關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與特殊教育相結(jié)合的發(fā)展模式的探索

劉瑛，李海濤山東省濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南　250013

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關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與特殊教育相結(jié)合的發(fā)展模式的探索

劉瑛，李海濤
山東省濟(jì)南醫(yī)院，山東濟(jì)南250013

［摘要］該文探討研究醫(yī)學(xué)康復(fù)和特殊教育融合發(fā)展的意義、途徑及策略，提出“醫(yī)教結(jié)合”融合發(fā)展具備理論與實(shí)踐基礎(chǔ)；有充分的必要性和可行性。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合的實(shí)證研究，并形成發(fā)展路徑，夯實(shí)醫(yī)教結(jié)合的理論基礎(chǔ)，探索醫(yī)教結(jié)合的“單一性”服務(wù)轉(zhuǎn)為“一站式”服務(wù)的多元化發(fā)展模式。探索和促進(jìn)多學(xué)科有效整合滲透，資源相互補(bǔ)充，各施所長(zhǎng)；架構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)與特殊教育的橋梁。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)教結(jié)合；醫(yī)學(xué)康復(fù)；特殊教育；特殊兒童；發(fā)展模式

新一輪醫(yī)改在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。2015年國(guó)務(wù)院推出《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，旨在推動(dòng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，使大醫(yī)院擁有更多機(jī)會(huì)研究疑難疾病，以真正解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題。分級(jí)診療的推行，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)贏得發(fā)展的空間與機(jī)會(huì)，而不僅僅是停滯于從事基本醫(yī)療服務(wù)。因此，慢病管理、預(yù)防接種、婦保兒保、老年人健康管理、康復(fù)服務(wù)等項(xiàng)目已納入群眾需求視野，而特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”服務(wù)尚屬空白。

1　特殊兒童的概念

特殊兒童是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個(gè)方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學(xué)習(xí)或適應(yīng)困難的兒童，主要包括兒童腦癱、智力障礙、聽(tīng)力障礙、孤獨(dú)癥等，不僅涉及教育，更涉及醫(yī)療康復(fù)方面的發(fā)展需求。

2　醫(yī)教結(jié)合的含義

“醫(yī)教結(jié)合”的“醫(yī)”既是指利用醫(yī)療技術(shù)對(duì)危害兒童身心健康的各種疾病進(jìn)行診療，又是指利用康復(fù)手段消除和減輕功能障礙，彌補(bǔ)和重建功能缺失，改善和提高各方面功能；“醫(yī)教結(jié)合”的“教”是指對(duì)學(xué)齡前期（0～6歲）的特殊兒童，根據(jù)其身心發(fā)展特點(diǎn)，通過(guò)教育、訓(xùn)練、醫(yī)療和康復(fù)綜合方法，在家庭和社會(huì)影響下對(duì)其所進(jìn)行的補(bǔ)償與補(bǔ)救性教育。

3　醫(yī)教結(jié)合發(fā)展模式研究的意義

通過(guò)對(duì)特殊兒童“醫(yī)教結(jié)合”專(zhuān)業(yè)融合交叉發(fā)展的研究，探索將特殊教育引入康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域的路徑及策略，經(jīng)過(guò)多層次綜合性康復(fù)與教育干預(yù)，最大限度發(fā)揮兒童潛能，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)，盡早融入社會(huì)，并將此模式推廣至社區(qū)，取得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4　國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析與評(píng)價(jià)

我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，現(xiàn)有殘疾人8500萬(wàn)人，0～6歲特殊需要兒童141萬(wàn)人，6～14歲特殊需要兒童246萬(wàn)人，涉及全國(guó)約1/5的家庭和2億多人口。據(jù)調(diào)查，2012年我國(guó)實(shí)名錄入“殘疾人統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)”的未入學(xué)適齡殘疾兒童78462名，數(shù)量大，范圍廣。

我國(guó)特殊兒童的“醫(yī)教結(jié)合”專(zhuān)業(yè)發(fā)展存在以下主要問(wèn)題與困難：①人們對(duì)特殊兒童的認(rèn)識(shí)與關(guān)注不夠。②政府與社會(huì)對(duì)特殊教育機(jī)構(gòu)的扶持力度還有待提高。③政府與社會(huì)對(duì)特殊兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)扶持不完善。④特殊兒童教育與康復(fù)機(jī)構(gòu)分離現(xiàn)象嚴(yán)重，造成資源浪費(fèi)。⑤從事特教的專(zhuān)業(yè)人員編制受限，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。

目前“醫(yī)教結(jié)合”的發(fā)展模式和理念得到高度關(guān)注［1］。國(guó)內(nèi)2005—2014年間發(fā)表的45篇醫(yī)教結(jié)合研究文獻(xiàn)顯示，我國(guó)醫(yī)教結(jié)合研究數(shù)量逐年增多；研究者以高校教師為主；研究主要集中在“高危兒的干預(yù)和性與生殖健康”“醫(yī)教結(jié)合的實(shí)施”和“醫(yī)教結(jié)合下的康復(fù)與課程”三個(gè)領(lǐng)域［2］。研究顯示，對(duì)高危兒童有效地實(shí)施醫(yī)教結(jié)合進(jìn)行早期干預(yù)，將會(huì)改善高危兒童的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，促進(jìn)其早期社交能力及良好情緒形成［3］。進(jìn)行合理的早期護(hù)理可降低高危新生兒智力低下的發(fā)生率，提高其存活質(zhì)量［4］。運(yùn)用醫(yī)教結(jié)合措施可以短時(shí)間內(nèi)同步改善學(xué)習(xí)障礙兒童的神經(jīng)心理功能，增強(qiáng)其自信心和環(huán)境適應(yīng)能力，提高綜合素質(zhì)［5］。越早對(duì)殘疾兒童進(jìn)行教育干預(yù)和訓(xùn)練效果越好，可使已損傷的大腦結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生代償性改變。0～3歲是實(shí)施早期干預(yù)的最佳年齡，4～6歲效果稍差。早期干預(yù)可以讓身心障礙兒童掌握必要的交往能力和社會(huì)生活能力，節(jié)省康復(fù)時(shí)間，減輕家庭壓力和負(fù)擔(dān)，減輕對(duì)社會(huì)的依賴(lài)［6］。對(duì)心理危機(jī)的干預(yù)我國(guó)高校的醫(yī)教結(jié)合心理健康服務(wù)工作剛剛起步［7］，在高校危機(jī)干預(yù)體系的心理轉(zhuǎn)介應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)教結(jié)合，設(shè)立綠色通道［8］。

近十年文獻(xiàn)表明，“醫(yī)教結(jié)合”在對(duì)聾生、盲生、學(xué)習(xí)障礙兒童、自閉癥兒童的干預(yù)中都取得了一定成效，并且醫(yī)教結(jié)合理念對(duì)于特殊學(xué)校課程的設(shè)置及發(fā)展起到了推動(dòng)作用，合理的醫(yī)教結(jié)合課程體系應(yīng)當(dāng)最大程度地發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練課程作用［9］。

5　醫(yī)教融合發(fā)展的理論基礎(chǔ)

一是不同疾病對(duì)學(xué)習(xí)能力的影響存在差異，同一疾病不同部位病變對(duì)學(xué)習(xí)能力的影響也不同。特殊教育者惟有在醫(yī)師的幫助下了解這些疾病及其對(duì)學(xué)習(xí)能力的影響，方能使教學(xué)更具針對(duì)性，獲得事半功倍的效果。

二是我國(guó)“醫(yī)教結(jié)合”仍為“單一性”服務(wù)，現(xiàn)行的醫(yī)院康復(fù)模式并不適應(yīng)特殊教育的需求。國(guó)內(nèi)大部分兒童的康復(fù)治療均是基于醫(yī)院模式進(jìn)行，因?yàn)獒t(yī)療資源緊張，兒童完成一次康復(fù)治療須花費(fèi)大量時(shí)間，很難兼顧學(xué)習(xí)與康復(fù)；家長(zhǎng)在康復(fù)醫(yī)療與特殊教育機(jī)構(gòu)之間疲于奔波，耗費(fèi)大量精力及人力、物力、財(cái)力，時(shí)間及交通耗費(fèi)巨大，教育成本極高。同時(shí)，進(jìn)行康復(fù)治療的醫(yī)師對(duì)兒童的學(xué)業(yè)表現(xiàn)知之甚少，學(xué)校教師對(duì)兒童康復(fù)治療情況也并不知情，康復(fù)與學(xué)習(xí)完全分離，康復(fù)無(wú)法有效服務(wù)教學(xué)，缺乏“一站式”服務(wù)來(lái)解決家庭需求。所以醫(yī)教結(jié)合模式將醫(yī)療與教學(xué)融合發(fā)展，美國(guó)殘疾人個(gè)體教育法案提出學(xué)校康復(fù)治療模式，將康復(fù)看作教育過(guò)程一部分［10］，這應(yīng)當(dāng)是解決途徑之一。

6　醫(yī)教融合發(fā)展的相關(guān)支持文件

近年來(lái)，相關(guān)政府工作文件為“醫(yī)教結(jié)合”提供了理論依據(jù)［11］。2014年出臺(tái)的《上海市特殊教育三年行動(dòng)計(jì)劃（2014～2016年）》明確指出，“積極推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合，為殘疾兒童少年提供針對(duì)性的教育、康復(fù)和保健服務(wù)”［12］；《2015上海市教育委員會(huì)工作要點(diǎn)及高等教育工作要點(diǎn)》提出，“探索針對(duì)不同殘疾類(lèi)別、年齡階段殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合服務(wù)的有效方法，完善特殊教育醫(yī)教協(xié)同保障機(jī)制”及“深化學(xué)生心理健康教育服務(wù)體系建設(shè)，開(kāi)展高校心理健康教育‘醫(yī)教結(jié)合，試點(diǎn)”。認(rèn)為醫(yī)教結(jié)合是特殊教育發(fā)展核心的觀點(diǎn)已經(jīng)被人們廣泛接受［13］。

7　該院開(kāi)展的探索性研究

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)障礙兒童的缺陷補(bǔ)償及康復(fù)訓(xùn)練固然重要，但這主要是醫(yī)院的工作，特殊教育學(xué)校的主要任務(wù)是知識(shí)的傳授。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特殊孩子“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)、早期康復(fù)”已成為必然趨勢(shì)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)教育相互獨(dú)立的模式已無(wú)法滿(mǎn)足殘障兒童發(fā)展的需要。“醫(yī)教結(jié)合”的理念和廣泛開(kāi)展，不僅解決了家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)和教育選擇顧此失彼的矛盾，更為特殊孩子的發(fā)展提供了較為科學(xué)的康復(fù)教育服務(wù)模式。殘障兒童的教育是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，康復(fù)的任務(wù)必然要向特殊教育延伸，采用醫(yī)教結(jié)合的方法，從關(guān)注和改善兒童的生理機(jī)能出發(fā)，對(duì)各類(lèi)障礙兒童使用多種手段和方法進(jìn)行綜合康復(fù)，并將其與我們的學(xué)科教學(xué)深度融合，秉承全人教育的理念，通過(guò)綜合康復(fù)的途徑和模式，最終實(shí)現(xiàn)特殊兒童的全面發(fā)展。醫(yī)教結(jié)合既是一種思想，也是一種新的教育康復(fù)方式，即強(qiáng)調(diào)技術(shù)層面的康復(fù)醫(yī)學(xué)手段與教育思想、內(nèi)容和方法的有機(jī)結(jié)合，在促進(jìn)特殊兒童不斷接近常態(tài)的情況下，實(shí)現(xiàn)特殊兒童的全面發(fā)展。

濟(jì)南醫(yī)院創(chuàng)新性拓展“特殊兒童”康復(fù)診療業(yè)務(wù)，融“醫(yī)教結(jié)合”專(zhuān)業(yè)交叉發(fā)展，2014年3月始開(kāi)展兒童腦癱、智力障礙、聽(tīng)力障礙、孤獨(dú)癥等康復(fù)項(xiàng)目，目前在該院接受教育與康復(fù)治療的患兒60余名，效果良好。2015年由于專(zhuān)業(yè)突出，被濱州醫(yī)學(xué)院審定為教學(xué)實(shí)踐醫(yī)院。

特殊兒童康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)學(xué)校填補(bǔ)了我市乃至全省醫(yī)療與教育無(wú)交叉專(zhuān)業(yè)合作的空白，該院針對(duì)特殊兒童的身心特點(diǎn)和教育康復(fù)需求，通過(guò)功能的評(píng)估、訓(xùn)練、治療、補(bǔ)償、調(diào)整和適應(yīng)，以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理、認(rèn)知以及個(gè)人自立所需的其他功能，制定個(gè)性化的教育康復(fù)計(jì)劃，突出醫(yī)教結(jié)合、融合發(fā)展的特色，讓他們得到科學(xué)的康復(fù)、規(guī)范的治療和專(zhuān)業(yè)的教育，最大限度地發(fā)揮其潛能，實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)發(fā)展，提高生存質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力，盡早融入社會(huì)。

目前，我國(guó)大多數(shù)殘疾兒童都是學(xué)校教育的適齡對(duì)象，在接受教育的同時(shí)，都有康復(fù)醫(yī)療的需求［14］。醫(yī)教結(jié)合是現(xiàn)階段我國(guó)特殊教育發(fā)展的必然選擇，必將促進(jìn)特殊教育學(xué)科的發(fā)展［15］。“醫(yī)教結(jié)合”交叉融合發(fā)展也是醫(yī)療衛(wèi)生“綜合醫(yī)療”的重要指導(dǎo)理念和發(fā)展趨勢(shì)。理論與實(shí)踐的結(jié)合，融“教”于“醫(yī)”是今后研究方向。

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On Oromoting the Combination of Health Care and Special Education Exploration of Development Model

LIU Ying，LI Hai-tao
Jinan hospital of Shandong province，Jinan 250013，China.

［Abstract］To explore the significance，methods and Strategies of the research on the integration of medical rehabilitation and special education，put forward the theoretical and practical basis for the integration of medical education and its sufficient necessity and feasibility.Through the empirical study of the combination of medical education，and form a path of development，consolidate the theoretical basis of medical education，explore the combination of medical education，“single”service to the“one-stop”service of the diversified development model.Explore and promote the effective integration of multi discipline penetration，resources，complement each other，the application of the framework of rehabilitation medicine and special education of the bridge.

［Key words］Combination of medical education；Medical rehabilitation；Special education；Special children；Development model

［中圖分類(lèi)號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0137-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.137

［作者簡(jiǎn)介］劉瑛（1968.12-），女，山東濟(jì)南人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)兼醫(yī)院管理。

［通訊作者］李海濤（1968.9-），女，山東濟(jì)南人，本科，高級(jí)政工師，從事醫(yī)院管理工作，E-mail：416208474@qq.com。

收稿日期：（2016-01-06）