嚴重胸外傷合并多發傷緊急救治探討

張 淵 李新華

嚴重胸外傷合并多發傷緊急救治探討

張 淵1李新華2

目的 探討嚴重胸外傷合并多發傷緊急救治方法及應用效果。方法 回顧性分析27例嚴重胸外傷合并多發傷患者的臨床資料，內容包括臨床表現及體征、檢查結果（X線片、超聲等）、治療方法及效果等。結果 27例嚴重胸外傷合并多發傷患者經臨床相應緊急救治后，23例均好轉或痊愈出院（有效率85．19%）、4例死亡（死亡率14．81%）（P＜0．05）。結論 臨床醫師應準確掌握嚴重胸外傷合并多發傷患者相關特征，接診后根據其實際情況準確判斷病情并給予針對性的治療，有利于保障患者生活質量及生命安全。

胸外傷；多發傷；緊急救治；應用分析

嚴重胸外傷大多因暴力因素所致，多數患者將合并其他創傷威脅其生命安全［1］。本文為提高嚴重胸外傷合并多發傷臨床救治效果，特選取27例此類患者（均為我院于2015年1～12月收治）作為研究對象，探討嚴重胸外傷合并多發傷緊急救治方法及應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例嚴重胸外傷合并多發傷患者中男18例、女9例，年齡19～71歲、平均（42.31±1.19）歲，致傷原因：高處墜落傷5例、交通事故傷19例、其他傷3例。

1.2 方法

回顧性分析27例嚴重胸外傷合并多發傷患者臨床資料，內容包括臨床表現及體征、檢查結果（X線片、超聲等）、治療方法及效果等：（1）臨床表現及體征：以胸痛、呼吸困難為主要臨床表現，部分患者因氣體對胸膜刺激可伴發刺激性干咳，查體患側胸部飽滿、呼吸幅度降低，聽診存在減弱或消失的呼吸音，胸壁有傷口則提示患者可能發生外傷性氣胸；（2）臨床檢查：①X線片顯示伴血氣胸則可見氣液平面，胸膜腔積液者具有增高密度陰影（大面積）；②超聲檢查可知胸膜腔液平反射；③穿刺可抽出血液（不凝固）；④張力性氣胸者心臟、縱膈移向健側；⑤氣胸者無肺紋理但可見部分透亮度增加，邊緣出現陰影（發線狀）；（3）臨床治療：①立即檢查患者重點部位臟器損傷情況，根據檢查結果大致評估病情；②吸氧補充機體氧容量，保持呼吸道暢通，及時清理口腔及呼吸道異物、分泌物，建立有效靜脈通路（2條以上）并及時補液（維持機體電解質、酸堿度等內環境穩定），呼吸困難者給予氣管插管并根據其實際情況提供呼吸支持（呼吸機），休克者積極抗休克治療；③開放性傷口清創后給予凡士林紗布密封包扎，厚棉墊覆蓋連枷胸浮動部位并實施加壓固定，提供超聲、X線片等影像學檢查確診病情并給予相應處理，如診斷性胸腹腔穿刺、胸腔閉式引流（單側、雙側）、剖腹探查、剖胸探查等；④根據患者實際情況對其他合并傷給予有效處理，如四肢骨折清創固定、顱內血腫清除術等［2-3］。

2 結果

27例嚴重胸外傷合并多發傷患者經臨床相應緊急救治后，23例均好轉或痊愈出院（有效率85.19%）、4例死亡（死亡率14.81%），4例嚴重胸外傷合并多發傷患者死亡原因：1例呼吸窘迫綜合征、3例失血性休克。

3 討論

嚴重胸外傷是臨床常見危重急癥，大多由交通事故、高處墜落等致病，若合并多發傷將直接威脅患者生命安全［4］。研究表明，穿透性銳器傷臨床診斷與治療難度較低，但會增加失血性休克、血氣胸發生率；因擊打、撞擊導致的胸外傷常病情復雜多變，臨床診斷需借助穿刺、影像學等輔助檢查措施，不可盲目判斷病情從而避免延誤患者治療時機造成嚴重后果，應引起相關醫護人員注意［5-6］。

研究顯示，及時診斷并給予積極治療對保障嚴重胸外傷合并多發傷患者生活質量、生命安全具有積極意義［7-10］。本文中27例嚴重胸外傷合并多發傷患者經臨床及時診治后救治成功率高達85.19%，死亡率僅為14.81%。綜上所述，臨床醫師應準確掌握嚴重胸外傷合并多發傷患者相關特征，接診后根據其實際情況準確判斷病情并給予針對性的治療，有利于保障患者生活質量及生命安全。

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Discussion on Emergency Treatment of Severe Thoracic Trauma Complicated With Multiple Injuries

ZHANG Yuan1LI Xinhua21 The Second Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China，2 Department of Cardiothoracic Surgery，The Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China

Objective Discussion on emergency treatment of severe thoracic trauma complicated with multiple injuries． Methods The clinical data of 27 patients with severe thoracic trauma combined with multiple trauma were retrospectively analyzed，including clinical manifestations and signs，examination results（X-ray，ultrasound，etc．），treatment methods and effect． Results After corresponding emergency treatment，23 cases were improved or recovered and discharged from hospital（effective rate was 85．19%）and 4 cases died（mortality rate 14．81%）（P＜0．05）in 27 patients with severe thoracic trauma complicated with multiple trauma． Conclusion Clinicians should accurately grasp the characteristics of severe chest trauma patients with multiple trauma，according to the actual situation after admissions to accurately determine the condition and give targeted treatment，protect the quality of life of patients and life safety．

Thoracic trauma，Multiple injuries，Emergency treatment，Application analysis

R641

A

1674-9316（2016）22-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．047

1 山西醫科大學第二臨床醫學院，山西 太原 030001；2 山西醫科大學第二醫院心胸外科，山西 太原 030001