某水泥廠426名接塵工人健康狀況調查

海日姑·加帕，劉俊玲新疆喀什地區疾病預防控制中心，新疆喀什　844000

某水泥廠426名接塵工人健康狀況調查

海日姑·加帕，劉俊玲
新疆喀什地區疾病預防控制中心，新疆喀什844000

目的 探討某水泥廠接塵工人職業性塵肺病的主要危害因素及應對措施。方法 對某水泥廠426名接塵工人體檢報告進行分析，對其體檢指標異常檢出率、異常分布等方面加以分析。結果426例工人體檢報告中，體檢指標異常中心電圖異常率最高（32.86%）；426名工人的健康體檢7項檢查結果表明，結果異常的260例，占61.03%；被診斷為各期職業性塵肺的患者癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短等。結論 職業性塵肺病在水泥廠接塵工人中具有較高發病率，故相關部門需加大保護措施，強化教育培訓，嚴格落實個人防護，以實現職業性塵肺病發病率的有效降低。

職業性塵肺病；水泥廠接塵工人；健康狀況；影響因素；應對措施

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.068

［Abstract］Objective To explore a cement plant by occupational dust workers pneumoconiosis in major hazard factors and countermeasures.Methods Analyzed 426 pick up dust workers in a cement plant medical report，the physical indices abnormal detection rate，abnormal distribution，etc.Results 426 cases of medical workers report，the physical indices abnormal rate of abnormal electrocardiogram（ecg）in the highest（32.86%）；426 workers health examination of the seven inspection results show that the abnormal results of 260 cases，accounting for 61.03%；Patients were diagnosed with periods of pneumoconiosis symptoms mainly for cough，sputum，chest pain，chest tightness，shortness of breath，etc.Conclusion Occupational pneumoconiosis disease with high incidence in the cement plant after dust workers，so the related departments need to increase the protection measures，to strengthen the education and training，strictly implement the personal protection，in order to realize the occupational effectively reduce the incidence of pneumoconiosis.

［Key words］Occupational pneumoconiosis；Cement plant after dust workers；Health status；Influence factors；Solutions

生產性粉塵是職業性塵肺病的主要危害因素，許多生產工藝和生產部位都能產生大量的粉塵，不采取防護措施或防護不當，作業工人長期吸入較高濃度的粉塵可患職業性塵肺病。水泥塵肺病占我區職業病發病的95%以上。某水泥有限責任公司是具有50余年歷史的中型國有企業，全公司累計粉塵作業工人580余人，為了解該公司工人的健康狀況，并早發現職業病的危害因素，做到早發現、早預防、早診斷、早治療，從而提高工人的生活質量，減少職業病的發生，保障工人的合法權益進行了職業性健康檢查，報通如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

參加職業性健康檢查的在崗工人387人，其中男318人，女69人，年齡為20～59歲，平均32.4年；離崗時工人39人均為男。工種為燒成工。水泥包裝工、粉碎工、檢修工、動力工、配料工、質檢工、化驗員等，工齡5～39年、平均16.6年。

1.2職業健康檢查方法

按照GBZ188—2007《職業健康監護技術規范》和職業危害因素分類目錄的要求進行職業史的調查、重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；一般檢查、內科常規檢查；后前位X射線高千伏胸片；肺功能；心電圖；血清ALT；血常規；尿常規。本次檢查有1項及多項異常者均為1例異常。

1.3統計方法

將健康檢查結果錄入Excel數據庫，各指標比較用方差分析。

2　結果

2.1體檢指標異常檢出率

血常規異常率為7.51%（32/426）為最低、心電圖異常率為32.86%（140/426）為最高、肝功能異常率為9、85% （42/426）、肺功能異常率為7.75%（33/426）、尿常規異常率為21.83%（93/426）、高千伏X射線胸片檢查異常率為20.42%（87/426），高血壓檢出率為7.74%（33/426），其他異常率，見表1。

表1　426名受檢工人健康狀況（%）

2.2260例工人的體檢結果異常分布

426名工人的健康體檢7項檢查結果表明，全項檢查正常者166名，占38.96%，結果異常的260例，占61.03%，其中，檢查項目中1項和2項占的異常比例較高，分別為39.23%、34.23%，見表2。

表2　260例工人體檢結果異常分布

2.3后前位X射線胸片檢查

X射線胸片檢查中活動性肺結核15例、診斷為塵肺病的共有72例，其中水泥塵肺Ⅰ期65例、占15.25%、水泥塵肺Ⅱ期6例、占1.41%水泥塵肺Ⅲ期1例占0.23%、男性66例，女性6例，表現為圓形小陰影和不規則形小陰影，分布范圍分別在兩側中下4個肺區和兩側上中下3個肺區。塵肺發病年齡平均46.44年、平均工齡22.68年。離崗時的工人體檢中3項以上的異常率占87%。

2.4140例工人心電圖異常情況

竇性心動過緩和竇性心律不齊是心電圖異常發生率最高的分別為12.86%和11.43%，50歲以上人員心電圖異常率為25.71%，心電圖異常是否與勞動強度有關有待進一步探討。其他心電圖異常情況見表3。

表3　140例心電圖異常工人異常項目分布情況

2.5臨床表現

被診斷為各期職業性塵肺的患者癥狀主要為咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、氣短等，其輕重程度與X線表現不完全一致。

2.6血壓異常情況

該次體檢血壓異常者33例占7.75%，其中高血壓84.85% （28/33），均為男性：低血壓占15.15%（5/33），均為女性。

2.7尿常規異常情況

該次體檢尿常規異常率21.83%，其中50歲以上的占（28/93）30.11%均為男性。根據體檢結果對作業場所進行粉塵濃度的檢測和作業工人防護情況的調查情況發現各作業點粉塵濃度均超標，接塵工人認為所佩戴口罩沉重、不舒適及影響呼吸為理由防塵口罩使用率較低而其農民工占的比例高，企業提供的職業史與工人所提供的實際作業職業史不一致。

3　討論

職業健康監護為勞動者其身體健康的一項以為有效的保護措施，而工人職業健康監護危險性影響因素主要有農業戶口、工人素質、承包性雇傭關系、法律意識相對薄弱、對作業環境危害性了解較少、對職業健康監護重要性缺乏認識等均使得其從業中自我保護意識不強。承包性雇傭關系則屬間接用人關系，通常情況下，企業將危害較好高崗位抑或工種以雇傭關系分包給個人，且未能及時簽訂勞動合同。這一用工制度在職業健康問題的引發原因中占據一定比例，故亟需重點關注。目前，生產環境中各類不良因素如粉塵等其對人體健康所產生的不良影響尚未因其足夠重視。就該研究426工人其健康體檢結果而言，異常率高達61.03%，且檢查項目中，1項異常率為23.94%，2項異常率為20.89%，5項檢查均出現異常的病理也存在。此外，竇性心律過緩、竇性心律不齊其異常率分別為12.86%與11.43%，活動性肺結核發病率為3.52%，水泥塵肺發病率為16.90%。受檢工人中，其血常規、肺功能、血壓等項目檢查中均存在程度不一的異常現象，可見，作業場所所產生的危害已經對作業工人身體健康帶來了一定的不良影響。而不良影響的程度則與作業環境、工作強度及勞動條件存在直接關聯，若任由此情況持續，企業將會面臨極大的賠償壓力與職業危害。活動性肺結核為粉塵作業職業禁忌證，而塵肺，特別是矽肺已被公認為極易于肺結核合并，還能促使病情互相發展與惡化。而粉塵中矽塵含量則會對塵肺結核發病率產生直接影響，矽塵含量越高則塵肺病變愈重，因而結合并發率更高。通常情況下，矽塵在進入到肺內之后會致使肺泡中的巨噬細胞大量死亡，這就使得肺部抵抗結核菌的能力被消弱。故矽肺患者極易患結核，將其從接塵作業調離并實施抗癆治療極為必要。

這就需要我們在實際工作中既需做好工人塵肺預防，還需對其疾病多加關懷，強化對作業場所職業病危害因素治理的力度，加大對生產性作業場所職業病危害因素檢測的頻率，建立相應的檢測制度，將作業工人職業病危害程度予以降低，注重對其工作壓力的緩解，強化健康宣教，促進工人自我保健與防病能力的不斷提升。此外，還需組織工人定期檢查，針對體檢結果中心電圖出現異常的工人應予以追蹤觀察，若有必要還需對其心血管系統進行進一步檢查，以確保心血管疾病早發現、早診斷并及早治療。另外離崗工人的大部分中均出現幾種異常情況，可能與飲食習慣、生活方式、家族史、個體因素、個人衛生、吸煙及喝酒嗜好等有關。

該次檢查塵肺病的檢出率較高，其原因可能包括：企業對經濟效益過度注重，生產任務重，使得工人工作超負荷；衛生防護相關設施及設備投入欠缺，衛生監督及檢測不到位，致使作業場所粉塵濃度超標嚴重；個體敏感性較高、未能及時進行檢查診斷等。故可采取下述措施：①堅持濕法作業，并對地面、鍋爐本體及建筑物構建上的粉塵定期進行清理，以使二次塵原得以減少。②加強對工藝設備日常管理及維護的力度，一旦發現缺陷須及時治理，對粉塵的跑、冒、漏、滴等現象予以有效杜絕。③強化職業衛生的教育培訓與應急演練的力度。④針對生產性粉塵不符合標準的作業場所應實施綜合治理，強化抑塵、收塵與降塵的相關措施。⑤強化個人防護用品的合理配置，并確保作業工人能夠正確使用相關防護配置。⑥對檢出的塵肺病例及時調離接塵崗位，同時應合理營養，適當鍛煉，預防呼吸道感染，對肺結核病例應采取隔離措施，給予抗結核治療。⑦加強接塵作業者職業健康監護力度，認真落實上崗前、在崗期間和離崗后職業健康體檢，及早發現粉塵對作業者的健康損害，采取及時措施，保護勞動者。⑧安監部門加大力度對該企業每季度進行作業場所的粉塵濃度進行檢測和評價、提出合理的建議是關鍵。

綜上所述，生產任務重、作業場所粉塵濃度超標嚴重、個體敏感性高等均為水泥廠接塵工人職業性塵肺病發病率高的重要影響因素，可通過定期清理粉塵、強化日常管理與維護，加大培訓力度，將抑塵，降塵等相關措施落到實處，強化作業工人防護用品的合理配置、及時檢測/評價作業場所粉塵濃度等措施來對水泥廠作業場所粉塵濃度進行有效降低。

［1］顧海，楊曉燕，何華.新疆某燃煤火力發電廠生產性粉塵危害調查［J］.地方病通報，2010，25（6）：23-24.

［2］湖南省56546例塵肺病例發病接塵工齡分析［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2010，11（28）：11.

［3］某市煤礦工人塵肺并發肺結核調查［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2013，9（31）：9.

［4］司馬義·玉努斯，吐爾遜阿衣·尼扎木丁202名接觸粉塵作業工人健康狀況調查分析［J］.疾病預防控制通報，2011，26 （2）：33-34.

［5］某省1830名流動工人職業健康監護現狀及影響因素分析［J］.中華勞動衛生職業病雜志，2010，8（8）：8.

Investigation on Health Status of 426 Workers Exposed to Dust in a Cement Factory

Gappa.Hairigu1，LIU Jun-ling2
Center for Disease Control and Prevention，Kashi District，Kashi，Xinjiang，844000 China

R521

A

1672-5654（2016）04（b）-0068-04

海日姑·加帕（1968.2-），女，維吾爾族，新疆喀什人，本科，副主任醫師，研究方向：職業衛生。

（2016-01-11）