骨科康復研究進展與展望分析

白金，李寶紀鄭州大學附屬鄭州中心醫院骨科康復科，河南鄭州　450003

骨科康復研究進展與展望分析

白金，李寶紀
鄭州大學附屬鄭州中心醫院骨科康復科，河南鄭州450003

骨科康復對康復醫學而言具有重要的意義。縱觀康復醫學歷年來的發展過程，多數研究認為現代康復醫學的發展和二戰后傷員生存能力恢復密切相關。此外，在現代康復醫學中，骨科康復的患者與疾病也占有相當的分量。因此該文主要探討骨科康復研究進展情況，分析創傷后關節功能障礙與康復、骨性關節炎與康復，并且提出展望。

骨科康復；研究進展；展望；康復醫學

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.196

［Abstract］Department of orthopedics rehabilitation plays an important role in rehabilitation medicine.Throughout the development of rehabilitation medicine in recent years，most studies suggest that the development of modern rehabilitation medicine and the wounded after World War II recovery is closely related to the survival ability.In addition，in the modern rehabilitation medicine，patients with Department of orthopedics rehabilitation and disease also occupies a considerable component.Therefore，this research mainly discusses the progress of rehabilitation research in the Department of orthopedics，analyzes the joint dysfunction and rehabilitation，osteoarthritis and rehabilitation，and puts forward the prospect.

［Key words］Department of orthopedics rehabilitation；Research progress；Prospect；Rehabilitation medicine

骨科康復醫學涉及學科比較廣泛，包括兒科骨科、成年修復重建外科、老年骨科、工傷、脊柱脊髓損傷等等。目前，骨科康復學正處于快速發展的階段，主要體現在骨科疾病的診斷方式、功能評定、康復計劃的制定與實施等等方面變得愈加豐富，并且骨科康復技術水平也獲得明顯的提高，有效地加快患者術后的功能恢復，從而為早期康復訓練的開展做好充分的準備。該文主要針對骨科康復的研究進展進行綜述，并且進行展望。

1　創傷后關節功能障礙與康復

1.1膝關節創傷后功能障礙

劉克敏等［1］研究創傷后膝關節功能障礙患者40例，42膝。治療包括系統正規的康復手段以及手術介入，其中康復手段包括肌力訓練、關節活動范圍訓練、神經生理治療技術、身體適應性訓練等；手術介入包括傳統的伸膝裝置黏連松解、內固定物取出同時黏連松解、小切口有限股四頭肌成形+關節鏡松解、Ilizarov技術。研究顯示原始創傷處理不當和治療后未行早期系統正規的康復訓練是造成創傷后膝關節功能障礙不可忽視的原因，其治療比較棘手，是一個長期過程，康復治療和適當的手術介入可取得良好的效果。賈東等［2］認為肌力訓練對膝關節創傷術后功能障礙康復具有重要的作用。膝部骨折、韌帶損傷手術后常會遺留關節功能障礙，在后期康復中，患者往往會忽視肌力訓練的重要性，不僅會使康復周期延長，增加患者的痛苦和經濟負擔，更會影響到關節功能最終恢復的程度，可能造成患者生活質量的明顯下降。秦朗［3］對照研究單側膝關節運動創傷的運動員26名和正常運動員32名，對單側膝關節創傷的運動員進行膝關節屈曲范圍及膝關節屈伸肌肌力等速訓練及放松訓練，訓練兩療程后進行結果評價，對照組不采取任何干預措施，研究顯示，觀察組訓練前，屈伸肌峰力矩在60、120、180與健側及對照組相；經過兩個療程的治療后，觀察組患側的屈伸肌力矩與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組膝關節評分訓練前后的KSS結果分布差異有統計學意義（P＜0.01），該研究證明，等速運動訓練在膝關節損傷運動員的康復治療中，可以取得較好的臨床效果。后春婷［4］研究證明，功能鍛煉法對膝骨性關節炎康復療效肯定，并且能有效緩解膝關節炎的關節疼痛、晨僵現象、局部壓痛，增加關節活動度，具有操作方便，費用低，臨床療效好的優點。

1.2肘關節創傷后功能障礙

肘關節作為人體對創傷極為敏感的關節，可能輕微的損傷就會導致嚴重肘關節僵直的發生，其發生原因不僅和創傷有關，還與個人體質關系密切。肘關節功能障礙嚴重影響人的日常生活，創傷后關節活動度減少是其臨床特點，肘關節容易僵直的原因目前尚不清楚，而且僵直后很難恢復正常。為了防止肘關節創傷后并發功能障礙，必須對患者采取有效的康復措施。劉晨紅等［5］對照研究肘關節骨折患者58例，隨機分為早期康復組及延遲康復組各29例，早期康復組于創傷后1～5 d開始行康復訓練，延遲康復組于創傷3～6個月后開始行康復訓練.所有患者于系統康復前后行Mayo肘關節評分及關節活動度（ROM）評定，研究顯示，早期康復組Mayo評分及ROM評測明顯優于延遲康復組（P＜0.05），可見，肘關節骨折后早期系統的運動康復訓練可最大限度地防止肌肉萎縮、關節粘連，縮短療程，有利于肘關節骨折后肘關節的功能恢復。李國榮等［6］回顧性分析創傷后肘關節功能障礙患者加例，42肘，給予康復訓練，包括肌力訓練、關節活動范圍訓練、神經生理治療技術、身體適應性訓練等，研究發現，原始創傷處理不當和治療后未行早期系統正規的康復訓練是造成創傷后肘關節功能障礙不可忽視的原因，康復訓練和適當的手術介入可取得良好的效果。

1.3踝部創傷后功能障礙

踝關節是人體重要承重關節之一，踝關節損傷是日常生活和運動中常見的關節損傷，如果在損傷的急性期沒有得到正確的診斷及治療，踝關節外側韌帶及關節囊撕裂后松弛導致踝關節反復扭傷，伴有踝關節腫脹疼痛，甚至于會導致關節軟骨變性，最終繼發踝關節創傷性關節炎，對患者的日常生活和工作造成影響［7］。創傷后踝部功能障礙指的是踝部骨折或軟組織扭傷引起的慢性疼痛和ROM受限，例如下脛胖聯合、腓距關節、脛距關節、距下關節和距舟關節及其周圍的肌健和韌帶［8］。踝部創傷后功能障礙和其解剖部位具有相關性，不同的解剖部位所造成踝部慢性疼痛和活動受限程度有所不同。丁然等［9］對54例急性外踝骨折患者進行對照試驗，對2組患者進行閉合復位處理后，治療組給予充氣康復靴治療，對照組則采用傳統石膏托固定治療，研究顯示，治療組上述不同時間點患肢腫脹程度及VAS疼痛評分均顯著優于對照組水平，組間差異有統計學意義（P＜0.05），治療2周后復查發現治療組骨折端移位情況亦明顯優于對照組（P＜0.05）。因此，其認為，充氣式康復靴能顯著改善踝部骨折患者患肢腫脹，緩解因創傷而引發的肢體疼痛，預防骨折移位，其療效明顯優于傳統石膏托固定治療。萬里等［10］選擇踝關節創傷后功能障礙患者240例進行分組研究，對照組治療方案包括蠟療、踝關節活動范圍練習、踝部主要肌群的肌力練習及步行訓練，手法組在以上治療方案基礎上增加改良踝關節松動術手法治療，研究顯示，對照組和手法組患者治療3個療程后踝關節背屈及跖屈活動范圍均較治療前顯著增加，治療3個療程后手法組患者踝關節背屈及跖屈活動范圍均較對照組顯著增加（P＜0.01），由此可見，在常規康復治療基礎上結合改良踝關節手法治療可以顯著改善踝關節創傷患者踝關節的背屈及跖屈活動范圍，干預效果優于單純常規康復治療。李清華等［11］回顧性分析深度燒傷合并踝關節燒傷的住院患者抽樣88例，早期使用踝關節康復器護理的68例，對照組20例未使用康復器，僅常規護理，比較功能恢復情況。研究結果發現，使用組半年創面愈合后足跟正常著地，踝關節活動較好，足下垂等后遺癥發生率明顯低于對照組，由此可見，早期應用踝關節康復器對足踝部深度燒傷功能恢復有明顯效果。

2　骨性關節炎與康復

骨性關節炎的炎癥反應是由軟骨細胞、滑膜組織分泌的細胞因子所介導的。關節軟骨和滑膜組織內含有多種細胞因子，在關節軟骨的損傷修復中起著重要的調節作用。張延輝等認為內源性細胞因子在骨性關節炎發病中發揮著重要的作用。董兵［12］對154例老年骨性關節炎患者進行對照實驗，對照組患者給予口服布洛芬緩釋膠囊，觀察組患者采用艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法，研究證明，采用中醫骨科艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結合治療老年骨性關節炙可以獲得與布洛芬相當的臨床療效，且不良反應少、安全性高，值得臨床推廣。吳婉玥［13］回顧性分析人工全膝關節置換治療的骨性關節炎患者，對照組患者采取常規護理方法，研究組患者在常規護理基礎上采取早期系統康復護理，分析兩組患者術后疼痛程度、膝關節功能變化與住院時間。結果，研究組患者在手術治療后5 d時的疼痛程度與對照組比較明顯緩解，出院時、術后3個月時患者膝關節功能與對照組比較更為良好，治療后研究組Barthel指數高于對照組（P＜0.05）。兩組患者術后10 d、14 d時疼痛程度、住院時間均差異無統計學意義（P＞0.05）。骨性關節炎人工全膝關節置換術后關節早期系統康復護理，可以緩解患者疼痛，改善關節功能，臨床應用價值高。楊俊興［14］對將膝關節骨性關節炎患者進行對照實驗，對照組采取推髕骨、股四頭肌訓練及楔形墊行走訓練等常規康復治療；觀察組50例（83膝），在常規康復治療的基礎上進行患腿肌群等速運動訓練，所有患者均在治療前和治療后8周時接受等速肌力測試及采用Lysholm膝關節功能評分作為康復療效判定標準。研究發現，經過8周的系統康復治療，等速組與對照組患者的屈、伸肌峰力矩（PT）、總功量（TW）、平均功率（AP）和伸屈肌單次最大作功量（MRTW）均較前有改善，等速組改善較對照組更明顯（P＜0.01）。兩組患者的Lysholm評分均較前有改善，等速組Lysholm評分較對照組進步明顯（P＜0.01）。該研究證明，等速向心肌力訓練明顯提高膝關節骨性關節炎膝部肌群力量，改善關節功能。周維云等［15］研究證明膝關節功能康復保健操對改善膝部骨性關節炎生活質量有顯著的療效。

3　展望

綜上所述，骨科康復治療主要包括運動療法、物理治療、作業治療等等。骨科手術后的病人通過正規的康復治療有助于患者恢復關節、肢體的功能，盡快重返社會、重返工作崗位，正確的骨科康復護理是骨科疾病患者獲得良好功能恢復的關鍵。

［1］劉克敏，王安慶，唐濤，等.創傷后膝關節功能障礙治療的初期臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2007，15（2）：94-97，162.

［2］覃東，孫樂蓉，黃杰，等.肌力訓練在膝關節創傷術后功能障礙康復中的作用［J］.中華物理醫學與康復雜志，2008，30（1）：11-12.

［3］秦朗.等速運動在膝關節創傷康復中的臨床效果［J］.現代預防醫學，2013，40（22）：4198-4200.

［4］侯春婷.膝部骨性關節炎（KOA）康復鍛煉功法研究［D］.遼寧中醫藥大學，2010.

［5］劉晨紅，高強.早期運動康復對肘關節骨折后功能恢復的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（34）：3800-3802.

［6］劉國榮，布林白乙拉.創傷后肘關節功能障礙康復訓練的療效觀察［J］.中國現代醫生，2009（26）：38-40.

［7］趙連成.理療聯合康復訓練治療慢性踝關節外側不穩［J］.實用醫藥雜志，2012，29（7）：603-604.

［8］張延輝，高春陽，李少華，等.骨性關節炎患者退變軟骨及滑膜組織中細胞因子的表達［J］.中國組織工程研究，2013（37）：6671-6675.

［9］丁然，李鋒.新型充氣式康復靴治療踝部骨折的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（6）：431-434.

［10］萬里，王國新，卞榮，等.踝關節創傷后手法治療效果評估［J］.中國臨床康復，2005，9（43）：126-127.

［11］李清華，呂淑珍.踝關節創傷康復器在燒傷后功能恢復護理中的早期應用［J］.中國醫藥導報，2008，5（33）：80-81.

［12］董兵.老年骨性關節炎的中醫骨科康復治療分析［J］.中國衛生產業，2011（5）：95.

［13］吳婉玥.骨性關節炎人工全膝關節置換術后關節早期系統康復護理體會［J］.黑龍江醫學，2015，39（11）：1306-1307.

［14］楊俊興，袁穎嘉，李田珂，等.等速向心肌力訓練對膝關節骨性關節炎患者關節功能水平的影響［J］.中國康復醫學雜志，2012，27（7）：631-634.

［15］周維云.關于骨科康復的探討［J］.健康必讀，2012，11（12中旬刊）：266.

Research Progress and Prospect Analysis of Rehabilitation in Department of Orthopedics

BAI Jin，LI Bao-ji
Department of orthopedics，Zhengzhou University affiliated Zhengzhou hospital rehabilitation center，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R68

A

1672-5654（2016）04（b）-0196-03

白金（1980.12-），男，陜西寶雞人，本科，主治醫師，主要從事康復醫學骨科康復。

（2016-01-15）