淺談靜脈留置針在老年護理院中的應用

陳潘虹

淺談靜脈留置針在老年護理院中的應用

陳潘虹

總結江橋鎮社區衛生服務中心老年護理院中的150例應用靜脈留置針進行靜脈輸液的病例。得出靜脈留置針應用于本中心老年護理院中的老年患者，既可以保護血管，減少反復穿刺給患者造成的痛苦，又可以減輕護士的工作量，降低輸液時尋找靜脈的困難。

靜脈留置針；老年護理院；應用

【Abstract】

To summarize the 150 cases of the elderly nursing home of the community health service center of Jiangqiao town in the application of venous indwelling needle. Venous indwelling needle should be used to protect the blood vessels and reduce the pain caused by repeated puncture in the elderly patients. It Can reduce the workload of nurses， reduce the difficulty of intravenous infusion.

【Key words】Intravenous indwelling needle，Elderly nursing home，Application

靜脈留置針作為頭皮針的換代產品，現已成為臨床輸液的主要工具，因其具有減少血管穿刺次數、減輕患者的痛苦、操作方便、易于固定、能滿足輸液及輸血等臨床搶救需要的特點，目前已經被廣泛應用于臨床［1］。由于我江橋鎮社區衛生服務中心老年護理院是上海市紅十字老年護理院，患者可以長期住院，因此其間的患者住院時間均很長，最長的有十幾年；再加上老年患者自身的生理特性：年紀大、血管脆、彈性差、血流慢等，應用靜脈留置針可以減少血管穿刺的次數，保護血管，且靜脈留置針固定后不易脫出血管，又可隨時進行靜脈輸液治療，便于危重患者隨時搶救，提高了護理工作效率。我中心老年護理院自2010年1月開始對150例患者應用靜脈留置針進行輸液治療，效果頗佳，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我中心老年護理院自2010年1月起對150例老年患者應用靜脈留置針進行輸液治療。其中男性68例，女性82例；年齡58～100歲，平均年齡為（84.6±2.8）歲。其中腦血管后遺癥123例，高血壓136例，冠心病25例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺氣腫13例，精神分裂癥1例，慢性腎功能不全1例，多數患者均患有2種或2種以上慢性病。

1.2操作方法

1.2.1操作前的準備及注意事項 老年護理院中都是老年患者，他們往往會由于病情變化快、生病時間長、藥物療效慢、經濟花費大等，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。因此我們護士在操作前應向患者及家屬做好解釋溝通工作：清醒患者對其本人進行宣教，不清醒的患者對陪護者—家屬及護工（尤其是護工，因為我中心老年護理院是有護工24 h陪護）做好宣教，詳細說明應用靜脈留置針的優點，操作過程中應配合護士的注意事項，尤其是首次使用靜脈留置針的患者，讓已使用過的患者介紹成功經驗，以消除其不安情緒。

1.2.2穿刺血管的選擇 先選擇上肢靜脈后選擇下肢靜脈。宜選用彈性好、相對粗直、血供好，避開靜脈瓣及關節處，易于固定的血管。一般首選上臂中段血管，有利于患者洗漱行走［2］。頸外靜脈套管針具有留置時間長，靜脈炎發生率低，方便患者起床活動等特點，只要頸部條件允許均可選用［3］。長期臥床及糖尿病患者不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［4］。

1.2.3穿刺方法 在距穿刺血管點上15 cm處扎止血帶松緊適宜［5］，常規用安爾碘消毒液消毒局部皮膚，消毒范圍≥8 cm，待消毒液自然干燥，排氣后繃緊皮膚右手持針以10～15°緩慢進針，動作輕柔，見回血后固定穿刺針芯，送外套管全部入靜脈，退出針芯，松止血帶，用3M透明敷料固定穿刺針，敷料外應注明穿刺的日期、時間、操作者簽名。操作過程中嚴格按照無菌技術操作原則。

1.2.4留置時間 根據患者輸液的情況，一般留置針保留時間為3～5 d。靜脈炎的發生與液體滲透壓密切相關［6］，如果輸注高滲性液體時，留置時間最好不要超過3 d，即使病情需要仍然需要補液的患者也應該在3 d后更換穿刺部位，以免引起穿刺部位腫脹和靜脈炎。

2　護理

2.1置管后的宣教

告知患者及家屬靜脈留置針的優點、常見的并發癥及其防護措施。穿刺后避免摩擦、穿刺部位注意防水，密切觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫、疼痛等，發現異常應及時通知護士。盡量延長留置的時間。

2.2穿刺部位的護理

嚴格遵循無菌技術操作原則。輸液前，肝素帽應嚴格消毒兩遍。無菌透明敷料應妥善固定，囑清醒患者穿刺側的肢體活動度不宜過大，對于不清醒患者特別是躁動者，必要時可適當使用約束帶約束肢體。

2.3正確的沖管及封管方法

每次重新輸液或經留置針給藥時應檢查管腔內有無血塊堵塞及血凝塊是否在血管內，如有血凝塊，切不可擠壓輸液管或用注射器加壓將血塊推回血管內，以免發生栓塞［7］。應用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如遇到阻力或抽吸無回血時應進一步確定導管是否通暢，不應強行沖洗導管。生理鹽水正壓封管時速度宜慢，以免壓力過大而造成血管損傷。

2.4敷料的更換

護士應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的情況。無菌透明敷料應至少每7 d更換一次，若穿刺部位發生滲血、滲液時應及時更換；穿刺部位的透明敷料發生松動、污染等情況時也應隨時更換。

2.5保持輸液暢通

使用留置針過程中，護士應經常巡視穿刺部位，及時發現早期并發癥，指導患者注意保護有留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，以免血液回流阻塞［8］；同時應及時更換補液，避免回血凝固而堵塞針管。

2.6靜脈留置針的并發癥與護理

2.6.1套管堵塞 一旦發生套管堵塞，應首先檢查患者的體位，檢查管道是否扭曲、壓折。如果是血栓引起的套管堵塞，可以用少量的肝素鹽水或者是生理鹽水沖洗導管進行溶栓治療，盡量往外吸出血栓，切記不可用蠻力強行沖洗導管。經過多次溶栓治療仍不通暢的話則應予以拔除靜脈留置針。

2.6.2靜脈炎 老年患者年紀大、血管脆、彈性差，抗化學性及物理性損傷的能力下降，導致易發生靜脈炎。一旦靜脈炎發生，應立即拔除靜脈留置針，局部予以50%硫酸鎂濕熱敷。

3　結果

150例應用靜脈留置針進行輸液治療的老年患者，留置時間平均為（5±2）d，最長為11 d，最短為1 d，其中穿刺失敗4例，占2.6%；靜脈炎2例，占1.3%；導管脫出1例，占0.7%；導管阻塞2例，占1.3%。

4　小結

靜脈留置針在我江橋鎮社區衛生服務中心老年護理院患者中推廣使用后取得了顯著效果。既可保護患者血管，減輕其反復穿刺的痛苦；又可減輕護士的工作壓力，減少靜脈輸液所用時間，把護士的時間空出來更多地用于對患者提供全面的護理。特別是對于危重患者（靜脈條件差）搶救時，可以減少輸液時間，提高搶救效率。靜脈留置針不僅受到了我老年護理院全體護士的歡迎，也被患者及家屬所接受。

［1］ 劉紅軍，張莉，王力紅. 靜脈留置針發生靜脈炎的相關因素分析［J］. 黑龍江醫學，2007，31（4）：312-313.

［2］ 王桂英. 老年患者外周靜脈損傷的觀察護理［J］. 中華護理雜志，2004，39（5）：370-371.

［3］ 趙改婷，高榮華，耿少英，等. 靜脈留置針留置時間與靜脈血栓形成的相關性研究［J］. 護士進修雜志，2004，19（3）：211-213.

［4］ 曾柳芳. 靜脈留置針在急診病人中的應用［J］. 廣西醫科大學學報，2000，17（S1）：263.

［5］ 陳英，于曉錦，沈宏，等. 淺靜脈輸液技術操作的進展［J］. 中華護理雜志，2002，37（11）：853-855.

［6］ 劉建平，田源. 靜脈留置針封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響［J］. 護理學雜志，2004，19（15）： 32-33.

［7］ 何羅. 護理干預在老年糖尿病合并髖部骨折患者圍術期中的應用［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：32-33.

［8］ 姜安麗. 新編護理學基礎［M］. 北京：人民衛生出版社，2006：443.

The Application of Venous Indwelling Needle in the Elderly Nursing Home

CHEN Panhong The Elderly Ward，Jiading District Jiangqiao Town Community Health Service Center，Shanghai 201803，China

R473.2

A

1674-9316（2016）17-0249-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.167

上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心老年病房，上海201803