雙極電凝止血在腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

彭 燕

雙極電凝止血在腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

彭 燕

目的 分析腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中雙極電凝止血的應(yīng)用效果。方法 選取2015年7月～2016年1月科室內(nèi)收治的84例卵巢腫瘤患者作為研究對象，患者均接受腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，根據(jù)不同術(shù)中止血方式分組：觀察組、對照組各42例，對照組為縫合止血，觀察組為雙極電凝止血。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組不同時間的LH、FSH、E2、EDV、PAV水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），但術(shù)后3個月、6個月時的LH、FSH、E2、AFC水平均較術(shù)前無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組月經(jīng)異常率為9．5%，對照組為7．1%。觀察組與對照組月經(jīng)異常率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論腹腔鏡剝除術(shù)應(yīng)用雙極電凝止血對術(shù)后卵巢功能無明顯影響。

雙極電凝止血；腹腔鏡；卵巢腫瘤剝除術(shù)

卵巢腫瘤作為婦科常見的一種疾病，在育齡期女性中的發(fā)病率不斷提升。隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善和更新，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢，已成為了治療該疾病的首選術(shù)式［1］。由于不同止血可能對術(shù)后卵巢功能有不同影響，為進一步分析雙極、單極電凝止血的臨床效果，筆者特選擇了2015年7月～2016年1月所在科室收治的卵巢囊腫84例行腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)的患者進行了研究，結(jié)果顯示雙極電凝止血與術(shù)中縫合止血的效果相當(dāng)，改善卵巢囊腫的同時對術(shù)后卵巢功能并無顯著的影響。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 資料

選取2015年7月～2016年1月科室內(nèi)收治的84例卵巢腫瘤患者作為研究對象，患者均接受腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)，根據(jù)不同術(shù)中止血方式分組：觀察組、對照組各42例。觀察組中患者年齡為20～35歲，平均年齡（34.2±11.7）歲；單側(cè)囊腫34例、雙側(cè)囊腫8例，囊腫直徑平均為（6.3±1.2）cm；病程平均為（6.9±2.5）個月。對照組中患者年齡為20～35歲，平均年齡（33.7±10.5）歲；單側(cè)囊腫35例、雙側(cè)囊腫7例，囊腫直徑平均為（6.2±1.5）cm；病程平均為（7.0±2.8）個月。將兩組患者年齡、囊腫最大直徑以及病程等資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件分析，結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。84例患者均知情治療方法，自愿參與且簽署了知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查、備皮，氣管插管全麻，指導(dǎo)患者取臀高頭低截石位。我院采取臍輪、麥?zhǔn)宵c三孔操作法，建立二氧化碳?xì)飧梗S持在12 mm Hg左右。腹腔鏡常規(guī)行卵巢囊腫剝除術(shù)，并在距離卵巢門部約3 cm處，將囊腫表面卵巢組織血管較少部位剪開小口，鈍性分離囊腫間隙、卵巢皮質(zhì)，最大限度保留正常的卵巢組織，適當(dāng)修正殘端。完成后，充分暴露卵巢滲血部位、創(chuàng)面，觀察組患者采取雙極電凝止血法。對照組采取“8”形縫合止血，恢復(fù)卵巢正常外形。

1.3 療效指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察并分別記錄兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量，術(shù)后至少隨訪3個月，對月經(jīng)情況進行監(jiān)測，比較月經(jīng)異常發(fā)生率。

1.3.2 超聲監(jiān)測卵巢動脈血流參數(shù) 患者術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月時采用B超對卵巢內(nèi)部最清晰血流圖像部位進行取樣，獲取脈沖多普勒頻譜，并連續(xù)觀察和測定舒張末期最低血流速度（End diastolic velocity，EDV）、收縮期峰值流速（Peak systolic flow velocity，PSV），分別計算兩組平均值后進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3.3 性激素水平監(jiān)測 對患者術(shù)前、術(shù)后3個月、6個月時月經(jīng)周期第2～5 d時的黃體生成素（Luteotropic hormone，LH）、雌二醇（Estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、竇狀卵泡計數(shù)（Antralfolliclecount，AFC）進行監(jiān)測，采用放射免疫分析法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中各項數(shù)據(jù)均由筆者完成收集、處理，以確保數(shù)據(jù)科學(xué)性、真實性。全部數(shù)據(jù)初步以Epi Data 3.1軟件校正，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件； n（%）形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗；（x-±s）形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)：P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間以及術(shù)中出血量情況

觀察組的手術(shù)時間平均（41.9±4.7）min，術(shù)中出血量平均（68.4±7.9）ml；對照組手術(shù)時間平均（54.0±7.5）min，術(shù)中出血量平均（92.7±10.3）ml。將兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 卵巢動脈血流參數(shù)變化

觀察組術(shù)前EDV、PAV分別為（8.9±0.1）cm/s、（19.2±0.2）cm/s，術(shù)后3個月時分別為（9.1±0.1）cm/s、（17.9±0.1）cm/s，術(shù)后6個月時分別為（8.9±0.1）cm/s、（18.6±0.1）cm/s。對照組術(shù)前EDV、PAV分別為（8.9±0.1）cm/s、（19.2±0.3）cm/s，術(shù)后3個月時分別為（9.1±0.2）cm/s、（17.9±0.2）cm/s，術(shù)后6個月時分別為（8.9±0.1）cm/s、（18.4±0.2）cm/s。兩組患者的超聲監(jiān)測動脈血流參數(shù)在不同時間段比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 性激素水平變化

觀察組術(shù)前LH、FSH、E2、AFC分別為（7.5±1.2）IU/L、（6.9±1.2）IU/L、（890.2±94.8）pmol/L、（8.3±1.5）個，術(shù)后3個月時分別為（7.3±1.3）IU/L、（7.3±1.3）IU/L、（897.4±87.7） pmol/L、（6.1±1.4）個，術(shù)后6個月時分別為（7.4±1.3）IU/L、（6.9±1.3）IU/L、（885.5±86.8）pmol/L、（5.0±1.1）個。對照組術(shù)前LH、FSH、E2、AFC分別為（7.4±0.9）IU/L、（7.1±1.2）IU/L、（890.3±78.3）pmol/L、（8.4±1.5）個，術(shù)后3個月時分別為（7.4±2.0）IU/L、（7.5±1.2）IU/L、（888.7±79.1）pmol/L、（8.0±1.4）個，術(shù)后6個月時分別為（7.4±1.9）IU/L、（7.2±1.2）IU/L、（884.1±79.1）pmol/L、（7.8±1.4）個。兩組不同時間的性激素水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但術(shù)后3個月、6個月時的LH、FSH、E2、AFC水平均較術(shù)前無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 患者術(shù)后月經(jīng)異常的發(fā)生率

觀察組42例患者中月經(jīng)異常病例有4例，異常率為9.5%；對照組42例患者的月經(jīng)異常病例為3例，異常率為7.1%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，觀察組與對照組月經(jīng)異常率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

卵巢作為女性最為重要的性腺器官之一，在產(chǎn)生激素、維持代謝和女性正常生理生殖方面具有重要作用［2］。卵巢囊腫在女性生殖器官病變中較為常見，而育齡期女性卵巢良性囊腫的治療目的不僅要求徹底消除病灶，同時也要求最大限度保留卵巢功能［3］。卵巢囊腫中較為常見的病變有子宮內(nèi)膜卵巢異位癥、卵巢瘤樣病變、黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤等，子宮內(nèi)膜卵巢異位癥常發(fā)于育齡期女性中。相關(guān)研究顯示［4］，減輕卵巢組織損傷、卵巢動靜脈扭曲等所致血供障礙，可良好保持卵巢血循環(huán)、內(nèi)分泌等功能。這說明過多破壞卵巢皮質(zhì)，卵巢數(shù)量明顯減少，卵巢血管受損影響血供，最終均對卵巢激素合成、分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致卵巢早衰，臨床上主要表現(xiàn)為雌激素水平急劇降低，LH等持續(xù)升高后導(dǎo)致經(jīng)期異常、煩躁、潮熱、多汗等神經(jīng)功能紊亂癥狀。因此，找到一種良好且合理的止血方式，最大限度保障卵巢正常組織的血供值得臨床探究。

由于腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)具備微創(chuàng)、康復(fù)快、術(shù)后疼痛少等優(yōu)勢，加之腹腔鏡手術(shù)能夠最大限度保留卵巢功能，對卵巢組織損傷小，被臨床醫(yī)師、患者所接受。術(shù)中止血的同時還要求對卵巢組織的保護作用，以減少對卵巢血運的影響［5］。電凝止血通過電灼燒促使組織焦化、血管凝固而達到止血效果［6］。但是過度電灼可能造成卵巢皮質(zhì)損傷影響血供，進而影響術(shù)后功能。縫合止血可能出現(xiàn)縫合過密，損傷神經(jīng)血管、血管、卵巢功能等［7］。為進一步分析雙極電凝止血的效果，筆者在84例卵巢腫瘤患者腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中分別應(yīng)用雙極電凝止血、縫合止血，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時間平均為（41.9±4.7）min，低于對照組手術(shù)時間（54.0±7.5）min；觀察組術(shù)中出血量平均（68.4±7.9）ml，低于對照組的（92.7±10.3）ml，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明雙極電凝止血更為快速，止血效果更佳。兩組患者的超聲監(jiān)測動脈血流參數(shù)在不同時間段比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩種止血方式對卵巢血流無顯著影響。兩組不同時間的性激素水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3個月、6個月時的LH、FSH、E2、AFC水平均較術(shù)前無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與黎明鸞等［8］學(xué)者的研究結(jié)果相接近。可能與本研究中受試者較為年輕，卵巢功能自身恢復(fù)快等因素有關(guān)。觀察組月經(jīng)異常率為9.5%，與對照組的7.1%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中雙極電凝止血與縫合止血對月經(jīng)的影響均較小，術(shù)后月經(jīng)異常率較低。

總之，腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)采用雙極電凝止血或縫合止血均對卵巢功能無明顯影響。

［1］ 張靜，李鳳文． 4種止血方式在腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)后對卵

巢功能的影響分析［J］． 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（6）：645-649．

［2］ 凌琳． 腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同的電凝止血方法對近期卵巢功能的影響［D］． 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014：36．

［3］ 侯銳，趙福杰，林蓓，等． 腹腔鏡下處理殘留卵巢的不同方法對卵巢功能的影響［J］． 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，40（5）：455-457．

［4］ 徐波． 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中殘留卵巢不同處理方法對卵巢功能的影響［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（11）：1205-1207．

［5］ 凌琳，衛(wèi)兵，王文艷，等． 腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同的電凝止血方法對近期卵巢功能的影響［J］． 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（11）：1682-1684．

［6］ 魏虹． 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)對卵巢功能的影響［J］． 中國醫(yī)藥指南，2014，12（9）：121．

［7］ 吳淑卿，王麗蔓，楊梅珊，等． 腹腔鏡卵巢瘤剝除術(shù)中三種止血方式對卵巢功能的影響［J］． 中國實用醫(yī)藥，2014，9（29）：44-46．

［8］ 黎明鸞，金松，歐曼穎． 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血患者術(shù)后卵巢功能比較［J］． 山東醫(yī)藥，2010，50（6）：46-47．

Analysis of the Effect of Bipolar Coagulation Hemostasis in Laparoscopic Ovarian Tumor Resection

PENG Yan Department of Obstetrics and Gynecology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Luojiang County，Deyang Sichuan 618500，China

Objective To analyze the effect of bipolar coagulation hemostasis in laparoscopic ovarian tumor resection． Methods 84 patients with ovarian tumors treated in department of internal medicine from July 2015 to January 2016 were selected as study subjects． All patients underwent laparoscopic ovarian tumor resection，according to different hemostasis methods were devided into observation group and control group，42 cases in each，the control group used suture hemostasis，observation group used bipolar coagulation hemostasis． Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．There was no significant difference in LH，F(xiàn)SH，E2，EDV，PAV levels between the two groups at different time（P＞0．05），but the levels of LH，F(xiàn)SH，E2and AFC at 3 months and 6 months，the difference was no statistically significant（P＞0．05）． The abnormal rate of menstruation was 9．5% in the observation group and 7．1% in the control group． The abnormal rate of menstruation was similar in the observation group and the control group，the difference was not statistically significant（P ＞ 0．05）． Conclusion Bipolar electrocoagulation has no significant effect on ovarian function after laparoscopic resection．

Bipolar coagulation hemostasis，Laparoscopy，Laparoscopic ovarian tumor resection

R713

A

1674-9316（2016）22-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．028

四川省德陽市羅江縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 德陽 618500