科，副主任醫師，主要從事伽馬刀治療腦瘤基礎與臨床研究。

（2016-03-10）