消毒供應中心職業危害及防護措施

盧佳佳河南中醫藥大學第三附屬醫院消毒供應中心，河南鄭州　450008

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消毒供應中心職業危害及防護措施

盧佳佳
河南中醫藥大學第三附屬醫院消毒供應中心，河南鄭州450008

［摘要］目的總結消毒供應中心存在的職業危害因素及防護措施。方法分析消毒供應中心醫護人員工作過程中可能會遇到的危害因素，提出建議，落實相應的防護措施。結果醫護人員遇到生物、器械、化學、物理、心理等危害因素，需要采取對應的防護措施。結論強化專業技能，增強自我防護意識、加強職業安全培訓和學科建設、嚴格按規范操作消毒儀器、加強硬件建設，以此來減少職業傷害。

［關鍵詞］消毒供應中心；職業危害；防護措施

作為醫院專門提供消毒滅菌服務的部門，消毒供應中心是負責醫院傳染與防控的關鍵環節。它主要是負責所有醫療廢物的回收、清洗、消毒、殺菌、整理和分配。隨著醫療技術水平不斷地完善和提高，新的消毒滅菌技術也被廣泛地運用到臨床實踐，其顯現出的職業危害種類越來越多、危害越來越大，嚴重威脅到了消毒供應中心醫護人員的生命健康。因此，必須要加強消毒供應中心醫護人員的職業危害防范與控制。基于此，該文闡述了消毒供應中心醫護人員常見的職業危害因素，并討論了其防護措施，旨在加強職業防護，減輕醫護人員的職業危害。

1　消毒供應中心常見職業危害因素

1.1生物因素

在消毒供應中心醫護人員實際的工作操作中，皮膚和肢體難免會接觸到被病人觸碰過的，或者被病人的血液感染了病毒的各種類型的醫療設備和物品。尤其是當醫護人員的皮膚破損時，接觸到了那些被感染的醫療器械和物品后更容易被感染。首先，若醫護人員在清洗、整理和處置銳器過程中被銳器刺傷，那么這些銳器上殘留的病原微生物就能夠直接通過破損的皮膚進入人體，使得醫護人員受到感染。在清洗穿刺針、吸引管等管腔狹窄的醫療器械時，由于這些器械會殘留一些病原微生物，如果直接濺到了表面皮膚、眼睛和耳朵等部位，則會導致醫護人員迅速被感染。其次就是清洗待滅菌包器械、包布等不夠徹底，從而導致滅菌室遭到大面積的污染。再者就是多次使用只可使用一次的醫療用品，如活檢鉗、電切刀以及器械包布等。還有消毒供應中心的區域分工不明確，布局不合理、不嚴格執行消毒室的消毒隔離制度、不按要求更換衛生衣物、醫療廢棄物不按規定要求處置等因素不僅會引起醫院的污染，而且是影響消毒供應中心工作人員身心健康的主要因素能夠引起乙肝、丙肝、艾滋病等其他傳染性疾病傳播。

1.2器械因素

一是銳器損傷，一般表現為被縫合針和穿刺針刺傷，醫療剪刀的割傷，刀片的切傷，或是由布中鉗、鑷的扎傷，還有是被醫療容器邊緣切割造成的損傷。在回收工作中，臨床科室并沒有分離那些被污染的刀片和剪刀，或者是并沒有合理放置被污染的注射器針頭。當醫護人員進行回收分類時，很容易被戳傷或割傷。對醫療器械的穿刺針和縫合針在進行清洗時，也很容易被刺傷。另外，當醫護人員檢查針頭等醫療器械的質量時，如若操作出現了失誤被針頭刺傷，則很容易受到感染。

二是經常接觸被感染的醫療器械以及物品而被傳染疾病。消毒供應中心的醫護人員在實際工作中需要回收整個醫院的被感染物品和醫療器械，數量和種類都特別多。比如在一些換藥包、小手術包以及各種切開包等布類醫療器械上都存在病人的血液和體液等。一直接觸傳染病患者用過的物品、接觸過的設備等，就很容易被感染。在用高壓水槍沖洗管道時，會產生微生物氣溶膠，醫護人員如果沒有事先做好防護措施，就會容易將這種微生物氣溶膠吸進呼吸道而被感染。

1.3化學因素

消毒供應中心醫護人員長期接觸各種消毒劑，程度較輕者引發皮炎、鼻炎、慢性鼻炎和哮喘等疾病，嚴重者很有可能引發癌癥。當前，消毒供應中心醫護人員接觸最多的就是含氯消毒劑，每天都要用這種消毒劑對消毒供應中心的污染區和清潔區進行常規的消毒，尤其是清洗受感染較為嚴重的物品時還要加大濃度。人體吸收這種消毒劑后，可引起支氣管黏膜水腫，同時還會刺激眼睛，引起接觸性皮炎。另外，多酶、防銹劑等醫學用品都能在一定程度上對人體皮膚、消化系統、呼吸系統和神經系統及造成危害。此外，消毒供應中心醫護人員平時還會接觸到大量的化學指示膠帶、生物指示劑、B-D試紙等含鉛物品，長期接觸會對人體的各個器官和系統帶來極大的危害，引發各種疾病。

1.4物理因素

1.4.1噪音近年來，消毒供應中心的規模不斷擴大，各類先進的儀器設備隨之增加，在提高工作效率和質量的同時，也給工作人員帶來了新的問題，主要表現為一些大功率儀器在工作過程中產生的高分貝噪音。相關環境檢測部門的測定發現真空壓力蒸汽滅菌器在抽真空時其噪聲強度可達90～98 dB，遠超過工業區噪聲標準的極限值。供應中心人員長期在高分貝的噪音環境下工作，不僅會引起身體產生諸多不良反應，如耳鳴、聽覺功能減退等，嚴重時還會損害中樞神經系統、內分泌系統和心血管系統等功能，使人體產生易乏、焦躁、頭昏眼花等癥狀，從而影響日常生活和工作。有研究表明，CSSD人員在長期噪音的環境下工作，聽力水平明顯下降，其中13.6%的人群聽力受到影響，而聽到噪音后會表現出煩躁情緒的人群則高達27.2%。 1.4.2高溫潮濕在工作中，脈動真空蒸汽滅菌器、烘干機等醫療設備會產生大量的高溫水蒸氣，由于消毒供應中心空間和環境的限制，導致室內散熱較慢。醫護人員在高溫、潮濕條件下進行工作，極易產生中暑、煩躁、疲勞等現象。而供應中心醫護人員每天都需要接觸高溫高壓的滅菌器，剛開啟這種滅菌器時，溫度一般可以達到132～134℃。醫護人員在拿取滅菌物品時，若不小心則很容易碰到滅菌器的消毒架而被燙傷。消毒供應中心的去污區是處理和清洗被污染的醫療器械及物品的區域。在去污區工作期間，會產生大量的污水，而冬季比較寒冷，醫護人員在潮濕封閉的工作環境長期操作，很容易患上風濕、關節炎等疾病。

1.5心理因素

由于消毒供應中心并不是直接接觸患者，并不能直接產生經濟效益，且消毒供應中心尚未被醫院和社會重視，被視為專業技術不強的部門。另外，消毒供應中心被醫院許多部門監管，其工作強度較大、事務繁瑣復雜，職業暴露機會多，但待遇和地位遠遠不如臨床科室，職稱晉升也受到嚴重的限制。消毒供應中心的醫護人員每天都要認真回收科室物品時，謹慎檢查醫療手術包的敷料數量、醫療器械的質量。同時在進行初洗、精洗、包裝時，醫護人員也需要層層把關。尤其是在進行包裝工作時，醫護人員要保證器械齊全、干凈、功能完整、包內物品配備齊全，以免影響手術的進行。在工作時，醫護人員即使特別小心，也難免會有疏忽。如果沒有及時進行檢測和糾正，臨床科室也會根據問題的輕重給予相應的處罰和批評。另一方面，消毒供應中心的整個工作操作環節環環相扣，醫護人員在工作中經常處于高度緊張的狀態，一旦失誤則會引起消毒滅菌不合格的后果，對患者的健康和生命安全造成嚴重的威脅。此外，如果對消毒室的真空滅菌器等帶電設備操作不當，還會引起火災、電擊等一系列的意外事故。以上這些因素都會給消毒供應中心的醫務人員帶來心理負擔，引起他們的心態失衡。

2　防護措施

2.1強化專業技能，增強自我防護意識

消毒供應中心的醫護人員要經過專業的培訓，憑專業證書上崗。針對消毒供應中心醫護人員職業的特殊性，醫院的相關管理部門要進行專業技能和職業安全防護的培訓，采取講座、實戰演練、現場指導，并制定一定的考核標準，對醫護人員進行全面的培訓和指導，全面提高醫護人員的專業技能和安全防護能力，了解防護措施，以減少不安全系數。消毒供應中心要配備足夠的防護設備和用品，同時醫護人員也要熟練使用各種防護設備和用品。在回收、清點和清洗污染物品時，要嚴格執行標準預防措施，根據實際的工作需要，合理穿戴防護衣物和防護用品，以減少被感染的機會。在采用紫外線殺菌照射時，醫護人員要做好防護措施，避免皮膚和眼睛直接接觸紫外線照射從而造成嚴重的損傷。

2.2加強職業安全培訓和學科建設

隨著醫院管理制度的完善和改革，消毒供應中心開始逐漸發展成為一門獨立的專業學科，負責著預防和控制醫院的感染工作。而隨著醫療事業的發展，新的技術和醫療設備的引進，專業知識和新業務也得到了進一步的拓展，促使消毒供應中心醫護人員要加強有關專業知識、職業防護知識的掌握，定期進行職業安全的學習與培訓，加強醫護工作人員對職業危害的認識，了解缺乏防護意識而容易產生的后果，做好防護準備工作。首先，要加強醫護人員的職業安全教育，加大職業培訓力度，規定繼續教育學習時間，把醫護人員職業防護問題納入醫院日常管理工作中，并對其進行嚴格考核。其次，要提高醫護人員的認識，轉變觀念，引進本專業發展的最新技術，介紹最新科研成果，鼓勵醫護人員學習和掌握最新的滅菌技術、清洗技術、病毒監測技術、醫療設備管理技術等。

2.3嚴格按規范操作消毒儀器

定期對大型儀器設備進行檢修、保養，保持儀器的性能良好。對破舊的儀器及時進行淘汰和更換。在供應室布局上，安裝噪音隔離裝置，保持區域的密閉隔音。操作大型儀器的專業人員實行定期的輪崗，減少異常噪音對人體的損害。由專門合格的消毒人員嚴格按照壓力蒸汽滅菌器的使用規范進行操作，操作過程中密切觀察滅菌器的各項指標，若有異常立即停止滅菌。滅菌結束打開滅菌器時，要防止被蒸汽灼傷。在滅菌器非工作條件下時，請廠家對儀器進行定期的保養和維護，并對儀器的各項滅菌指標進行檢測，以延長其使用壽命。

2.4加強硬件建設

對于消毒供應中心的選址要符合相關的標準和規范，根據醫院的實際情況來確定建設位置。首先，在符合方便供應原則的前提下，依據消毒隔離和職業防護條件進行合理布局。其次，嚴格按照建筑工程項目流程和工藝規范要求，嚴格執行強制工作流程，嚴格分隔無菌、清潔和污染區，以防逆流互相感染。再者，積極引進先進的消毒滅菌設備，定期對設備進行檢修，確保清洗和消毒滅菌工作的順利。在消毒供應中心內部安裝空氣凈化器，保證供應中心的清潔。最后，還可以建立消毒供應中心的衛生、滅菌和消毒等制度，規范工作流程，保證消毒供應中心的衛生條件達到相關的標準。

2.5減輕心理壓力和身心疲勞

科室負責人應根據護理人員的分工不同建立有效的工作制度，優化人性化管理以調整工作壓力，減輕工作人員心理和生理上的疲勞，營造和諧、輕松的工作氛圍，使其保持積極、樂觀的心態。同時定期組織集體活動，豐富工作人員的業余生活，勞逸結合，釋放工作壓力，增加同事間的凝聚力。

2.6其他職業防護及注意事項

在拿取尖銳醫療器械時，醫護人員可借用工具，避免直接接觸到被感染物品。當要靠近高溫作業設備時，醫護人員應戴上防護手套等防護衣物，以防燒傷。另外，在污染區建立良好的通風系統，排除有害的污染氣體。當使用臭氧空氣機和紫外線燈進行消毒時，要嚴禁人員進入，防止人體的表面皮膚和眼睛被紫外線燈光照射；完成消毒工作后，先通風30 min后方可允許進入。一旦消毒供應中心內被污染物感染，應迅速進行清理和消除。在運送感染物品時，應密封包裝以防止擴散污染。嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定來分類處理廢棄物，不能隨意處置或丟棄，不得重復使用一次性醫療用品。對于消毒供應中心的工作人員還要定期進行體檢，接受乙型肝炎、丙型肝炎疫苗預防接種等。

3　結語

消毒供應中心因其職業的特殊性，決定了職業的危險性。醫護人員每天在工作中經常會遇到生物、醫療器械、化學、物理和心理等方面的危害因素?；诖?，對這些危害因素進行有效的防護和控制顯得極為重要。對于消毒供應中心職業危害的防護要從強化專業技能，增強自我防護意識、加強職業安全培訓和學科建設、嚴格按規范操作消毒儀器、加強硬件建設等方面來著手，以此來減少職業傷害，保證消毒供應中心醫護人員的職業安全。

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Occupational Hazards and Protective Measures in Disinfection Supply Center

LU Jia-jia
Disinfection Supply Center，the Third Affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese Medicine，Zhengzhou，Henan Province，450008 China

［Abstract］Objective To summarize the occupational hazard factors and protection measures in disinfection supply center.Methods To analyze the risk factors that may be encountered in the work of the medical staff in the disinfection supply center，and put forward some suggestions to implement the corresponding protective measures.Results Medical personnel encountered biological，equipment，chemical，physical，psychological and other hazards，need to take the corresponding protective measures.Conclusion Strengthen the professional skills，enhance self-protection awareness，strengthen the occupation safety training and discipline construction，strictly according to the standard operation disinfection equipment，strengthen the construction of hardware，in order to reduce occupational injuries.

［Key words］Disinfection Supply Center；Occupational hazards；Protective measures

［中圖分類號］R13

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（b）-0096-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.096

［作者簡介］盧佳佳（1990.10-），女，河南周口人，本科，護師，主要從事消毒供應工作。

收稿日期：（2015-12-12）