腹腔鏡膽囊切除術與根治性切除術治療早期膽囊癌的療效對比

魏志力 耿智敏

腹腔鏡膽囊切除術與根治性切除術治療早期膽囊癌的療效對比

魏志力 耿智敏

目的 對比腹腔鏡膽囊切除術與根治性膽囊切除術治療早期膽囊癌的臨床療效。方法 選取我院就診的126例早期膽囊癌患者，隨機分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除術）和對照組（根治性膽囊切除術），每組各63例，對比兩組臨床療效。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后排氣時間和住院時間短于對照組（P＜0．05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0．05）。觀察組術后1年膽囊癌復發率高于對照組（P＜0．05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌具有明顯手術優勢，但根治性膽囊切除術復發率較低，因此，臨床應根據患者實際病情及癌細胞轉移傾向選擇合適的手術方式。

早期膽囊癌；腹腔鏡膽囊切除術；根治性膽囊切除術

膽囊癌是膽道系統常見惡性腫瘤，具有惡性程度高、預后差等特點，其5年存活率僅為2%～5%［1-2］。膽囊癌早期缺乏特異性癥狀［3］。膽囊癌根治術是臨床上常用的治療方法，但存在損傷大、患者恢復慢等缺點［4］。腹腔鏡是近年來應用到膽囊癌中的新型治療術式。本研究對比了上述兩種手術方法治療早期膽囊癌的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院就診的早期膽囊癌患者126例，隨機分為觀察組（n=63）和對照組（n=63）。其中觀察組男29例，女34例，年齡30～79歲，平均年齡（60.23±4.36）歲；對照組男30例，女33例，年齡31～80歲，平均年齡（60.87±4.47）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：根治性膽囊切除術。患者全麻后全膽囊完全切除，膽囊床肝組織部分清除。

觀察組：腹腔鏡膽囊切除術。患者全麻后CO2建立氣腹，利用腹腔鏡進行手術操作，對膽囊進行完全性切除。

1.3 觀察指標

觀察術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后排氣時間、住院時間，并發癥及術后1年膽囊癌復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量（30.52±9.84）ml、手術時間（30.18± 10.11）min、術后胃腸功能恢復時間（11.36±6.38）h、術后排氣時間（10.11±5.37）h和住院時間（3.47±1.42）d短于對照組術中出血量（57.78±11.54）ml、手術時間（55.24±11.42）min、術后胃腸功能恢復時間（20.43±7.21）h、術后排氣時間（22.65± 8.71）h和住院時間（5.28±2.85）d，兩組數據對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組膽囊癌患者并發癥及復發情況比較

觀察組發生膽囊窩積液2例（3.17%），肺部感染和腹腔感染各4例（6.35%）。對照組發生膽囊窩積液2例（3.17%），膽漏4例（6.35%），切口感染和腹腔感染各4例（6.35%），肺部感染2例（3.17%）。觀察組并發癥發生率15.87%低于對照組25.40%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后1年膽囊癌復發率11.11%（7/63）高于對照組0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊癌前中期臨床表現缺乏特異性，多表現為惡心嘔吐、反復發作右上腹或劍突下疼痛，食欲下降等，易與良性膽囊疾病混淆［5-6］。腹腔鏡膽囊切除術具有視野清晰、手術創傷小、術后恢復快等優點［7-8］。本研究中觀察組術中出血量、手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后排氣時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡膽囊切除術可明顯降低術中出血量，縮短手術時間和住院時間，加快腸胃恢復。且觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的并發癥少，安全性高。觀察組術后一年膽囊癌復發率高于對照組（P＜0.05）。這可能與腹腔鏡膽囊切除術對淋巴結轉移清除不夠徹底有關。此外，由于本研究選取樣本量較少，研究時間較短，后期還需進一步大樣本進行驗證。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌具有明顯手術優勢，但根治性膽囊切除術復發率較低，因此，臨床應根據患者實際病情及癌細胞轉移傾向選擇合適的手術方式。

［1］ 謝東偉． 根治性膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的效果觀察［J］． 中外醫療，2013，32（5）：64-65．

［2］ 蔣維． 根治性膽囊切除術治療膽囊癌56例效果觀察［J］． 陜西醫學雜志，2013，42（5）：583-584．

［3］ 戚永勝． 根治性膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的效果比較［J］． 亞太傳統醫藥，2011，7（12）：108-109．

［4］ 邵麗玲． 膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術與膽囊癌根治術的臨床療效對比［J］． 臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：108-109．

［5］ 蘇樂，李華，陳利軍，等． 60例腹腔鏡膽囊切除術與根治術治療膽囊癌的臨床療效比較［J］． 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（32）：56，58．

［6］ 徐益萍，江克翔． 對比分析膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術與根治性膽囊切除術的臨床療效［J］． 浙江創傷外科，2016，21（4）：710-711．

［7］ 沈運來． 根治性膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療早期膽囊癌的療效比較［J］． 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（22）：4567．

［8］ 陸恒，申祝青，全主見，等． 腹腔鏡與膽囊癌根治術的療效對比［J］． 臨床醫學，2015，35（7）：86-87．

Comparison of the Curative Effect Between Laparoscopic Cholecystectomy and Radical Cholecystectomy in the Treatment of Early Gallbladder Carcinoma

WEI Zhili GENG Zhimin Hepatobiliary Surgery Department，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University Medical College，Xi'an Shanxi 710061，China

Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and radical cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma． Methods 126 cases of patients with early gallbladder carcinoma were randomly divided into observation group（laparoscopic cholecystectomy）and control group（radical cholecystectomy）in our hospital，63 cases of patients in each group． The clinical efficacy between two groups was compared． Results The bleeding volume，operation time，postoperative recovery time，exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than that of the control group（P ＜ 0．05）． The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0．05）． The recurrence rate of gallbladder carcinoma in the observation group was significantly higher than that in the control group（P ＜ 0．05）． Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of early gallbladder carcinoma has obvious advantages，but the recurrence rate of radical cholecystectomy is low，therefore，the clinical treatment should be based on the actual condition of the patient and the tendency of cancer cell metastasis to choose the appropriate operation mode．

Early gallbladder carcinoma，Laparoscopic cholecystectomy，Radical cholecystectomy

R657．4

A

1674-9316（2016）22-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．040

西安交通大學醫學院第一附屬醫院肝膽外科，陜西 西安710061