消化內鏡微創術治療胃腸道間質瘤的療效評估

廖成濤

消化內鏡微創術治療胃腸道間質瘤的療效評估

廖成濤

目的 評估消化內鏡下微創手術治療胃間質瘤的臨床療效與安全性。方法 通過與腹腔鏡胃間質瘤手術對比，評估消化內鏡微創術治療胃間質瘤的療效與安全性，選取本院2013年1～12月采取腹腔鏡手術治療的26例胃間質瘤患者組成腹腔鏡組，選取本院同期采取消化內鏡手術治療的26例胃間質瘤患者組成內鏡組，對比兩組手術情況、術后恢復情況及并發癥發生率，隨訪2年統計轉移率與復發率。結果內鏡組各項指標（手術時間、術中出血量、通便時間、住院時間）均少于腹腔鏡組，P＜0．05。結論 消化內鏡微創術治療胃間質瘤具有手術耗時少、術中出血量小、術后易恢復、療效確切且安全可靠的優勢。

消化內鏡；微創手術；胃間質瘤

胃腸道間質瘤簡稱為胃間質瘤（GISTs），是消化系統臨床上一種常見的固有肌層腫瘤，約占消化系統腫瘤總數的2%左右［1-2］。胃間質瘤的生物學表現具有多樣性特點，難以甄別其侵犯性，通常認為胃間質瘤為偏惡性的腫瘤［3-4］。胃間質瘤發生于胃腸道系統的任意部位，其中約有50%～70%發生于胃部。轉移可發生在腹膜、肝部、漿網膜表層等，極少數也可見向肺部、骨以及軟組織轉移。普通放化療治療胃間質瘤療效多不理想，目前臨床上主要采取手術治療。隨著消化內鏡技術的不斷進步，基于內鏡技術的各種術式也逐漸發展成熟。本院采取消化內鏡下微創術治療胃間質瘤，取得了理想療效，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～12月收治的52例胃間質瘤患者，根據手術方式將其中采取腹腔鏡手術治療的26例納入腹腔鏡組，采取消化內鏡手術治療的26例患者納入內鏡組。腹腔鏡組中男11例，女15例；年齡為55～71歲，平均（65.27±12.14）歲；病灶位置：胃底部12例、胃體8例、胃竇4例、賁門2例；病灶直徑為（2.19±0.36）cm；既往有胃部手術史者4例。內鏡組中男12例，女14例；年齡為54～73歲，平均（65.59±12.79）歲；病灶位置：胃底部11例、胃體7例、胃竇5例、賁門3例；病灶直徑為（2.23±0.33）cm；既往有胃部手術史者6例。全部患者均經胃鏡、消化系統造影、CT等檢查確診為胃間質瘤，檢查結果表明瘤體起始于固有肌層部并且邊界線清晰未見轉移灶，病灶直徑均小于3.0 cm。全部患者均符合2013年胃腸間質瘤診斷治療共識之相關診斷標準［5］。

1.2 手術方法

（1）腹腔鏡組手術：患者術中取仰臥位，采取4孔或5孔法，氣腹的壓力維持于15 mm Hg，臍部下緣處做1.2 cm切口置入腹腔鏡頭進行觀察，于右側腹直肌的外緣、臍上2 cm處做切口置入一個12 mm直徑的Trocar進行手術操作，分別于左側的對應位置與腋前肋下緣2 cm處各做1個切口，置入5 mm直徑的Trocar作牽引；行楔形切除術或剝離切除術，切除間質瘤。

（2）內鏡組手術：使用日本Olympus出品的GIF 2T260J雙鉗道型胃鏡，GIF Q260J型胃鏡，UM2000與a10內鏡超聲系統，微超聲的探頭使用UM2R與UM3R，頻率分別設置為12 MHz與20 MHz。患者取左臥位，全麻行氣管插管；進入胃腔內找到腫瘤病灶，精準定位；使用Hook刀顯露頂端并圍繞病灶邊緣做一標記，如為Is型可不做標記；將去甲腎上腺素10 mg、0.2%靛胭脂10 ml與200 ml的生理鹽水充分混合為注射液，于病灶邊緣處的標記點外側行多點位黏膜層下注射，觀察是否出現抬舉征陽性；使用Hook刀沿病灶邊緣標記外圍切開黏膜，充分顯露出黏膜下層，邊注射邊剝離；完全切除病灶后，以電凝止血，較薄部位與肌層破損采取鈦夾夾閉。如發生穿孔則行全層切除術。

1.3 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行數據分析，療效評估數據中，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組均無術中中轉開腹病例。內鏡組手術時間（51.62± 10.31） min與術中出血量（10.41±3.14） ml均少于腹腔鏡組手術時間（75.26±16.15） min與術中出血量（25.16±5.78） ml，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 術后情況

內鏡組住院時間（3.09±1.78）d、術后通便時間（18.97± 7.29）h短于腹腔鏡組住院時間（5.78±1.92）h、術后通便時間（30.65±11.98）h，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 并發癥及隨訪情況

腹腔鏡組并發癥發生率為3.85%，復發率為3.85%，轉移率為3.85%；內鏡組并發癥發生率為7.69%，復發率為3.85%，未見轉移；術后6個月兩組均未見病灶殘留發生。

3 討論

胃間質瘤形成于肌層的神經節Cajal細胞或Cajal的前體組織，具有免疫組化特征性［6］。隨著內鏡技術的不斷發展，以及臨床對胃間質瘤認識的不斷深入，胃間質瘤的早期診斷率大幅提升，直徑小于3.0 cm的腫瘤占比不斷提高。胃間質瘤具有惡性傾向，其

［1］ 趙春玉，黃留業． 胃固有肌層間質瘤消化內鏡下微創治療與腹腔鏡治療的比較分析［J］． 中國臨床實用醫學，2015，6（4）：13-15．

［2］ 卞孝平，張建立． 巴曲亭聯合腎上腺素在消化內鏡下息肉電切術中預防出血作用的隨機對照研究［J］． 中國醫學創新，2013，10（5）：49-50．

［3］ 黃留業． 胃固有肌層間質瘤的內鏡微創治療［J］． 醫藥與保健，2014，22（6）：133-134．

［4］ 馬娟娟，謝芳，白嵐 ． 胃小間質瘤的內鏡治療價值對比研究［J］．中華消化內鏡雜志，2016，33（4）：215-218．

［5］ 李華茹． 消化內鏡下黏膜切除術治療48例食管黏膜下腫瘤臨床分析［J］． 中國醫學創新，2013，10（7）：15-16．

［6］ CSCO胃腸間質瘤專家委員會． 中國胃腸間質瘤診斷治療專家共識（2011年版）［J］． 臨床腫瘤學雜志，2011，16（9）：836-844．

［7］ 劉彥琦，于紅剛． 內鏡切除與開腹手術治療胃間質瘤的臨床對比研究［J］．中華消化內鏡雜志，2016，33（5）：312-315．

［8］ 趙文婕，劉變英，盛劍秋． 消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險因素分析［J］． 中國醫學創新，2014，11（13）：27-29．

Evaluation on the Therapeutic Effect of Minimally Invasive Endoscopic Surgery in the Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumors

LIAO Chengtao Gastroscope Room，Traditional Chinese Medicine Hospital in Anyue County，Ziyang Sichuan 642350，China

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of minimally invasive endoscopic surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors．Methods To evaluate the efficacy and safety of endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors by comparing with the laparoscopic gastric stromal tumors． 26 cases of gastric stromal tumor in our hospital from January to December 2013 were treated by laparoscopic operation as laparoscopic group． Endoscopic group of 26 patients with gastric stromal tumor were selected from the same period of our hospital． The operation status，postoperative recovery and complication rate were compared between the two groups． After 2 years of follow-up，statistical analysis of metastasis rate and recurrence rate． Results Endoscopic group indicators（operation time，intraoperative blood loss，the time of defecation，hospital stay）were less than the laparoscopic group，P＜0．05． Conclusion Endoscopic minimally invasive surgery in the treatment of gastrointestinal stromal tumors has the advantages of less time consuming，less blood loss，easy recovery，safe and reliable．

Digestive endoscopy，Minimally invasive surgery，Gastrointestinal stromal tumors惡性化是一個逐漸形成的過程，隨著腫瘤的生長，惡性程度逐漸加強。因此早期診斷，盡早行手術切除對于阻止腫瘤惡化及轉移具有關鍵作用［7-8］。胃間質瘤轉移主要是通過血液向肝臟轉移，而向淋巴結轉移的很少，因此術中無需清掃淋巴結，這為微創術提供了治療基礎。腹腔鏡下微創切除術比傳統開腹術創傷小，腫瘤切除率高，被臨床廣泛認可。但腹腔鏡治療胃間質瘤需要于腹部做4～5個小于2 cm的微小切口，并且對于胃腸道的干擾性較高，同時術中如無內鏡輔助不易精準定位病灶位置，易發生切除范圍過大的情況。同時腹腔鏡手術對于胃部的完整性破壞性較大，不利于術后恢復。

R735．2

A

1674-9316（2016）22-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．033

四川省資陽市安岳縣中醫醫院胃鏡室，四川 資陽 642350

消化內鏡下切除胃間質瘤不需破壞胃部結構，也無需對腹壁做切口、注氣，能夠精準定位腫瘤病灶。術中對腫瘤進行標記能夠確保切緣陰性，減少過度胃壁創傷，能夠保留更多的胃部正常組織，術中出血量少，用時短。但消化內鏡微創術治療直徑大于3.0 cm的胃間質瘤還具有一定的局限性。

綜上所述，本次研究結果充分的說明了消化內鏡微創手術具有手術創傷小、手術耗時短、術中出血少、術后易恢復的優勢。同時兩組的并發癥發生率、復發率及轉移率均差異無統計學意義，說明了消化內鏡微創手術的安全性。總之，消化內鏡微創手術治療胃間質瘤療效確切、創傷小、易恢復且具有安全性，可用于胃間質瘤的手術治療中。